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旋覆代赭汤临床治验
http://www.100md.com 2004年9月9日 《中国中医药报》 第2209期
     旋覆代赭汤出自张仲景的《伤寒论》,原方为外感风寒,因汗不得法,或误用吐、下之法,导致脾胃受损,运化失常,痰湿内生,“心下痞硬,噫气不除”而设。由旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、炙甘草、大枣七药组成,其剂量比值为3:1:2:3:5:3。方中旋覆花质轻辛散而上行,味咸又能下降,且具下气消痰降逆之功,为君药;代赭石质重,有镇肝降逆之功,为臣药;两药相互镇逆疏利,对痰气交结之逆,颇为合适,故用之以作方名。半夏、生姜辛温和胃降逆,祛痰化饮,降逆化痰以散结气;人参、炙草、大枣补中扶脾益胃以治其虚,扶正驱邪,共为佐使。诸药合和,符合扶助中气、宣化胃阳的立方要求,全方共奏扶正益胃、镇肝降逆、化痰涤饮、调补脾胃、扶正驱邪之功,使阴浊得泄,痞硬自除,中气复振,肝气得疏,噫气可除。现代药理研究证实旋覆代赭汤有对抗胃肠嗜铬细胞分泌5-HT作用,生姜有效成分具有阻断5-HT受体作用,半夏对催吐化学感受区有抑制作用等。而旋覆花具有调节胃肠运动功能的作用;代赭石不但具有保护胃肠粘膜作用,而且对中枢神经系统也有镇静作用。由此可见,该方可能从外周胃肠道和中枢神经系统两个方面起到了止呕作用。证实旋覆花、代赭石对胃底条肌均有明显的收缩作用,旋覆花与大枣、甘草还有显著的协同作用,表明旋覆花确是该方主药,具有确切的促胃动力作用,且有量效关系,临床应用时掌握用量非常重要。
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    结合临床的实际情况,将该方加减化裁,就能扩大该方的适应范围。如治疗消化系统的急慢性胃炎、胃及十二指溃疡、胃扩张、胃下垂、食道梗阻、幽门不全梗阻、胆道感染、慢性肝炎、隔肌痉挛等;神经系统的神经性呕吐、胃神经官能症、糖尿病性胃轻瘫、美尼尔氏征等;呼吸系统的支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等;以及梅核气.、妊娠恶阻等。

    一、肺心病

    黄某,男,55岁,1996年2月3日初诊。确诊肺心病三年,近一周来,天气变冷后出现患者胸闷、气短、喘息,动则加重,伴有纳差,呕吐痰涎,形体消瘦,端坐呼吸,大便干结,苔白腻,脉沉细。予抗感染、强心利尿、补充营养等治疗。病情好转,但仍有纳差、呕吐痰涎、噫气不舒。证属肺肾气虚、痰浊中阻,予旋覆花代赭汤加黄连5g、清半夏12g、全栝楼30g。服药三剂后患者呕吐痰涎明显好转,并能少量进食。继服三剂,诸症好转,病情趋于稳定。按:该患者肺、脾、肾三脏虚损,肺失宣降,脾失运化,肾失纳气,湿浊阻滞于中焦,脾胃失和,浊阴上逆,则噫气不舒、呕吐痰涎、不能饮食,肾不纳气则诸症加重。方用旋覆代赭汤以消痰散结,使脾有所运,气有所生,肾有所藏,正胜邪却。另外应用旋覆代赭汤中病及止,久用恐有伤气之弊。
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    二、支气管哮喘并胃食道反流

    任某,女,11岁,1997年5月8日初诊。确诊哮喘五年,应用激素及β2受体激动剂常规解痉治疗,由于家长担心激素副作用,故求治中医。家长诉患者一直伴有嗳气、反酸、反胃。诊见:形体消瘦,纳差,嗳气,泛酸,呕吐痰涎,舌淡苔白腻,脉沉细。证属肺肾气虚,痰浊中阻。予旋覆花代赭汤加蝉衣9g、地龙5g、红花5g。服药一周后纳增,嗳气、泛酸、呕吐痰涎皆除。后逐渐停用激素,改用β2受体激动剂结合旋覆代赭汤加减治疗,12岁后停用所有药物,随访一年,未见复发。按:支气管哮喘患者并发胃——食道返流的几率较正常人高,一些与哮喘有关的因素,如饮食、情志、寒温及内源性哮喘等因降低食管下端括约肌张力,从而引发支气管哮喘并胃——食道返流。支气管哮喘并——食道返流又通过增高患者气道反应性而加剧或诱发哮喘发作,二者形成恶性循环。二者共有病机为痰浊、气逆,在治疗中进行化痰、降逆可收到相得益彰效果。

    三、糖尿病胃轻瘫
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    方某,男,58岁,2004年1月12日首诊。确诊2型糖尿病10年余,服用达美康、拜糖苹、糖适平等药控制血糖,血糖波动在6.8~8.7mmol/L之间。近一月,由于劳累,服药、饮食均无规律,血糖控制不稳定,并且出现双下肢水肿,伴有腹胀纳呆、胃脘痞闷、嗳气、呃逆不止,经过胃复安肌注无效,给予氯丙嗪足三里穴位封闭注射,可维持3~4小时,嗳气、呃逆复作。X线提示:胃扩张,胃脘内有液平,诊断为糖尿病胃轻瘫。予莫沙必利、泽马可等药治疗无效,邀请中医会诊。诊见:面色无华,神疲乏力,腹胀纳呆,胃脘痞闷,嗳气、呃逆不止,时有呕吐。舌淡苔白腻,脉弦滑。证属痰阻气逆。予旋覆代赭汤加沉香3g(后下)。一剂后嗳气、呃逆止,胃脘部满闷胀痛等症减轻,精神稍好,纳食增。继服三剂,随访三月,未见复发。按:糖尿病胃轻瘫可归属于中医学呕吐、呃逆、胃痞等范畴,以脾胃虚弱、肝胃不和、邪气犯胃、中焦气机不利、升降失常为发病特点。病理表现为寒热错杂,虚实并见,痰郁交织,涉及脾胃胆肝等脏腑。因而临床选用《伤寒论》具有降逆止呕、扶正消痞作用的旋覆代赭汤加减治疗,正合其病机。, 百拇医药(董飞侠)


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