建立临床教学质量监控体系的探讨
作者：郑兰英
单位：福建中医学院(350003)
关键词：
湖北中医杂志99zk1871 临床教学质量临控与评估的意义
1.1 建立临床教学质量监控体系是改革大势所趋
众所周知，任何一项有效的教育指导和任何一项正确的教育决策都不是教育行政部门主观臆想出来的，也不是领导者事无巨细干预过问的结果。这是一个以系统可靠的信息为依据，以科学、综合的分析为基础，不断调节、控制和决策的过程。这一过程离不开评估，通过教学质量评估可以使教育行政部门比较系统、全面、准确地了解和监督各类高等学校的教育质量，为决策提供可靠的依据。随着国家机构改革的进行，加强和改革国家教育、行业主管部门对中医教学的宏观管理已成为国家机构改革的重要内容，探索建立符合我国国情的高等教育质量宏观调控体系和评价制度正在实践并不断完善，中医临床教学质量的监控也势在必行。
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1.2 开展临床教学质量监控是中医办教育，主动适应社会与社会联系的重要途径
当今世界正经历着各方的变革。面对变革中的社会，中医教育依然躲在自己的“象牙塔”里显然是不行的。教育、行业主管部门在转变职能的改革中，已经从“一包到底”转向指导、服务，高校在享有更多主动权的同时，也承担着更大的责任。中医人才在市场竞争中，人才培养规格、质量与社会需求的矛盾已经显露，而且日渐尖锐。所有这些都要求中医教育，应该全面、系统地收集和分析社会用人部门对毕业生的反馈信息，了解社会对中医临床教学的要求，不断改革和提高中医临床教学质量，才能适应市场竞争对人才的需求。因此，中医临床教学通过监控和评估活动，可以使用人单位和主管部门了解和参与中医临床教学，并向中医临床教学部门提出建议，使社会用人部门和主管部门都来关心和支持中医临床教学。
1.3 进行临床教学质量监控是提高临床教学质量的重要手段
监控和评估所以成为提高临床教学质量的重要手段，是由它们的诊断、导向、反馈功能决定的。它的诊断功能可以对整个临床教学质量是否达到规定的质量要求，或对临床教学某一环节是否达到规定的要求作出鉴定，临床教学质量通过一定的范围、尺度加以界定和衡量，可使提高临床教学质量的目标明确，带教老师和学生也就有了努力的方向。通过临床教学质量的监控和评估活动，还能为办学单位或政府对临床教学的宏观管理提供大量的反馈信息，为提高临床教学质量进行科学的调节、控制和决策，从而改进管理，进一步提高临床教学质量。
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2 临床教学质量监控的功能
2.1 导向的功能 中医临床教学质量的监控对临床教学有很强的导向性。监控什么?怎么监控?将引导临床教学做什么?怎么做?我国的中医办学目前还是国家办学为主，在改革高等教育体制的同时，中医教育管理部门在对中医临床教学进行宏观指导与调控时，若能使用好监控的手段，则能产生积极的导向作用，使学院(医院)不断建立和完善中医临床教学自我发展、自我约束的机制，不断提高临床教学质量和效益。
2.2 诊断的功能 通过对临床教学质量的监控活动，我们可以收集和分析临床教学工作的原始资料、数据，从中获得有关临床教学工作的信息，然后通过自我评估，衡量临床教学活动是否达到教学的各项要求，鉴定临床教学的某一环节合格，这将有助于对临床教学质量作出诊断，为改进临床教学、提高临床教学质量奠定基础。
2.3 反馈的功能 依靠临床教学质量监控活动中收集的信息办学单位、社会和主管部门就能以此为基础调节临床教学及其管理，并通过这些信息协调学校与社会、与主管部门、与教学医院的联系，达到改进临床教学工作的目的。
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3 临床教学质量监控和评估的原则
3.1 行为与心理相结合 临床教学监控是一个复杂的价值判断活动，它既有具体、直观、外在的一面，又有抽象、间接、内在的一面；有的可以从行为表现上作出判断，有的只能从人的内心世界与心理倾向上寻找答案。因此，临床教学质量的监控与评估活动，应注意行为与心理双方的结合，充分重视心理方面的内容(如对临床教学管理的临控，可设计一个临床教学工作思路的指标；对临床教学效果的监控，可设置一个学生综合能力的指标)，把临床教学活动中抽象、间接、内在的方方面面，反映到临床教学质量监控活动中。
3.2 定性与定量相结合 对临床教学活动评估的实质是对临床教学活动中的事或人进行价值判断的过程。价值判断具有模糊性，每次指标的评估内容也不一定全面，评估专家组采集的信息未必都正确。所以，进行临床教学质量监控时，其指标体系的设计应采用定性和定量相结合的办法，才更客观、更有效。
3.3 总结性与形成性相结合 总结性评价注重临床教学活动的结果，判断实际活动达到目标的程度，它是对被评对象的鉴定和诊断，可起到总结、交流的作用。形成性评价注重教学活动的过程，是在实现目标过程中对工作系统所处状态的评价，重在考察临床教学过程的优劣得失，以及有关提高临床教学质量的种种建议。对临床教学质量进行监控的目的是促进临床教学质量提高，因此，在总结性评价的基础上结合形成性评价，对临床教学质量的监控十分必要。
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4 临床教学质量监控机构的建立
在我国，社会、教育和行业主管部门对临床教学质量的监控工作还没有完全制度化和正规化。目前，政府评估正在进行，如“高等医学院校教学工作合格评价(优秀评价)”和“高等医学院校临床基地评审”，更多的则是医学院校的自我评估。因此，院校监控要与政府监控评估接轨还存在一定的困难，我们所指的临床教学质量监控，主要是根据教育、行业主管部门有关文件精神建立的院校(医院)自行监控。就此意义而言，我们的监控机构可分为“日常机构”和“临时机构”。
4.1 日常机构 分别设在学院和医院，它们都实行三级监控。即：
(1) 学院(教务处)——系——住点教师；
(2) 医院(医教科)——实验科室——带教老师。
学院或医院的这三级机构在临床教学质量的监控和评估中分别履行各自的职能，承担各自的责任，共同完成临床教学任务。
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4.2 临时机构 指为完成临床教学质量监控某一环节(或某一方面)而专门成立的各类临时专家组。他们的主要职责是：
(1)制定相关的临床教学质量监控评估方案；
(2)进行临床教学某一环节的评估活动；
(3)形成临床教学某一环节评估的终结性建议；
(4)提出临床教学某一环节的改进意见。
5 临床教学质量监控和评估的对象
所谓临床教学质量监控和评估的对象是指临床教学质量监控和评估要监控和评估哪些内容。对怎么界定“教学质量”尤其是临床教学质量，普通教育界、医学教育界，这给临床教学质量监控带来很大的难度。临床教学过程中，人们对直接影响临床教学质量的因素，还是能达成较为一致的看法。从教学环节看有三大方面，即见习带教、实习带教以及与之密切相关的因素(如临床教研室建设、课堂教学、教学查房等)。在教的方面，主要有课堂教学、见(实)习带教、教学查房等，通过监控，可以了解和掌握教师授课或带教的情况，并将这些情况及时反馈给教学管理部门及教师本人，从而提高临床教学质量；在学的方面，主要通过评估学生临床考试、考核成绩、临床综合考评、和辅之相关的其它检查，来实现对临床教学质量监控。
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6 临床教学质量监控的基本手段
6.1 评估是临床教学质量监控的基本手段 所谓质量监控是指为提高临床教学质量而实施的临床教学管理过程。究其实质是办学单位(学院、医院)为使临床教学管理达到一定的标准而采取的各项措施与行动，是一种管理系统。如前所言，任何一种有效的管理，都是以系统可靠的信息为依据，并对此进行科学的分析，以达到不断调节、控制、决策目的的管理过程。通过评估活动能获得有关临床教学质量的信息，这既包括直接、客观的信息，如临床教研室建设，见(实)习带教情况、教学查房、学生学习行为、测验得分等；也包括间接、主观的信息(如评价者对临床教学活动所作的判断)。因为评估的关键之一就是系统地收集信息，在原始信息、资料的基础上作出主客观判断。高质量的评估信息是多角度、多侧面的。这些经过系统化、综合分析的评估结果，无疑会成为临床教学质量监控的依据。
因此，这种以对教与学双方的评估和对临床教学质量产生直接影响的关键环节的评估为基础，建立的临床教学质量监控体系，可以起到对临床教学质量进行监控的作用。
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6.2 评估方案
(1) 教师带教评估：①临床见习质量评估；②毕业实习带教质量评估；③与见(实)习带教相关因素的评估。
(2) 学生学习评估：①学生临床考试、考核成绩测量；转科考试测量；出科考试成绩测量。②学生学习及其他评估：A、临床综合技能评估应安排在各医院毕业实习结束前的2-3周进行。中医专业重点考试中医内科，骨伤专业重点考试骨伤科，针推专业重点考试针灸科，中西医临床医学专业重点考试西医内科，康复医学专业重点考试推拿科。每个实习点，由医院选派3名主治医师以上职称的带教老师(其中有1-2名副主任医师)担任主考教师，在教学医院医教(务)科主持下进行。首先选择有阳性体征的典型病人，统一编号，采用抽签方式确定考试床位，主考人员在现场考察学生询问病史、采集病史资料、体格检查、辨证、诊断、鉴别诊断、提出处理原则、制订治疗方案，完成相应的临床医技操作，并进行口试问答，最后书写完整病历。临床综合技能考试成绩占毕业实习总成绩的50%，均按百分制记分。临床综合技能考试不及格者，不得毕业。B、实习科室对实习生的综合考评。C、病历书写数量要求：实习生实习结束后必须提交200份《门诊病历卡》和10份住院病历，由带教老师审核、修改、签字后，交实习医院医务科验收，评分及审查后，转交学院各系验收，作为完成实习计划的定量依据。
以上均以学院实习管理的公文下发各实习科室，由科室教学执行小组(由科室正副主任、教学秘书、带教老师、护士长组成)采用等级评分评价。
6.3 其它手段：临床教学质量检查
(1) 专家组定期检查和抽查：根据检查目的组织专家组，确定检查内容和检查形式；
(2) 惯例巡点；
(3) 带教老师对学生“三基”的检查，医务科对学生“动手能力”的检查等。, 百拇医药
单位：福建中医学院(350003)
关键词：
湖北中医杂志99zk1871 临床教学质量临控与评估的意义
1.1 建立临床教学质量监控体系是改革大势所趋
众所周知，任何一项有效的教育指导和任何一项正确的教育决策都不是教育行政部门主观臆想出来的，也不是领导者事无巨细干预过问的结果。这是一个以系统可靠的信息为依据，以科学、综合的分析为基础，不断调节、控制和决策的过程。这一过程离不开评估，通过教学质量评估可以使教育行政部门比较系统、全面、准确地了解和监督各类高等学校的教育质量，为决策提供可靠的依据。随着国家机构改革的进行，加强和改革国家教育、行业主管部门对中医教学的宏观管理已成为国家机构改革的重要内容，探索建立符合我国国情的高等教育质量宏观调控体系和评价制度正在实践并不断完善，中医临床教学质量的监控也势在必行。
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1.2 开展临床教学质量监控是中医办教育，主动适应社会与社会联系的重要途径
当今世界正经历着各方的变革。面对变革中的社会，中医教育依然躲在自己的“象牙塔”里显然是不行的。教育、行业主管部门在转变职能的改革中，已经从“一包到底”转向指导、服务，高校在享有更多主动权的同时，也承担着更大的责任。中医人才在市场竞争中，人才培养规格、质量与社会需求的矛盾已经显露，而且日渐尖锐。所有这些都要求中医教育，应该全面、系统地收集和分析社会用人部门对毕业生的反馈信息，了解社会对中医临床教学的要求，不断改革和提高中医临床教学质量，才能适应市场竞争对人才的需求。因此，中医临床教学通过监控和评估活动，可以使用人单位和主管部门了解和参与中医临床教学，并向中医临床教学部门提出建议，使社会用人部门和主管部门都来关心和支持中医临床教学。
1.3 进行临床教学质量监控是提高临床教学质量的重要手段
监控和评估所以成为提高临床教学质量的重要手段，是由它们的诊断、导向、反馈功能决定的。它的诊断功能可以对整个临床教学质量是否达到规定的质量要求，或对临床教学某一环节是否达到规定的要求作出鉴定，临床教学质量通过一定的范围、尺度加以界定和衡量，可使提高临床教学质量的目标明确，带教老师和学生也就有了努力的方向。通过临床教学质量的监控和评估活动，还能为办学单位或政府对临床教学的宏观管理提供大量的反馈信息，为提高临床教学质量进行科学的调节、控制和决策，从而改进管理，进一步提高临床教学质量。
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2 临床教学质量监控的功能
2.1 导向的功能 中医临床教学质量的监控对临床教学有很强的导向性。监控什么?怎么监控?将引导临床教学做什么?怎么做?我国的中医办学目前还是国家办学为主，在改革高等教育体制的同时，中医教育管理部门在对中医临床教学进行宏观指导与调控时，若能使用好监控的手段，则能产生积极的导向作用，使学院(医院)不断建立和完善中医临床教学自我发展、自我约束的机制，不断提高临床教学质量和效益。
2.2 诊断的功能 通过对临床教学质量的监控活动，我们可以收集和分析临床教学工作的原始资料、数据，从中获得有关临床教学工作的信息，然后通过自我评估，衡量临床教学活动是否达到教学的各项要求，鉴定临床教学的某一环节合格，这将有助于对临床教学质量作出诊断，为改进临床教学、提高临床教学质量奠定基础。
2.3 反馈的功能 依靠临床教学质量监控活动中收集的信息办学单位、社会和主管部门就能以此为基础调节临床教学及其管理，并通过这些信息协调学校与社会、与主管部门、与教学医院的联系，达到改进临床教学工作的目的。
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3 临床教学质量监控和评估的原则
3.1 行为与心理相结合 临床教学监控是一个复杂的价值判断活动，它既有具体、直观、外在的一面，又有抽象、间接、内在的一面；有的可以从行为表现上作出判断，有的只能从人的内心世界与心理倾向上寻找答案。因此，临床教学质量的监控与评估活动，应注意行为与心理双方的结合，充分重视心理方面的内容(如对临床教学管理的临控，可设计一个临床教学工作思路的指标；对临床教学效果的监控，可设置一个学生综合能力的指标)，把临床教学活动中抽象、间接、内在的方方面面，反映到临床教学质量监控活动中。
3.2 定性与定量相结合 对临床教学活动评估的实质是对临床教学活动中的事或人进行价值判断的过程。价值判断具有模糊性，每次指标的评估内容也不一定全面，评估专家组采集的信息未必都正确。所以，进行临床教学质量监控时，其指标体系的设计应采用定性和定量相结合的办法，才更客观、更有效。
3.3 总结性与形成性相结合 总结性评价注重临床教学活动的结果，判断实际活动达到目标的程度，它是对被评对象的鉴定和诊断，可起到总结、交流的作用。形成性评价注重教学活动的过程，是在实现目标过程中对工作系统所处状态的评价，重在考察临床教学过程的优劣得失，以及有关提高临床教学质量的种种建议。对临床教学质量进行监控的目的是促进临床教学质量提高，因此，在总结性评价的基础上结合形成性评价，对临床教学质量的监控十分必要。
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4 临床教学质量监控机构的建立
在我国，社会、教育和行业主管部门对临床教学质量的监控工作还没有完全制度化和正规化。目前，政府评估正在进行，如“高等医学院校教学工作合格评价(优秀评价)”和“高等医学院校临床基地评审”，更多的则是医学院校的自我评估。因此，院校监控要与政府监控评估接轨还存在一定的困难，我们所指的临床教学质量监控，主要是根据教育、行业主管部门有关文件精神建立的院校(医院)自行监控。就此意义而言，我们的监控机构可分为“日常机构”和“临时机构”。
4.1 日常机构 分别设在学院和医院，它们都实行三级监控。即：
(1) 学院(教务处)——系——住点教师；
(2) 医院(医教科)——实验科室——带教老师。
学院或医院的这三级机构在临床教学质量的监控和评估中分别履行各自的职能，承担各自的责任，共同完成临床教学任务。
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4.2 临时机构 指为完成临床教学质量监控某一环节(或某一方面)而专门成立的各类临时专家组。他们的主要职责是：
(1)制定相关的临床教学质量监控评估方案；
(2)进行临床教学某一环节的评估活动；
(3)形成临床教学某一环节评估的终结性建议；
(4)提出临床教学某一环节的改进意见。
5 临床教学质量监控和评估的对象
所谓临床教学质量监控和评估的对象是指临床教学质量监控和评估要监控和评估哪些内容。对怎么界定“教学质量”尤其是临床教学质量，普通教育界、医学教育界，这给临床教学质量监控带来很大的难度。临床教学过程中，人们对直接影响临床教学质量的因素，还是能达成较为一致的看法。从教学环节看有三大方面，即见习带教、实习带教以及与之密切相关的因素(如临床教研室建设、课堂教学、教学查房等)。在教的方面，主要有课堂教学、见(实)习带教、教学查房等，通过监控，可以了解和掌握教师授课或带教的情况，并将这些情况及时反馈给教学管理部门及教师本人，从而提高临床教学质量；在学的方面，主要通过评估学生临床考试、考核成绩、临床综合考评、和辅之相关的其它检查，来实现对临床教学质量监控。
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6 临床教学质量监控的基本手段
6.1 评估是临床教学质量监控的基本手段 所谓质量监控是指为提高临床教学质量而实施的临床教学管理过程。究其实质是办学单位(学院、医院)为使临床教学管理达到一定的标准而采取的各项措施与行动，是一种管理系统。如前所言，任何一种有效的管理，都是以系统可靠的信息为依据，并对此进行科学的分析，以达到不断调节、控制、决策目的的管理过程。通过评估活动能获得有关临床教学质量的信息，这既包括直接、客观的信息，如临床教研室建设，见(实)习带教情况、教学查房、学生学习行为、测验得分等；也包括间接、主观的信息(如评价者对临床教学活动所作的判断)。因为评估的关键之一就是系统地收集信息，在原始信息、资料的基础上作出主客观判断。高质量的评估信息是多角度、多侧面的。这些经过系统化、综合分析的评估结果，无疑会成为临床教学质量监控的依据。
因此，这种以对教与学双方的评估和对临床教学质量产生直接影响的关键环节的评估为基础，建立的临床教学质量监控体系，可以起到对临床教学质量进行监控的作用。
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6.2 评估方案
(1) 教师带教评估：①临床见习质量评估；②毕业实习带教质量评估；③与见(实)习带教相关因素的评估。
(2) 学生学习评估：①学生临床考试、考核成绩测量；转科考试测量；出科考试成绩测量。②学生学习及其他评估：A、临床综合技能评估应安排在各医院毕业实习结束前的2-3周进行。中医专业重点考试中医内科，骨伤专业重点考试骨伤科，针推专业重点考试针灸科，中西医临床医学专业重点考试西医内科，康复医学专业重点考试推拿科。每个实习点，由医院选派3名主治医师以上职称的带教老师(其中有1-2名副主任医师)担任主考教师，在教学医院医教(务)科主持下进行。首先选择有阳性体征的典型病人，统一编号，采用抽签方式确定考试床位，主考人员在现场考察学生询问病史、采集病史资料、体格检查、辨证、诊断、鉴别诊断、提出处理原则、制订治疗方案，完成相应的临床医技操作，并进行口试问答，最后书写完整病历。临床综合技能考试成绩占毕业实习总成绩的50%，均按百分制记分。临床综合技能考试不及格者，不得毕业。B、实习科室对实习生的综合考评。C、病历书写数量要求：实习生实习结束后必须提交200份《门诊病历卡》和10份住院病历，由带教老师审核、修改、签字后，交实习医院医务科验收，评分及审查后，转交学院各系验收，作为完成实习计划的定量依据。
以上均以学院实习管理的公文下发各实习科室，由科室教学执行小组(由科室正副主任、教学秘书、带教老师、护士长组成)采用等级评分评价。
6.3 其它手段：临床教学质量检查
(1) 专家组定期检查和抽查：根据检查目的组织专家组，确定检查内容和检查形式；
(2) 惯例巡点；
(3) 带教老师对学生“三基”的检查，医务科对学生“动手能力”的检查等。, 百拇医药