加拿大公布预防呼吸机相关肺炎指南
由加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合组成的一个专家委员会，最近制定了一项以循征医学为依据的预防呼吸机相关肺炎(VAP)指南，该指南最近发表在Ann Intern Med (2004，141：305)上。
在ICU危重病人中，总感染率达40%～60%。呼吸道感染占其中30%～60%。ICU获得性肺炎的发生率为15%～65%。发生VAP的基础危险因素有：慢性阻塞性肺疾病、烧伤、神经外科疾病、急性呼吸窘迫综合征、误吸综合征、再次插管和接受麻痹性药物或肠道营养治疗。
VAP病人住ICU的时间平均延长4.3天，死亡绝对危险增加5.8%(范围0%～50%)。因此，预防VAP可以降低并发症率、死亡率和卫生保健费用。
一项有关VAP预防策略使用情况的调查显示，各个国家之间存在很大差异，一些很有效的预防策略很少在临床上开展应用，表明临床试验的结果未被充分转化为实际行动。推动知识转化的一种有效方法是制定和推广循证的临床实践指南。
1994年美国疾病控制和预防中心(CDC)(Am J Infect Controk 1994，22：247)、1996年美国胸科学会(Am J Respir Crit Care Med 1996，153：1711)和2001年MacIntyre等(Chest 2001，120：375s)分别发表了有关VAP的指南。但这些指南没有明确阐明证据如何确定、解释或采用。
由加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合制定的最新指南，通过全面检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane Database of Systematic Reviews数据库中2003年4月1日前的资料，提供了有高质量证据支持的建议，对以前的临床指南进行了更新和完善。
该指南的制定依据是，在机械通气成人的随机对照临床试验中接受检验的干预措施。这些措施分为物理性措施、体位性措施和药物性措施三大类，共13条(表1)。这些措施就下列内容接受了严格的评估：临床试验的可靠性；干预措施对VAP效应的幅度、精确度和同质性；干预措施的安全性、可行性和费用等。
最新版指南主要考虑的是在ICU治疗的机械通气的成年病人。指南的服务目标人群主要是大学附属医院和社区医院的ICU医师。
该指南有几点不足之处。第一，在指南制定过程中没有从病人角度考虑问题；第二，没有对接受评估的每项措施进行正规的经济学评估；第三，没有正规地将发表的经济学分析结果结合到指南制定中。在指南制定的最后阶段，已有一项经济学评估资料发表，该资料显示，通过引流声门下分泌物，每预防一例VAP可节省费用1900美元。
专家委员会还指出，有些问题不适合做出循证建议，而适合于未来进一步研究。这些问题包括：系统检查机械通气病人是否有上颌窦炎、胸部理疗、俯卧位、气管切开时间、静脉或静脉加局部预防性使用抗生素作为防止VAP的措施。
专家委员会最后指出，只有富有成效地贯彻执行指南，才有可能降低机械通气危重病人的VAP危险，并降低其并发症率和死亡率。, 百拇医药
在ICU危重病人中，总感染率达40%～60%。呼吸道感染占其中30%～60%。ICU获得性肺炎的发生率为15%～65%。发生VAP的基础危险因素有：慢性阻塞性肺疾病、烧伤、神经外科疾病、急性呼吸窘迫综合征、误吸综合征、再次插管和接受麻痹性药物或肠道营养治疗。
VAP病人住ICU的时间平均延长4.3天，死亡绝对危险增加5.8%(范围0%～50%)。因此，预防VAP可以降低并发症率、死亡率和卫生保健费用。
一项有关VAP预防策略使用情况的调查显示，各个国家之间存在很大差异，一些很有效的预防策略很少在临床上开展应用，表明临床试验的结果未被充分转化为实际行动。推动知识转化的一种有效方法是制定和推广循证的临床实践指南。
1994年美国疾病控制和预防中心(CDC)(Am J Infect Controk 1994，22：247)、1996年美国胸科学会(Am J Respir Crit Care Med 1996，153：1711)和2001年MacIntyre等(Chest 2001，120：375s)分别发表了有关VAP的指南。但这些指南没有明确阐明证据如何确定、解释或采用。
由加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合制定的最新指南，通过全面检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane Database of Systematic Reviews数据库中2003年4月1日前的资料，提供了有高质量证据支持的建议，对以前的临床指南进行了更新和完善。
该指南的制定依据是，在机械通气成人的随机对照临床试验中接受检验的干预措施。这些措施分为物理性措施、体位性措施和药物性措施三大类，共13条(表1)。这些措施就下列内容接受了严格的评估：临床试验的可靠性；干预措施对VAP效应的幅度、精确度和同质性；干预措施的安全性、可行性和费用等。
最新版指南主要考虑的是在ICU治疗的机械通气的成年病人。指南的服务目标人群主要是大学附属医院和社区医院的ICU医师。
该指南有几点不足之处。第一，在指南制定过程中没有从病人角度考虑问题；第二，没有对接受评估的每项措施进行正规的经济学评估；第三，没有正规地将发表的经济学分析结果结合到指南制定中。在指南制定的最后阶段，已有一项经济学评估资料发表，该资料显示，通过引流声门下分泌物，每预防一例VAP可节省费用1900美元。
专家委员会还指出，有些问题不适合做出循证建议，而适合于未来进一步研究。这些问题包括：系统检查机械通气病人是否有上颌窦炎、胸部理疗、俯卧位、气管切开时间、静脉或静脉加局部预防性使用抗生素作为防止VAP的措施。
专家委员会最后指出，只有富有成效地贯彻执行指南，才有可能降低机械通气危重病人的VAP危险，并降低其并发症率和死亡率。, 百拇医药