辛伐他汀+克拉霉素可引起横纹肌溶解
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本报讯 芬兰赫尔辛基大学中心医院Kahri等报告了1例可能因辛伐他汀与克拉霉素相互作用引起的横纹肌溶解病例。(Ann Pharmacother 2004，38∶719)
患者男性，49岁。因家族性高血脂症在心血管病预防门诊接受随访2年。患者空腹血清胆固醇为275～697 mg/dk，甘油三酯为425～4098 mg/dk。患者有酗酒习惯，但是此事件是在其禁酒期间报告的。
患者一直服用辛伐他汀，剂量已增至80 mg/d。6周后，该患者由于肌肉疼痛和无力被收住院。患者4天前曾因支气管炎服用克拉霉素(500 mg/次， 2次/d)。
入院当天，患者血肌酐激酶和肌红蛋白水平升高，入院第2天达到峰值，分别为43200 U/L(正常值<270 U/L)和20577 μg/L(正常值<70 μg/L)。因此，该患者在随后的2天内接受了3次血液透析，血肌红蛋白水平降至4763 μg/L。
患者在入院时已停止服用辛伐他汀和克拉霉素，并服用碳酸氢钠4天，碱化尿液，使尿pH>7.5。住院第5天，将该患者从ICU转到普通病房。住院治疗14天后出院。出院后2周，患者一般情况良好，肌肉无力症状减轻，肌酐激酶恢复正常。
该患者出现横纹肌溶解主要是由辛伐他汀与克拉霉素联合应用所引起的。采用Naranjo法进行的客观原因评价结果证实了发生该不良反应的可能性。这与其他作者有关辛伐他汀与大环内酯类抗生素联合应用引起药代动力学改变的研究结果一致，该研究表明，红霉素可以使辛伐他汀血清峰浓度升高3.4倍，24小时曲线下面积增加 6.2倍。
通过提高医师、药师及患者对药物间相互作用的认识，可以避免该药物不良反应的发生。, 百拇医药(程颖慧 王强)