小儿腭裂修复手术的麻醉处理
作者：邵兰 郭夕恩
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院233000
关键词：腭裂，小儿；修复；麻醉
淮海医药00zk32 【中国图书分类号】 R 782.2+2
我院1993～1999年共行小儿腭裂修复术52例，现将麻醉体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共52例，男40例，女12例，年龄1～14岁，其中5岁以下6例，5～8岁34例，8～10岁6例，10岁以上8例，手术时间60～150 min。
1.2 麻醉方法 阿托品0.02 mg.kg-1，鲁米那钠2 mg.kg-1术前30 min肌注，不合作者给氯胺酮4～8 mg.kg-1肌注。睡眠后入室用芬太尼0.003～0.006 μg.kg-1，乙咪酯0.3 mg.kg-1或硫贲妥钠3～5 mg.kg-1，司可林1.0～1.5 mg.kg-1静脉诱导插管，麻醉维持用r-羟丁酸钠50～80 mg.kg-1，间断吸入安氟醚。所有患者均经鼻插管，导管通过后鼻孔后用插管钳辅助，插管前鼻腔滴入麻黄碱1～2滴，导管用石腊油润滑，以减少插管损伤。术中均保留自主呼吸，常规监测HR、BP、Rf和SPO2。
, http://www.100md.com
2 结果
全组病例血压、心率、呼吸平稳，脉搏氧饱和度均在正常范围内。术中心率增快(8例)，术后待患儿呛咳反应明显或呼之能应时拔管，3例患儿术后出现舌后坠，脉搏氧饱和度下降，对症处理后好转。
3 讨论
腭裂修复手术的区域位于上呼吸道，而且为了方便手术操作，麻醉者常远离患者头部，气管插管能随时直接的进行有效的呼吸管理。手术损伤和器械压迫舌根，造成舌腭咽部水肿，又可导致或加重术后呼吸困难。因此维持术中、术后的呼吸道通畅是保证患者安全和手术成功的关键[1]。
由于婴幼儿喉部组织疏松脆弱，气管长度相对较短，同时手术操作时反复移动气管导管，因此导管的选择、固定，在小儿腭裂手术中十分重要[1]。先天性唇腭裂小儿常伴有营养和发育不良[2]，无论是正常体重儿还是低体重儿，并有气道狭小的发生率都明显高于非唇腭裂小儿[3]。因此，导管的选择应比正常标准管小1号〔标准管=4+年龄(岁)/4〕。虽有报道经口插管利于通气，但均有导管滑脱、扭曲或移位等并发症。我们认为腭裂患儿经鼻插管而无有关并发症[4]。经鼻插管均固定较好，不易滑出气道，而且不影响手术操作，手术视野较大。本组病例术中无1例导管滑脱、扭曲造成通气不畅。另外，导管插入前涂抹石腊油和鼻粘膜滴入麻黄碱，故一般患儿损伤较小，偶有插管时过急、过深易在咽后窝处损伤，但如用插管钳辅助，则可大大减少此弊端。术中心率增快一般在适时加深麻醉，或及时输血后得到改观。
, 百拇医药
上呼吸道梗阻是腭裂修复手术后最常见的并发症，在婴幼儿尤为突出。急性上呼吸道梗阻不仅造成组织缺氧和肺水肿的发生[5]，且严重时威胁生命，而上呼吸道梗阻常见的原因是麻醉药物残留所致舌后坠或由于手术与器械刺激造成的舌咽部水肿所致，再加上分泌物积聚和腭裂术后包扎、填塞及创面渗出等，拔管指征必须严格控制。
本组病例均保留自主呼吸，故潮气量和呼吸频率手术前后变化不显著。术毕一般吸空气患儿脉搏氧饱和度需达到95%以上，呛咳反应明显或呼之能应时，即可拔管，拔管后仍需严密监测，如有舌后坠者，则可放入口咽通气道，保持气道通畅。
参考文献
1，唐耿志，邓晓明，安 刚.1562例腭裂修复手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1999，15(2)：102
2，王忠植，张小伯，主编.耳鼻咽喉科治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：579～580
3，黄乐天，常 洪，文士铭.先天性唇腭裂小儿并气道狭小的临床观察.中华麻醉学杂志，1999，19(2)：104
4，赵绿芹，徐菊芬.小儿腭裂修复手术的麻醉.湖南医学，1992，9(3)：148
5，Frank Lp、 Schreiber Gc. Pulmonary edema following acute upper airway obstruction. Anesthesiology, 1986,65(7):106
(收稿：1999-09-15 修回：1999-10-28), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院233000
关键词：腭裂，小儿；修复；麻醉
淮海医药00zk32 【中国图书分类号】 R 782.2+2
我院1993～1999年共行小儿腭裂修复术52例，现将麻醉体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共52例，男40例，女12例，年龄1～14岁，其中5岁以下6例，5～8岁34例，8～10岁6例，10岁以上8例，手术时间60～150 min。
1.2 麻醉方法 阿托品0.02 mg.kg-1，鲁米那钠2 mg.kg-1术前30 min肌注，不合作者给氯胺酮4～8 mg.kg-1肌注。睡眠后入室用芬太尼0.003～0.006 μg.kg-1，乙咪酯0.3 mg.kg-1或硫贲妥钠3～5 mg.kg-1，司可林1.0～1.5 mg.kg-1静脉诱导插管，麻醉维持用r-羟丁酸钠50～80 mg.kg-1，间断吸入安氟醚。所有患者均经鼻插管，导管通过后鼻孔后用插管钳辅助，插管前鼻腔滴入麻黄碱1～2滴，导管用石腊油润滑，以减少插管损伤。术中均保留自主呼吸，常规监测HR、BP、Rf和SPO2。
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2 结果
全组病例血压、心率、呼吸平稳，脉搏氧饱和度均在正常范围内。术中心率增快(8例)，术后待患儿呛咳反应明显或呼之能应时拔管，3例患儿术后出现舌后坠，脉搏氧饱和度下降，对症处理后好转。
3 讨论
腭裂修复手术的区域位于上呼吸道，而且为了方便手术操作，麻醉者常远离患者头部，气管插管能随时直接的进行有效的呼吸管理。手术损伤和器械压迫舌根，造成舌腭咽部水肿，又可导致或加重术后呼吸困难。因此维持术中、术后的呼吸道通畅是保证患者安全和手术成功的关键[1]。
由于婴幼儿喉部组织疏松脆弱，气管长度相对较短，同时手术操作时反复移动气管导管，因此导管的选择、固定，在小儿腭裂手术中十分重要[1]。先天性唇腭裂小儿常伴有营养和发育不良[2]，无论是正常体重儿还是低体重儿，并有气道狭小的发生率都明显高于非唇腭裂小儿[3]。因此，导管的选择应比正常标准管小1号〔标准管=4+年龄(岁)/4〕。虽有报道经口插管利于通气，但均有导管滑脱、扭曲或移位等并发症。我们认为腭裂患儿经鼻插管而无有关并发症[4]。经鼻插管均固定较好，不易滑出气道，而且不影响手术操作，手术视野较大。本组病例术中无1例导管滑脱、扭曲造成通气不畅。另外，导管插入前涂抹石腊油和鼻粘膜滴入麻黄碱，故一般患儿损伤较小，偶有插管时过急、过深易在咽后窝处损伤，但如用插管钳辅助，则可大大减少此弊端。术中心率增快一般在适时加深麻醉，或及时输血后得到改观。
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上呼吸道梗阻是腭裂修复手术后最常见的并发症，在婴幼儿尤为突出。急性上呼吸道梗阻不仅造成组织缺氧和肺水肿的发生[5]，且严重时威胁生命，而上呼吸道梗阻常见的原因是麻醉药物残留所致舌后坠或由于手术与器械刺激造成的舌咽部水肿所致，再加上分泌物积聚和腭裂术后包扎、填塞及创面渗出等，拔管指征必须严格控制。
本组病例均保留自主呼吸，故潮气量和呼吸频率手术前后变化不显著。术毕一般吸空气患儿脉搏氧饱和度需达到95%以上，呛咳反应明显或呼之能应时，即可拔管，拔管后仍需严密监测，如有舌后坠者，则可放入口咽通气道，保持气道通畅。
参考文献
1，唐耿志，邓晓明，安 刚.1562例腭裂修复手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1999，15(2)：102
2，王忠植，张小伯，主编.耳鼻咽喉科治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：579～580
3，黄乐天，常 洪，文士铭.先天性唇腭裂小儿并气道狭小的临床观察.中华麻醉学杂志，1999，19(2)：104
4，赵绿芹，徐菊芬.小儿腭裂修复手术的麻醉.湖南医学，1992，9(3)：148
5，Frank Lp、 Schreiber Gc. Pulmonary edema following acute upper airway obstruction. Anesthesiology, 1986,65(7):106
(收稿：1999-09-15 修回：1999-10-28), 百拇医药