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编号:10464756
缪刺理论在无症状疾病中的应用
http://www.100md.com 2004年9月12日 成都中医药大学
     成都中医药大学硕士研究生96级 周艳杰

    提 要:无症状疾病是本质较为隐匿的一类疾病,而缪刺法是针对络脉有病的一种治疗方法。病邪初犯络脉及久病入络在症状上的隐匿性提示络病与无症状疾病在临床表现上有相似性,因此,缪刺理论可用于指导无症状疾病的治疗。

    关键词:无症状疾病 缪刺理论 络病 左病右取

    无症状疾病是指患者生命活动有异常改变,但无自觉症状,或自觉症状不明显,常常因为体检或在其它疾病的治疗过程中被偶然发现的一类疾病。缪刺理论导源于《黄帝内经·素问·缪刺论篇》,是络脉有病的一种治疗方法;清代医家叶天士对络病的认识有了加深,从而扩大了缪刺论的临证应用范围。本文试就缪刺理论在无症状疾病中的应用作一探讨。

    1 无症状疾病与缪刺理论的衔接点无症状疾病是本质较为隐匿的一类疾病。一般说来,症状有广义和狭义之分。狭义的症状是指由患者向医生讲诉,可供医生诊断治疗参考的主观异常感觉,即患者的自觉症状;广义的症状还应当包括医者运用四诊所得,有助于诊断治疗疾病的其它现象与指征,是来自主客观两方面的资料。经脉作为人体气血运行的通道,也可以反映因气血变化周流受阻出现的病症,表现为经脉循行所过部位的感觉异常、皮色改变、温度变化以及出现斑疹、皮下结节等阳性体征。缪刺的应用对象是“有痛而经不病”(痛是疾病的统称,经即经脉),有痛而经不病是指机体处于疾病状态而患者没有出现异常感觉和客观的经脉上的病理改变,这与无症状疾病的表现极其相似。可见,缪刺法所适应的无症状疾病所指为狭义的症状。疾病无症状现象与疾病正邪基本矛盾双方的力量对比状况相关,多见于疾病的初始阶段和迁延阶段。所以,考察络病与无症状疾病的相似亦当从这两个阶段着眼。
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    11 疾病初始阶段六淫邪气犯人,多由皮毛而入,渐次内传,如《素问·缪刺论篇》云:“夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙络,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五藏,散于肠胃……”,疾病随邪气的深入而加重。但疾病初期,邪气犯人,而正气旺盛,机体抵抗力强,使病变范围局限化,使其处于微小的、不显著的量变过程中,病变还不足以引起明显的形态改变和功能障碍,因而机体可以不出现任何症状。络脉“浮行于分肉之间”,是较早受病邪侵犯的部位,病初机体正气旺盛,则邪气不得深入内传。若正气抗邪力弱,邪气“留而不去”,则入舍于络脉,经脉乃至脏腑。若正邪力量对比不太悬殊,即《素问·缪刺论篇》所言:“今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。”因此,病邪从经脉上无法反映出来,而表现为“有痛而经不病”。临床上多见于下列两种情况:一、无自觉症状的“健康人”在体检中出现了客观的病理指征。大连市曾对一万多名干部和知识分子体检,发现他们大多数都不同程度地同时患有一种或几种疾病,其中多数人属无症状疾病,如无症状性高血压、仅仅表现为血糖达到诊断标准的糖尿病等。二、有明显的自觉症状,但经全面系统检查均无客观器质性病变与生化指标的功能性疾病,如多种神经官能症。
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    12 疾病迁延阶段疾病后期,由于病情迁延日久或治而未愈,正邪交争日久,正虚邪恋,但正邪斗争的矛盾运动程度已不如初始阶段和激化期剧烈,原来明显的症状可能逐渐变得不明显,由于客观病理特征、自觉症状向无症状方向转归,最后亦表现为无症状。叶天士在缪刺理论基础上提出“久病入络”、“久病血瘀”的观点。络有阴络阳络之别,张景岳在《类经》中提到:“深而进于经脉者为阴络,浅而浮于皮表者为阳络”,如分布在体表头面的“浮络”属阳络,分布于体内,联系脏腑的为阴络,经脉介于阴络与阳络之间,联系体表与内在的脏腑。所以,缪刺治络病也因“络”的含义扩充而范围扩大。就六淫外邪入侵的层次来说,初期所客部位当属阳络,后期深入于脏腑,渍于阴络;从温病学的观点来看,初病在气,久病在血,在经属气,在络属血,迁延于络,是属血分病变。总之,病邪久留不去,循经入络是疾病迁延深入或治而未愈的发展趋向。现代医疗方式多样,患者治病心切,常同时接受几种治疗,使疾病原有症状表现被改变或缓减而成为无症状疾病。有学者在分析无症状溃疡穿孔时指出,服用抗炎药物是溃疡穿孔无症状的主要原因。另外,有些疾病在急性期治疗时主要症状消失,也可呈无症状现象,如乙肝经治疗后腹胀,嗳气等症状消失,但仍见表面抗原阳性,谷丙转氨酶偏高等,运用“祛瘀通络”为法可取得良效。这既证实了叶天士“久病入络”学说对络病含义发挥的正确性,也提示了络病与无症状疾病在临床表现上的相似性。
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    2 缪刺理论在无症状疾病中的应用缪刺所治疗的络病与无症状疾病在表现上的相似性启发了我们将缪刺法用于无症状疾病的治疗。医者可以根据其初始症状或发展趋势,结合脏腑经络辨证以确定选取相应经脉的腧穴进行治疗。《素问·缪刺论篇》中提出缪刺的取穴原则是“以左取右,以右取左”,具体部位与方法是“先视其经脉,切而循之,……有痛而经不病者,缪刺之,因视其皮部有血络者尽取之”。又《医门法律·络脉论》云:“取可砭射,以决出其络中之邪。”归纳其基本要点有二,一是左病取右,右病取左;二是刺络放血。关于缪刺取穴,《素问·缪刺论篇》中共刺络22次,其中选爪甲端穴位约55%,踝关节以下穴位约25%,余者约15%。究其原因,络脉为经脉分支、终支,其左右互有交叉,经气旺盛,邪气不得入于经而不病,则邪转入于对侧之络;其余邪迁延,瘀热久病,邪留于络,亦必左经病归于右络,故《素问·缪刺论篇》云:“夫邪客大络,左注右,右注左,上下左右与经相干,而布于四末,……不入于经俞”,治疗应选取四肢末端井穴,因井为阴阳经气交会,子午周转之所,针之可以调和阴阳血气,使机体功能重归于平衡状态。又四末之络互通于表里之经,彼经盛则邪归此络,而络病或为外邪阻滞,或为久病瘀闭,多致不同程度的血瘀气滞,刺络放血又有助于祛邪外出和化瘀通络。当然,临床也可视患者具体情况选取输穴、原穴或阿是穴进行治疗。
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    3 典型病例陈××,女,51岁,石家庄拖拉机厂工人,1995年10月12日初诊。主诉:右侧口角歪斜1月。现病史:患者10月前因午睡吹风后出现口角歪斜,偏向左侧,右侧额纹消失,闭眼不能,鼻唇沟变浅,鼓腮吹气漏风,表情肌活动消失,在本厂职工医院接受针刺治疗,7次后因病情好转而自行停止治疗。现自述无任何特殊不适,仅发音时右侧口角上斜,吹气微漏风,食欲睡眠尚可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉浮弦。诊断:周围性面瘫(风痰阻络)。治法:疏风散寒,温经通络。取穴:商阳左合谷左地仓右颊车右商阳点刺放血,余穴平补平泻,得气为度,每日1次。4次后口角不斜,仍稍漏风,加左侧翳风温针灸,3次后痊愈。按:该患者外感风寒,致面部络脉阻滞,故而口眼歪斜,经治后症状大部分消失,表现已不明显,自觉亦无明显不适,属疾病后期,基本属于无症状疾病的范围。经络辨证属于络病,故而可以遵缪刺法取穴原则,右病左取,取左侧商阳点刺放血,化瘀通络;周转子午;以阳明大肠经原穴合谷,疏通其表里经经气,通调络脉,又有“面口合谷收”之说,刺之可以疏风通络;配地仓、颊车可以调理局部络脉瘀滞;翳风温针,散寒通络,诸穴合用共奏温经散寒,搜风通络之效。
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    4 结语无症状疾病是一类病情隐匿,表现形式特殊的疾病。由于疾病内在矛盾的复杂性和患者的个体差异,对症状的感知、表述有别以及治疗措施与反应的不同等诸多因素,一些常见病、多发病往往出现无症状现象,而且还有不少是危害严重的病种,如无症状心肌缺血、无症状中风等。因此,深入研究无症状现象产生的机理,探讨无症状疾病的治疗方法有重要的理论和实践价值,显而易见,缪刺理论在无症状疾病的治疗中也必将焕发出它应有的光彩。

    参考文献1 刘虹论疾病的无症状现象医学与哲学,1996;17(8):4002 肖德馨对“证”的认识中医杂志,1993;34(10):6233 陈秀卿,袁桂华,等略论预防健康体验医学与哲学,1993;11(11):504 蒋森,蒋芳莉,等叶天士“久病入络”初探中医杂志,1994;355 沈敏南无症状疾病的辨治经验中医杂志,1996;37(1):12, 百拇医药