重度宫颈糜烂激光治疗时间间隔与疗效观察
作者：潘杰
单位：安徽省五河县妇幼保健所 233300
关键词：宫颈糜烂；激光；治疗
淮海医药00zk23 【中国图书分类号】 R 711.32
CO2激光(以下简称激光)治疗仪治疗宫颈糜烂，因治愈率高，术后感染率低，副作用少等优点，现已广泛应用于基层医疗单位。为探讨重度宫颈糜烂第二次激光治疗的适宜时间，我科选取前次重度宫颈糜烂激光治疗未痊愈患者202例，分别于术后3个月(100例)，6个月(102例)再次行激光治疗，并随访观察副作用及疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1997年1月～1998年4月在我科行第一次激光治疗的重度宫颈糜烂患者202例，年龄26～47岁，平均36.5岁，G1～4P1～2。根据糜烂标准[1]。全部病例分为两组。A组100例，其中轻度35例，中度60例，重度5例，于第一次治疗后3个月行第二次激光治疗。B组102例，其中轻度33例，中度64例，重度5例，于首次治疗后6个月行第二次激光治疗。两组年龄、孕产次及其它情况基本相似，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 治疗时间与适应症 前次重度宫颈糜烂与本次治疗间隔3个月、6个月，月经干净3～7 d内无性交。妇科检查无子宫内膜炎及附件炎，无尾丝环；阴道分泌物检查无滴虫、霉菌感染；宫颈刮片细胞学检查巴氏分级Ⅱ级以下；血液检查无凝血功能障碍。
1.3 治疗方法 采取JZD-2-15型CO2激光治疗仪，波长为10.6 μm的红外光束，终端输出功率为11瓦以上。患者取膀胱截石位，以2‰新洁尔灭消毒外阴、阴道及宫颈，用窥阴器充分暴露宫颈糜烂面，并以干棉球拭净宫颈表面分泌物，调试激光器使光束光斑在硬纸上为0.5 mm左右，将光管头对准糜烂面距离创面2～3 cm垂直照射。先从下唇颈管口开始，依次向下、左、右、上反复烧灼直至创面颜色变成黄白色为止，照射范围超过创面1～2 mm，术中若有出血点可反复烧灼直至血止，亦可用纱布压迫止血。术毕用1%龙胆紫涂于创面，术后嘱患者保持外阴清洁、禁止性生活和坐浴3个月。
1.4 疗效标准 轻、中、重度宫颈糜烂痊愈者为治愈。重度转中、轻度；中度转轻度为好转。无变化者为无效。
, 百拇医药
1.5 治疗结果
1.5.1 出血量 A组17人出血量超过正常月经量，均无明显诱因；B组11人出血量超过正常月经量，7人无明显诱因，4人为术后骑自行车爬坡或带人所致。两组比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.5.2 出血时间 A组平均出血时间为5.5 d，B组平均出血时间为2.25 d，两组比较，差异有极显著意义(P<0.01)。
1.6 随访情况 术后8个月随访两组治疗情况，见表1。
表1 术后8个月两组治疗情况(n,%) 治疗情况
A 组
B 组
轻度
, 百拇医药
中度
重度
轻度
中度
重度
治愈
31(88.6)
42(70)
0(-)
33(100)
56(87.5)
2(40)
好转
, 百拇医药
4(11.4)
14(23.3)
2(40)
0(-)
7(10.9)
2(40)
无效
0(-)
4(6.7)
3(60)
0(-)
1(1.6)
1(20)
, 百拇医药
有效率
100%
93.3%
40%
100%
98.4%
80%
2 讨论
宫颈糜烂是宫颈外口处的宫颈阴道部分局部表面的磷状上皮因炎症而丧失被颈管柱状上皮取代，共下方有结缔组织及血管。CO2激光治疗使糜烂组织炭化结痂，结痂脱落后创面为新生的磷状上皮覆盖[1]。新生组织在愈合过程中，抗拉力强度逐渐增加，至3个月左右抗拉力强度达顶点，至近5个月时才能完全修复[2]。激光治疗时小毛细血管及小静脉扩张血流加速，张力增大时向外渗血经反复烧灼后多能凝固闭塞，如遇小静脉出血治疗时虽然暂时止血，但数日后宫颈坏死组织脱落，小静脉暴露可再次出血。本文对A、B两组患者术后定期随访观察疗效发现，A组即首次治疗后3个月行第二次治疗有效率较低及出血时间较长(与B组比较)，其原因可能是：重度宫颈糜烂病变组织较深又长期受分泌物浸蚀，故需较长时间修复，再加上此时宫颈组织抗拉力强度未完全修复，毛细血管小静脉再次渗血、出血。而B组即首次治疗后6个月行第二次治疗，此时病变组织变浅，范围变小，上皮细胞、毛细血管、结缔组织及宫颈抗拉力强度完全修复，在此基础上行第二次巩固治疗，其有效率当然较A组高，尤其中、重度型较A组治愈率和有效率更高。本组资料表明：病情愈重治愈率愈低，因此，对该病早期治疗很有必要。
, 百拇医药
对首次使用激光治疗未痊愈者，选择适当的第二次治疗时间十分关键，它影响到治疗的效果和不良反应的轻重。本文通过分析发现重度宫颈糜烂两次激光治疗间隔6个月或以上，可使出血时间缩短，副作用减轻，消除受术者的恐惧和思想负担，还能提高治愈效果。故认为重度宫颈糜烂两次治疗时间间隔应为6个月或6个月以上为宜。
参考文献
1，郑怀美，主编.妇产科学(高等医药院校教材).第3版.北京：人民卫生出版社，1994：252～253
2，武忠弼，主编.病理学(高等医药院校教材).第3版.北京：人民卫生出版社，1989：46～47
(收稿：1999-12-06), http://www.100md.com
单位：安徽省五河县妇幼保健所 233300
关键词：宫颈糜烂；激光；治疗
淮海医药00zk23 【中国图书分类号】 R 711.32
CO2激光(以下简称激光)治疗仪治疗宫颈糜烂，因治愈率高，术后感染率低，副作用少等优点，现已广泛应用于基层医疗单位。为探讨重度宫颈糜烂第二次激光治疗的适宜时间，我科选取前次重度宫颈糜烂激光治疗未痊愈患者202例，分别于术后3个月(100例)，6个月(102例)再次行激光治疗，并随访观察副作用及疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1997年1月～1998年4月在我科行第一次激光治疗的重度宫颈糜烂患者202例，年龄26～47岁，平均36.5岁，G1～4P1～2。根据糜烂标准[1]。全部病例分为两组。A组100例，其中轻度35例，中度60例，重度5例，于第一次治疗后3个月行第二次激光治疗。B组102例，其中轻度33例，中度64例，重度5例，于首次治疗后6个月行第二次激光治疗。两组年龄、孕产次及其它情况基本相似，具有可比性。
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1.2 治疗时间与适应症 前次重度宫颈糜烂与本次治疗间隔3个月、6个月，月经干净3～7 d内无性交。妇科检查无子宫内膜炎及附件炎，无尾丝环；阴道分泌物检查无滴虫、霉菌感染；宫颈刮片细胞学检查巴氏分级Ⅱ级以下；血液检查无凝血功能障碍。
1.3 治疗方法 采取JZD-2-15型CO2激光治疗仪，波长为10.6 μm的红外光束，终端输出功率为11瓦以上。患者取膀胱截石位，以2‰新洁尔灭消毒外阴、阴道及宫颈，用窥阴器充分暴露宫颈糜烂面，并以干棉球拭净宫颈表面分泌物，调试激光器使光束光斑在硬纸上为0.5 mm左右，将光管头对准糜烂面距离创面2～3 cm垂直照射。先从下唇颈管口开始，依次向下、左、右、上反复烧灼直至创面颜色变成黄白色为止，照射范围超过创面1～2 mm，术中若有出血点可反复烧灼直至血止，亦可用纱布压迫止血。术毕用1%龙胆紫涂于创面，术后嘱患者保持外阴清洁、禁止性生活和坐浴3个月。
1.4 疗效标准 轻、中、重度宫颈糜烂痊愈者为治愈。重度转中、轻度；中度转轻度为好转。无变化者为无效。
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1.5 治疗结果
1.5.1 出血量 A组17人出血量超过正常月经量，均无明显诱因；B组11人出血量超过正常月经量，7人无明显诱因，4人为术后骑自行车爬坡或带人所致。两组比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.5.2 出血时间 A组平均出血时间为5.5 d，B组平均出血时间为2.25 d，两组比较，差异有极显著意义(P<0.01)。
1.6 随访情况 术后8个月随访两组治疗情况，见表1。
表1 术后8个月两组治疗情况(n,%) 治疗情况
A 组
B 组
轻度
, 百拇医药
中度
重度
轻度
中度
重度
治愈
31(88.6)
42(70)
0(-)
33(100)
56(87.5)
2(40)
好转
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4(11.4)
14(23.3)
2(40)
0(-)
7(10.9)
2(40)
无效
0(-)
4(6.7)
3(60)
0(-)
1(1.6)
1(20)
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有效率
100%
93.3%
40%
100%
98.4%
80%
2 讨论
宫颈糜烂是宫颈外口处的宫颈阴道部分局部表面的磷状上皮因炎症而丧失被颈管柱状上皮取代，共下方有结缔组织及血管。CO2激光治疗使糜烂组织炭化结痂，结痂脱落后创面为新生的磷状上皮覆盖[1]。新生组织在愈合过程中，抗拉力强度逐渐增加，至3个月左右抗拉力强度达顶点，至近5个月时才能完全修复[2]。激光治疗时小毛细血管及小静脉扩张血流加速，张力增大时向外渗血经反复烧灼后多能凝固闭塞，如遇小静脉出血治疗时虽然暂时止血，但数日后宫颈坏死组织脱落，小静脉暴露可再次出血。本文对A、B两组患者术后定期随访观察疗效发现，A组即首次治疗后3个月行第二次治疗有效率较低及出血时间较长(与B组比较)，其原因可能是：重度宫颈糜烂病变组织较深又长期受分泌物浸蚀，故需较长时间修复，再加上此时宫颈组织抗拉力强度未完全修复，毛细血管小静脉再次渗血、出血。而B组即首次治疗后6个月行第二次治疗，此时病变组织变浅，范围变小，上皮细胞、毛细血管、结缔组织及宫颈抗拉力强度完全修复，在此基础上行第二次巩固治疗，其有效率当然较A组高，尤其中、重度型较A组治愈率和有效率更高。本组资料表明：病情愈重治愈率愈低，因此，对该病早期治疗很有必要。
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对首次使用激光治疗未痊愈者，选择适当的第二次治疗时间十分关键，它影响到治疗的效果和不良反应的轻重。本文通过分析发现重度宫颈糜烂两次激光治疗间隔6个月或以上，可使出血时间缩短，副作用减轻，消除受术者的恐惧和思想负担，还能提高治愈效果。故认为重度宫颈糜烂两次治疗时间间隔应为6个月或6个月以上为宜。
参考文献
1，郑怀美，主编.妇产科学(高等医药院校教材).第3版.北京：人民卫生出版社，1994：252～253
2，武忠弼，主编.病理学(高等医药院校教材).第3版.北京：人民卫生出版社，1989：46～47
(收稿：1999-12-06), http://www.100md.com