麻醉意外致全脑损害1例报告
作者：吴 蔚
单位：湖北中医学院附属医院(430061)
关键词：
湖北中医杂志99zk145 患者男性，63岁，因突发右腰部疼痛3天于96年6月收入院。入院诊断为右肾包膜下出血。于入院后一周在全身麻醉下行右肾包膜下血肿清除术，手术过程顺利。术后拔气管插管，10分钟后突发呼吸停止，意识丧失，四肢抽搐，呈强直性痉挛发作，立即行气管插管，吸氧及镇静治疗，呼吸停止约2～3分钟后逐渐恢复自主呼吸，四肢抽搐约持续22小时后停止，神志于3天后恢复清楚，但患者出现肢体不自主多动，呈伸性抽动，类似肌阵挛发作，活动时加重，安静时减轻或消失。言语不清晰，构音障碍，曾出现癫痫大发作一次。查体；BP19/10.6Kpa，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径4毫米，光反射灵敏，构音障碍，颅神经检查(一)，脑膜刺激征(一)，左上、下肢肌力V级，右上、下肢肌力V-级，四肢肌张力增高，呈阵挛样多动，以双下肢明显，双侧浅，深感觉及复合惑觉存在，双侧肱二头肌反射及膝腱反射对称，活跃，病理反射未引出。头颅CT检查示脑萎缩，经扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑血液循环，增加脑供血供氧。同时服用氯硝安定、帕金宁及氟哌啶醇，结合患者苔薄白、舌质暗、脉弦缓，治以辛凉开窍、镇肝熄风、活瘀通络为法，药用：鸡血藤20g、全蝎5g、丹参15g、珍珠母30g、川芎、路路通、石决明、白芍、钩藤、僵蚕、川牛膝各10g。水煎服，每日一剂；配合针炙、按摩等治疗方法，患者肢体不自主多动明显减少。
讨论：该病例属麻醉意外。全身麻醉并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统。其中后者可表现为高热抽搐、惊厥以及苏醒延迟或不醒。该患者因为术后呼吸停止导致全脑弥漫性缺氧缺血性损害，表现为构音障碍、四肢肌阵挛样多动及癫痫发作，临床上较为少见。出现构音障碍，一般由下列五方面病变引起：皮质延髓束病变，后组颅神经病变、咽喉肌病变、小脑病变及锥体外系病变。本例报道中的患者为锥体外系病变所致，四肢肌阵挛样多动也属于锥体外系病变表现之一。综上所述，本例诊断为：缺氧性脑病；定位在全脑，以锥体外系为主；定性为缺氧性损害。, 百拇医药
单位：湖北中医学院附属医院(430061)
关键词：
湖北中医杂志99zk145 患者男性，63岁，因突发右腰部疼痛3天于96年6月收入院。入院诊断为右肾包膜下出血。于入院后一周在全身麻醉下行右肾包膜下血肿清除术，手术过程顺利。术后拔气管插管，10分钟后突发呼吸停止，意识丧失，四肢抽搐，呈强直性痉挛发作，立即行气管插管，吸氧及镇静治疗，呼吸停止约2～3分钟后逐渐恢复自主呼吸，四肢抽搐约持续22小时后停止，神志于3天后恢复清楚，但患者出现肢体不自主多动，呈伸性抽动，类似肌阵挛发作，活动时加重，安静时减轻或消失。言语不清晰，构音障碍，曾出现癫痫大发作一次。查体；BP19/10.6Kpa，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径4毫米，光反射灵敏，构音障碍，颅神经检查(一)，脑膜刺激征(一)，左上、下肢肌力V级，右上、下肢肌力V-级，四肢肌张力增高，呈阵挛样多动，以双下肢明显，双侧浅，深感觉及复合惑觉存在，双侧肱二头肌反射及膝腱反射对称，活跃，病理反射未引出。头颅CT检查示脑萎缩，经扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑血液循环，增加脑供血供氧。同时服用氯硝安定、帕金宁及氟哌啶醇，结合患者苔薄白、舌质暗、脉弦缓，治以辛凉开窍、镇肝熄风、活瘀通络为法，药用：鸡血藤20g、全蝎5g、丹参15g、珍珠母30g、川芎、路路通、石决明、白芍、钩藤、僵蚕、川牛膝各10g。水煎服，每日一剂；配合针炙、按摩等治疗方法，患者肢体不自主多动明显减少。
讨论：该病例属麻醉意外。全身麻醉并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统。其中后者可表现为高热抽搐、惊厥以及苏醒延迟或不醒。该患者因为术后呼吸停止导致全脑弥漫性缺氧缺血性损害，表现为构音障碍、四肢肌阵挛样多动及癫痫发作，临床上较为少见。出现构音障碍，一般由下列五方面病变引起：皮质延髓束病变，后组颅神经病变、咽喉肌病变、小脑病变及锥体外系病变。本例报道中的患者为锥体外系病变所致，四肢肌阵挛样多动也属于锥体外系病变表现之一。综上所述，本例诊断为：缺氧性脑病；定位在全脑，以锥体外系为主；定性为缺氧性损害。, 百拇医药