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编号:10464736
对“肺主皮毛”的临床体验
http://www.100md.com 2004年9月12日 成都中医药大学
     成都中医药大学临床医学院医试点93级 赵崇金

    提 要:以肺主皮毛理论为指导,对带状疱疹,慢性荨麻疹,无汗症,脱发等从肺论治,效果满意。关键词:肺 皮毛 体验

    皮毛为肺所主,如《素问·痿论篇》:“肺主身之皮毛”,《素问·五脏生成篇》:“肺主合皮也,其荣毛”。肺与皮毛在生理上相互联系,病理上相互影响,治疗上相互为用。笔者在临床见习期间跟三台县名老中医史积先老师,见其在诊疗中对此理论运用自如,不但用于指导诊疗临床常见病,而且对一些疑难病亦能独辟蹊径,取得满意疗效。现简略介绍如下:

    1 带状疱疹张××,男,43岁,工人。96年4月2日初诊。现病史:两天前自觉形寒微热,继见腹右侧起有带形红晕,刺痒剧痛。诊时已有干性疱疹出现,疼痛剧烈,口干,小便黄赤,大便微结,舌红苔黄腻,脉浮弦。诊断:带状疱疹(肝胆火盛,兼挟肺热)。治则:清泄肝胆,疏散肺热。方药:龙胆泻肝汤加减。
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    胆草15g 柴胡15g 黄芩15g 焦栀15g

    生地20g 车前15g 泽泻15g 木通10g

    生石膏30g 葶苈15g 银花15g 连翘15g 黑牵牛15g水煎服,日1剂,分3服。1剂后轻微腹泻,疼痛减轻,红晕变浅。服2剂后疼痛大减,红晕消失。遂减黑牵牛为10g,再投1剂以祛余邪而收功。按:带状疱疹被中医称为“火带疮”,“蛇串疮”等。一般认为是肝气郁结,郁而化火,脾经湿热内蕴,外溢皮肤而生,常以清肝火,利湿热为法而施以龙胆泻肝汤。然临床效果常不确切。思肺主皮毛,皮毛受病当与肺有关,肺热而致皮肤生疮。因此史师认为,本病病机为肝胆火盛挟肺热,治以泻肝清肺合法,用龙胆泻肝汤配伍清肺泻热之品加以治疗,效果显著。上案中以龙胆泻肝汤泻肝火,利湿热,配石膏、葶苈清泻肺热;银花、连翘宣散风热解毒;肺与大肠相为表里,黑牵牛泻下清肠以泻肺热,合车前草、木通、泽泻渗湿而使邪从二便去。全方泻肝清肺利湿,全面照顾病机,因此取效甚捷。
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    2 慢性荨麻疹吴×,女,29岁,教师。96年4月5日初诊。现病史:半年前浴后全身骤起疹块,奇痒难忍,四处求治,时有缓解。诊时全身散在疹块,大小不等,面部眼睑发肿且痒,右白晴微赤,口干,二便调和,舌淡红苔薄黄,脉浮数。诊断:慢性荨麻疹(风热伏肺)。治则:宣肺泄热,凉血散风。方药:麻杏石甘汤加味。

    麻黄10g 杏仁15g 石膏30g 甘草5g赤芍15g 丹皮15g 木通10g 防风15g枳壳10g 刺蒺藜15g 黑牵牛10g 谷精草30g水煎服,日1剂,分3服。2剂后疹块即明显减少,瘙痒减弱,再投2剂后疹块消失,未再复发,病告痊愈。按:荨麻疹多由风寒湿之邪客于肌表,营卫不和,临床治以祛风和血之剂,效果有时不明显。此例患者浴时受风,邪客经络,久而不去,内伏于肺,肺主皮毛,而发荨麻疹,白晴属肺,肺热则白晴赤。伏邪不去,则荨麻疹反复发作。前医未识,故久治不愈。史师认准本病为风热伏肺,故用麻杏石甘汤宣肺散邪治里;佐刺蒺藜、防风、枳壳祛风止痒治其外,赤芍、丹皮凉血散瘀通络,此亦“治风先治血,血行风自灭”之意;谷精草明目;黑丑、木通逐邪从二便出,全方内行外疏,合力祛邪而效。
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    3 无汗症李×,男,10岁,学生。96年6月20日初诊。现病史:自幼患汗闭,夏天烦热难忍,常觉疲倦、口干、小便清长。诊见形体消瘦,肌肤干燥,低热,舌中部轻微裂痕,苔少,脉弦细而数。诊断:无汗症(燥热闭肺)。治则:益气养阴,清肺润燥。方药:清燥救肺汤加减。

    太子参30g 玉竹15g 知母15g 生地20g 生石膏30g 玄参15g 葛根15g 薄荷15g 滑石15g 桔梗10g 甘草5g桑白皮10g 益智仁10g水煎服,日1剂,分3服。患者服上方3剂后,皮肤即显潮润,余症微减,续服3剂得微汗,烦热大减,小便减少,舌上微起白苔,上方去滑石,加阿胶15g,再服3剂,余症悉除。按:无汗一症,临床常以邪闭,表实,津血不足施治。而本案史师结合患者病程,体质及脉症,以肺主皮毛理论为指导,认为是肺气阴不足。肺气虚不能宣散皮毛,肺阴虚则汗源衰少,发为汗闭。方中太子参、玉竹、知母、生地、玄参、生石膏、桑白皮益气养阴,清热润肺;佐葛根、薄荷解肌疏表治标;配桔梗上行开宣肺气以助汗出;六一散清泄暑热,配益智仁既固肾缩尿,又可防止滑石渗利太过重伤其阴。全方补肺体,助肺用,标本兼顾而获效。
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    4 脱发王×,女,24岁,工人。96年3月26日初诊。现病史:患者近日头发渐枯黄,且梳头时大把脱落。诊时胸闷,喜太息,微咳,二便调和,舌红苔薄白,脉弦细。诊断:脱发(肝肾亏虚、气血不足兼肝郁不舒)。治则:滋补肝肾,益气养血,疏肝解郁。方药:六味地黄丸加味。

    淮山30g 熟地15g 丹皮10g 茯苓20g泽泻10g 郁金10g 枳壳10g 女贞15g旱莲15g 党参20g 山茱萸15g 合欢皮15g 炙首乌15g水煎服,日1剂,分3服。服上方3剂后胸闷除,仍头发脱落,以额际为甚,舌脉同前。再细询病史唯经常感冒,余无不适。思额际为阳明胃经所过之处,肺脉通于胃,肺主皮毛,乃试从清肺热,活血络为治。方药:桑白皮10g 地骨皮10g 知母15g 生石膏30g 丹参30g 白芷15g 葛根15g 炙首乌15g 桔梗10g水煎服,日1剂,分3服。服上方3剂后患者自觉心中舒适,续服原方3剂后来诊,诉头发脱落明显减少,头发色泽明显变黑,再投原方巩固疗效。按:中医学认为发为肾所主,发为血之余,本案先从肝肾,气血治之都无效。后从肺主皮毛出发,结合病史与脱发特点,大胆以肺热立论,认为肺热可致皮枯而毛脱。如《素问·痿论篇》云:“肺热者,色白而毛败”。同时肺失宣降,肺金不能生肾水,精微不能布达于头,发失所养,则枯黄脱落,治用桑白皮、地骨皮、石膏、知母清肺泻热;女贞、旱莲、首乌滋阴生精;生地、丹皮、丹参凉血活血;白芷、葛根祛阳明之邪;桔梗载药上行,同时助肺输精于皮毛。机圆法活,用药平淡而显殊功。

    5 结语综上所述,肺主皮毛理论于临床确有非常重要的实践意义。在它指导下,不但皮毛方面的疾病可治肺取效,而且与肺有关的疾病从肺论治亦可收到意想不到的疗效。, 百拇医药