临床技术：一种筛选甲状腺功能亢进的简便方法
笔者在国外学者首创甲状腺功能亢进(简称甲亢)诊断指数和国内学者简化甲亢诊断指数(简化法)的基础上，设计了《甲亢筛选表》。经大量前瞻性的研究和临床应用，证实此表具有诊断符合率较高、简便实用的优点。笔者将此表应用于近5年期间到医院甲状腺专科诊治的3752例患者，粗筛甲亢效果肯定。
筛选表介绍：该表包括症状、体征两类，共10项。该表的症状包括心慌心悸、食欲亢进、体重减轻、多汗兼怕热；体征包括突眼征、甲状腺肿大、心率每分钟等于或超过90次或低于80次、第一心音亢进、伸手细颤。医生在诊断时，按表内项目逐一询问症状和查体，患者如果具有表中的症状、体征则记录为“+”。例如，对有突眼征、甲状腺杂音者记录为“+”，无该症状体征者记录为“-”；对甲状腺未被触及和心率低于每分钟80次者(老年人为低于每分钟75次)记录为“-”；对偶尔心悸、多汗却不怕热或怕热却无多汗者记录为“±”。然后，用“+”、“-”互相抵消的方法计算。最后结果为“+”者诊断为甲亢；“-”者为非甲亢；“±”者为可疑甲亢。“+”的数量越多甲亢的可能性越大，“-”的数量越多非甲亢的可能性越大。
应用结果：上述所有就诊者应用《甲亢筛选表》，其计算结果大于或等于1个“+”者共1829例，其中被最后确诊为甲亢者1752例，诊断符合率为95.8%；结果大于或等于1个“-”者共1833例，其中最后被确诊为非甲亢者1750例，诊断符合率为95.5%。另有90例结果为“±”，其中最后确诊为甲亢者42例，非甲亢者48例。确诊依据为：有甲亢的临床症状、体征；三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素升高、促甲状腺激素降低。对少数不能确诊者，嘱其定期复查，其后发现有些患者出现符合上述指标情况；或做甲状腺抑制试验，抑制率小于50%；或用抗甲状腺药物进行诊断性治疗，1～3个月后病情明显好转者。这三类患者也确诊为甲亢。
筛选法将简化法中：“多汗”、“怕热”2项合并为l项，删去了“怕冷”1项，增添了“第一心音亢进”体征项目，增加了老年患者记录标准，用可疑符号“±”记录临界，从而提高了诊断符合率。由于这一方法以临床上习惯使用的“+”“-”“±”代替了数字，不需要记忆太多的数字和数字范围，使用起来很简便，易于推广。
该方法可用于门诊和基层医疗单位医生筛选甲亢。当实验室结果与用上述方法判断的结果一致时，一般可确诊；当两者判断不相符时，提示患者的临床表现不典型或已服用过影响甲亢疾病诊断的药物等，应进一步检查或嘱患者定期复查，以免误诊。
应用该方法筛选甲亢时，要注意以下六点：询问症状时注意患病前后的对比，并以近期症状为主；必须在患者安静后查体；仔细检查，不要轻易记录为“±”；对有突眼征、甲状腺肿大、甲状腺杂音者，不论是单侧或双侧、程度如何都按规定标准记录；该方法不适用于近期已用过抗甲状腺药物2周以上、病情已好转者；该方法只作为甲亢粗筛，最后确诊还应做甲状腺功能检测等。, 百拇医药(伍荣达)
筛选表介绍：该表包括症状、体征两类，共10项。该表的症状包括心慌心悸、食欲亢进、体重减轻、多汗兼怕热；体征包括突眼征、甲状腺肿大、心率每分钟等于或超过90次或低于80次、第一心音亢进、伸手细颤。医生在诊断时，按表内项目逐一询问症状和查体，患者如果具有表中的症状、体征则记录为“+”。例如，对有突眼征、甲状腺杂音者记录为“+”，无该症状体征者记录为“-”；对甲状腺未被触及和心率低于每分钟80次者(老年人为低于每分钟75次)记录为“-”；对偶尔心悸、多汗却不怕热或怕热却无多汗者记录为“±”。然后，用“+”、“-”互相抵消的方法计算。最后结果为“+”者诊断为甲亢；“-”者为非甲亢；“±”者为可疑甲亢。“+”的数量越多甲亢的可能性越大，“-”的数量越多非甲亢的可能性越大。
应用结果：上述所有就诊者应用《甲亢筛选表》，其计算结果大于或等于1个“+”者共1829例，其中被最后确诊为甲亢者1752例，诊断符合率为95.8%；结果大于或等于1个“-”者共1833例，其中最后被确诊为非甲亢者1750例，诊断符合率为95.5%。另有90例结果为“±”，其中最后确诊为甲亢者42例，非甲亢者48例。确诊依据为：有甲亢的临床症状、体征；三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素升高、促甲状腺激素降低。对少数不能确诊者，嘱其定期复查，其后发现有些患者出现符合上述指标情况；或做甲状腺抑制试验，抑制率小于50%；或用抗甲状腺药物进行诊断性治疗，1～3个月后病情明显好转者。这三类患者也确诊为甲亢。
筛选法将简化法中：“多汗”、“怕热”2项合并为l项，删去了“怕冷”1项，增添了“第一心音亢进”体征项目，增加了老年患者记录标准，用可疑符号“±”记录临界，从而提高了诊断符合率。由于这一方法以临床上习惯使用的“+”“-”“±”代替了数字，不需要记忆太多的数字和数字范围，使用起来很简便，易于推广。
该方法可用于门诊和基层医疗单位医生筛选甲亢。当实验室结果与用上述方法判断的结果一致时，一般可确诊；当两者判断不相符时，提示患者的临床表现不典型或已服用过影响甲亢疾病诊断的药物等，应进一步检查或嘱患者定期复查，以免误诊。
应用该方法筛选甲亢时，要注意以下六点：询问症状时注意患病前后的对比，并以近期症状为主；必须在患者安静后查体；仔细检查，不要轻易记录为“±”；对有突眼征、甲状腺肿大、甲状腺杂音者，不论是单侧或双侧、程度如何都按规定标准记录；该方法不适用于近期已用过抗甲状腺药物2周以上、病情已好转者；该方法只作为甲亢粗筛，最后确诊还应做甲状腺功能检测等。, 百拇医药(伍荣达)