影响失语症类型的相关因素
失语症的分类认识
大约有57%～69%的脑血管病患者伴有言语障碍，包括失语及构音障碍，或两者同时存在。言语障碍会严重影响患者的身心健康，还会给患者的家庭带来精神和经济上的压力，进而增加社会负担。由于患者的年龄，性别，病灶的部位、范围，病前言语机能，性格特点等心理、生理状况不同，言语障碍的类型及严重程度也不同。因此，对失语症患者，医生应了解以下相关知识，以根据患者的具体情况制订训练计划，进行有针对性的康复训练。
关于言语中枢的认识
很早以前，国外研究者就发现：临床收治的言语障碍患者病变部位均在左侧大脑半球，而右侧大脑半球病变不引起言语障碍。据此提出“我们用左脑说话”，科学地论述了言语与脑解剖的关系。国外学者指出，感觉系统投射到大脑半球后部，而前部为传出系统。认为失语症有两种类型，一种为言语表达障碍，另一种为言语理解障碍。在临床实践中，国外研究者又证明了存在第3种失语症———传导性失语，并提出了言语障碍的分类及其机制。他们报道了2例失读患者：1例失读伴失写，其病变部位为左侧角回，深及侧脑室，后至枕角；另1例失读不伴失写，其病变部位在左枕内下，累及骈胝体。为此，言语及神经病学家提出了经典的言语中枢及部位：听觉性言语中枢位于颞上回后部，即韦尼克区；视觉性言语中枢位于顶下小叶的角回上：书写中枢位于额中回后部；运动性言语中枢位于额下回中部，即布洛卡区。
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但是，对于是否存在言语中枢？定位派与反定位派展开了长期的激烈争论。定位派认为：大脑中有特定的部位专司言语功能，不同的言语功能区病变引起不同的失语症。反定位派则认为：言
语功能是整个大脑的功能，并不局限于特定的部位，大脑皮层的各部位，甚至于皮层下结构都参与言语的形成，言语生成不单是由独立的言语功能区完成的，言语障碍不只是与言语功能区有关，而是与整个大脑半球的病变有关，各种言语障碍与大脑相关的部位有联系，但不象定位派说的那样简单。他们还列举了一些研究结果：失语症的类型与经典的解剖定位不完全相符，有些言语功能区有病变却没有失语，而有些小的、局限的病灶却可导致完全性失语。反定位派还指出：运动性失语症的大脑病变部位比布洛卡区大，而且大脑的一个部位病变后，其他部位往往能自动代替其执行某种功能，甚至有些左侧大脑半球切除的患者，其言语功能会部分地自动转移到右侧大脑半球。
目前，多数学者认为言语功能区是客观存在的，在大脑左半球，不同部位的病变所导致的言语障碍有其规律性。国外学者的研究也表明：在卒中急性阶段，病灶部位是决定失语症类型的主要因素。而且，影像学检查支持经典的解剖定位：左额下回后部病变与布洛卡失语症、左颞上回后部病变与韦尼克失语症、左弓状束及缘上回病变与传导性失语症等均有密切关系。定位派所强调的言语中枢，是主管言语的核心部位。但言语功能包括感觉、运动、联系、组合在内的复杂功能，其脑机制不会局限于大脑皮层的狭小区域。反定位派认为，与言语有关的是大脑广泛区域，是分管言语功能的相关部分。事实上，大脑中与言语有关的功能区要相互协调、密切配合，才能使人类进行复杂多样的言语活动。
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年龄与失语症类型相关
国外学者提出了年龄与失语症类型的关系：运动性失语患者比感觉性失语患者要年轻得多；感觉性失语症患者的比例随年龄增长而增多。有研究者在研究卒中急性阶段的失语症类型时发现：完全性和非典型性失语类型占50%；典型性失语类型，包括感觉性、运动性、经皮层性、皮层下失语发生率较低。他们还发现：年龄仅在缺血性卒中失语类型中存在差异，即传导性失语症患者的年龄相对较轻，皮层下失语症患者的年龄较大。有统计资料表明：非流利性失语的病灶范围比流利性失语更大，而大病灶的老年患者存活较少，因此存活的老年人更多地显示出流利性失语类型；而相似的病灶部位，年轻患者则表现为非流利性失语类型。
对于年龄不同失语症类型及发生率不同的原因，国外学者提出了连续倾向性理论：神经心理功能的倾向性在人的整个生命周期中不断发展，因而同一部位的病变对于不同年龄的患者会导致不同的失语症类型。运动性与感觉性失语症虽均由大脑中动脉供血区病变所致，但运动性失语位于大脑中动脉的近端支，而感觉性失语则位于大脑中动脉远端支。老年人脑动脉硬化严重、血管床易受损、远端支供血差，故表现为感觉性失语的较多；同时，随着年龄的增长，老年人的双侧额叶萎缩，抑制了词语输出，也使言语表达及理解能力比年轻人减退。因而，有学者推测脑卒中发生后，老年人失语症程度比年轻者更为严重。
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不同性别的失语症差异
性别不同，失语症的类型也会不同。国外学者报道：女性患者发生感觉性、完全性、命名性失语的机率较大，而男性患者发生运动性失语的几率较大，且男性的病灶体积比女性大；导致失语症的原因，男性多为脑出血或粥样硬化性梗死，女性多为心源性栓塞、蛛网膜下腔出血。有研究表明，男性失语症的发生率高于女性。还有研究发现：病灶在右半球，女性有14%伴有失语，而男性仅有6%伴有失语。进一步分析显示：右半球病变，女性的失语症发生率同男性相比有显著性差异；而左半球病变伴有失语症的患者，男性与女性相比无显著性差异。
也有学者的研究表明：男性患失语症的人数比女性多3倍，言语障碍的程度也严重，有明显的言语智商缺陷；而女性不论左侧或右侧大脑半球损害，仅表现轻度的言语智商下降。左侧大脑半球病变时，男性的言语记忆受损程度比右侧病变要严重得多，而女性的言语记忆障碍不甚明显。发生言语障碍时，右利手的男性比女性更严重；反之，如果右半球损害，女性发生言语障碍的机会也会比男性的多。
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关于性别与失语症发生率与失语症类型的关系，可用男女的两半球结构差异和行为差异解释。由于男女所产生的性激素不同，胎儿脑发育受性激素影响，男女大脑在结构上就出现不同。具体表现为：左额叶男性大于女性；右颞叶女性大于男性；下丘脑前面的间质核男性大于女性；胼胝体压部女性大于男性；女性的胼胝体纤维比男性多40%。这些结构上的不同，使男女在处理语言方面所使用的大脑就不同。当人们就一个字依据字母发音时，男性使用左半球完成，而女性同时使用两个半球完成。男性比女性更倾向于用左半球对言语进行加工，而女性的脑中储备了言语能力，在左半球受损或功能失调后，仍保留言语功能。国外研究者用功能磁共振研究右利手者进行言语作业时发现：男性脑激活部位在左侧额前回，而女性左、右额前回均被激活，进一步证明了上述观点。另一方面，失语症在性别方面表现出的差异也可用男女个体发育上存在差异解释。女性的神经生理和神经行为较男性成熟快；男性在生理、言语方面成熟较慢，运动定位也较慢。所以，男性利手与言语机能偏向同一侧半球的机会比女性要多些。这表明：女性的脑机能偏向一侧化的现象不如男性多见；女性两半球等能，特别是言语的等能比男性多见；某些言语介入右半球的机会，女性也比男性多。而女性右半球的视觉空间机能相对较男性差。
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影响失语症类型的其他因素
研究者还发现，失语症患者在发病后的不同时间，失语症的类型也会不同。失语症患者在恢复过程中有其演变过程。演变形式一般为：流畅性失语综合征患者发展成更轻微的流畅性失语类型；非流畅性失语类型则发展成流畅性失语类型；完全性失语类型可经历任何一种途径；命名性失语可能是各种类型失语的最后转归。
国外学者指出：损伤部位是影响失语症严重程度的最重要因素，如颞上回、颞中回、缘上回、角回及皮质下白质区域损伤引起的失语症往往较为严重；病变大小是影响失语症严重程度的次要因素，如梗死灶虽小但言语功能区完全损伤所致的失语比梗死灶较大但未伤及言语功能区引起的失语更难恢复。还有研究表明：失语症的严重程度与病灶体积有关，即言语关键区的损伤程度可预测失语症的预后；病灶的性质及范围对言语功能的恢复也有影响，优势半球病变引起的失语症比非优势半球引起的恢复快；同一类型的失语症，病灶范围越大，预后越差；单个病灶及非颞-顶区的病灶，预后佳；多个病灶及颞-顶区的病灶，预后差。, http://www.100md.com(张玉梅 王拥军)
大约有57%～69%的脑血管病患者伴有言语障碍，包括失语及构音障碍，或两者同时存在。言语障碍会严重影响患者的身心健康，还会给患者的家庭带来精神和经济上的压力，进而增加社会负担。由于患者的年龄，性别，病灶的部位、范围，病前言语机能，性格特点等心理、生理状况不同，言语障碍的类型及严重程度也不同。因此，对失语症患者，医生应了解以下相关知识，以根据患者的具体情况制订训练计划，进行有针对性的康复训练。
关于言语中枢的认识
很早以前，国外研究者就发现：临床收治的言语障碍患者病变部位均在左侧大脑半球，而右侧大脑半球病变不引起言语障碍。据此提出“我们用左脑说话”，科学地论述了言语与脑解剖的关系。国外学者指出，感觉系统投射到大脑半球后部，而前部为传出系统。认为失语症有两种类型，一种为言语表达障碍，另一种为言语理解障碍。在临床实践中，国外研究者又证明了存在第3种失语症———传导性失语，并提出了言语障碍的分类及其机制。他们报道了2例失读患者：1例失读伴失写，其病变部位为左侧角回，深及侧脑室，后至枕角；另1例失读不伴失写，其病变部位在左枕内下，累及骈胝体。为此，言语及神经病学家提出了经典的言语中枢及部位：听觉性言语中枢位于颞上回后部，即韦尼克区；视觉性言语中枢位于顶下小叶的角回上：书写中枢位于额中回后部；运动性言语中枢位于额下回中部，即布洛卡区。
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但是，对于是否存在言语中枢？定位派与反定位派展开了长期的激烈争论。定位派认为：大脑中有特定的部位专司言语功能，不同的言语功能区病变引起不同的失语症。反定位派则认为：言
语功能是整个大脑的功能，并不局限于特定的部位，大脑皮层的各部位，甚至于皮层下结构都参与言语的形成，言语生成不单是由独立的言语功能区完成的，言语障碍不只是与言语功能区有关，而是与整个大脑半球的病变有关，各种言语障碍与大脑相关的部位有联系，但不象定位派说的那样简单。他们还列举了一些研究结果：失语症的类型与经典的解剖定位不完全相符，有些言语功能区有病变却没有失语，而有些小的、局限的病灶却可导致完全性失语。反定位派还指出：运动性失语症的大脑病变部位比布洛卡区大，而且大脑的一个部位病变后，其他部位往往能自动代替其执行某种功能，甚至有些左侧大脑半球切除的患者，其言语功能会部分地自动转移到右侧大脑半球。
目前，多数学者认为言语功能区是客观存在的，在大脑左半球，不同部位的病变所导致的言语障碍有其规律性。国外学者的研究也表明：在卒中急性阶段，病灶部位是决定失语症类型的主要因素。而且，影像学检查支持经典的解剖定位：左额下回后部病变与布洛卡失语症、左颞上回后部病变与韦尼克失语症、左弓状束及缘上回病变与传导性失语症等均有密切关系。定位派所强调的言语中枢，是主管言语的核心部位。但言语功能包括感觉、运动、联系、组合在内的复杂功能，其脑机制不会局限于大脑皮层的狭小区域。反定位派认为，与言语有关的是大脑广泛区域，是分管言语功能的相关部分。事实上，大脑中与言语有关的功能区要相互协调、密切配合，才能使人类进行复杂多样的言语活动。
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年龄与失语症类型相关
国外学者提出了年龄与失语症类型的关系：运动性失语患者比感觉性失语患者要年轻得多；感觉性失语症患者的比例随年龄增长而增多。有研究者在研究卒中急性阶段的失语症类型时发现：完全性和非典型性失语类型占50%；典型性失语类型，包括感觉性、运动性、经皮层性、皮层下失语发生率较低。他们还发现：年龄仅在缺血性卒中失语类型中存在差异，即传导性失语症患者的年龄相对较轻，皮层下失语症患者的年龄较大。有统计资料表明：非流利性失语的病灶范围比流利性失语更大，而大病灶的老年患者存活较少，因此存活的老年人更多地显示出流利性失语类型；而相似的病灶部位，年轻患者则表现为非流利性失语类型。
对于年龄不同失语症类型及发生率不同的原因，国外学者提出了连续倾向性理论：神经心理功能的倾向性在人的整个生命周期中不断发展，因而同一部位的病变对于不同年龄的患者会导致不同的失语症类型。运动性与感觉性失语症虽均由大脑中动脉供血区病变所致，但运动性失语位于大脑中动脉的近端支，而感觉性失语则位于大脑中动脉远端支。老年人脑动脉硬化严重、血管床易受损、远端支供血差，故表现为感觉性失语的较多；同时，随着年龄的增长，老年人的双侧额叶萎缩，抑制了词语输出，也使言语表达及理解能力比年轻人减退。因而，有学者推测脑卒中发生后，老年人失语症程度比年轻者更为严重。
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不同性别的失语症差异
性别不同，失语症的类型也会不同。国外学者报道：女性患者发生感觉性、完全性、命名性失语的机率较大，而男性患者发生运动性失语的几率较大，且男性的病灶体积比女性大；导致失语症的原因，男性多为脑出血或粥样硬化性梗死，女性多为心源性栓塞、蛛网膜下腔出血。有研究表明，男性失语症的发生率高于女性。还有研究发现：病灶在右半球，女性有14%伴有失语，而男性仅有6%伴有失语。进一步分析显示：右半球病变，女性的失语症发生率同男性相比有显著性差异；而左半球病变伴有失语症的患者，男性与女性相比无显著性差异。
也有学者的研究表明：男性患失语症的人数比女性多3倍，言语障碍的程度也严重，有明显的言语智商缺陷；而女性不论左侧或右侧大脑半球损害，仅表现轻度的言语智商下降。左侧大脑半球病变时，男性的言语记忆受损程度比右侧病变要严重得多，而女性的言语记忆障碍不甚明显。发生言语障碍时，右利手的男性比女性更严重；反之，如果右半球损害，女性发生言语障碍的机会也会比男性的多。
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关于性别与失语症发生率与失语症类型的关系，可用男女的两半球结构差异和行为差异解释。由于男女所产生的性激素不同，胎儿脑发育受性激素影响，男女大脑在结构上就出现不同。具体表现为：左额叶男性大于女性；右颞叶女性大于男性；下丘脑前面的间质核男性大于女性；胼胝体压部女性大于男性；女性的胼胝体纤维比男性多40%。这些结构上的不同，使男女在处理语言方面所使用的大脑就不同。当人们就一个字依据字母发音时，男性使用左半球完成，而女性同时使用两个半球完成。男性比女性更倾向于用左半球对言语进行加工，而女性的脑中储备了言语能力，在左半球受损或功能失调后，仍保留言语功能。国外研究者用功能磁共振研究右利手者进行言语作业时发现：男性脑激活部位在左侧额前回，而女性左、右额前回均被激活，进一步证明了上述观点。另一方面，失语症在性别方面表现出的差异也可用男女个体发育上存在差异解释。女性的神经生理和神经行为较男性成熟快；男性在生理、言语方面成熟较慢，运动定位也较慢。所以，男性利手与言语机能偏向同一侧半球的机会比女性要多些。这表明：女性的脑机能偏向一侧化的现象不如男性多见；女性两半球等能，特别是言语的等能比男性多见；某些言语介入右半球的机会，女性也比男性多。而女性右半球的视觉空间机能相对较男性差。
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影响失语症类型的其他因素
研究者还发现，失语症患者在发病后的不同时间，失语症的类型也会不同。失语症患者在恢复过程中有其演变过程。演变形式一般为：流畅性失语综合征患者发展成更轻微的流畅性失语类型；非流畅性失语类型则发展成流畅性失语类型；完全性失语类型可经历任何一种途径；命名性失语可能是各种类型失语的最后转归。
国外学者指出：损伤部位是影响失语症严重程度的最重要因素，如颞上回、颞中回、缘上回、角回及皮质下白质区域损伤引起的失语症往往较为严重；病变大小是影响失语症严重程度的次要因素，如梗死灶虽小但言语功能区完全损伤所致的失语比梗死灶较大但未伤及言语功能区引起的失语更难恢复。还有研究表明：失语症的严重程度与病灶体积有关，即言语关键区的损伤程度可预测失语症的预后；病灶的性质及范围对言语功能的恢复也有影响，优势半球病变引起的失语症比非优势半球引起的恢复快；同一类型的失语症，病灶范围越大，预后越差；单个病灶及非颞-顶区的病灶，预后佳；多个病灶及颞-顶区的病灶，预后差。, http://www.100md.com(张玉梅 王拥军)