加强管理，深化改革，努力提高临床教学质量
作者：李国忠
单位：湖北中医学院附属医院(430061)
关键词：
湖北中医杂志99zk186 临床教学是教学医院的基本任务之一。做好临床教学，必须具备四个条件：领导重视；有效的运行机制；加强管理；有一支高素质的教师队伍。本文仅就我院三年来的临床教学工作，重点介绍一些具体的做法和体会。
1 增强教学意识，加强对临床教学工作的领导
增强教学意识，必须是全方位的。从院领导到每一位科主任，到每一位老师，乃至全院的每一位职工，都要有很强的教学意识，都要参与、关心和支持教学工作，都把参与教学、培养人才作为医院份内的事，作为自己义不容辞的职责和义务。认识统一了，就能为完成临床教学任务提供强有力的思想保证。三年多来，我们在各种场所反复学习和宣传临床教学的重要地位和作用，并阐述医、教、研三者的辩证关系，大大增强了全院教职员工教书育人观念和教学意识。
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如：医院的国家中医信息中心和国家中医肝病中心，原来一直未承担课堂教学任务。他们认为，这种状况与国家级的信息中心、肝病中心的地位不相称，为此多次打报告，要求开设《医学信息学》、《中西结合肝胆病学》课程，信息中心还于1996年编写了《医学信息学》教材。经共同努力，1997年在本科生中开设了《信息学》课程，并由信息中心的主任亲自授课。肝病中心于1998年在本科生中举办肝病专题讲座，现正筹备编写教材，并积极申请开设肝病课程。通过讲学，老师得到了锻炼，提高了医疗水平，科室形成了医教研相结合的良好氛围。
高干病房多年来，一直要求带教实习生。1999年开始安排七年制的实习生到高干病房轮转。他们认为，医院既是培养人的单位，也是用人的单位，今天培养合格的实习生，就是为自己培养高水平的临床医生作准备。
骨科是医院的省级重点学科，教学任务重，困难多，但由于认识一致，安排合理，做到医疗、教学两不误，取得了较好的社会效益和经济效益。
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为了加强对临床教学工作的宏观管理和指导，医院在组织上、制度上采取了以下几项措施：
(1)每年召开一次教学工作会议，听取职能部门的汇报，分析存在的问题，研究解决的办法。
(2)将临床教学工作纳入医院年度工作计划，定期检查，督促落实。如1997年表彰先进时，同时对优秀教师进行了表扬。
(3)组成由书记、院长、教学副院长等人组成的专班，集中力量解决教研室体制不顺的问题。
(4)由一名教学副院长分管教学工作，坚持每周一次的行政教学查房制度，定期召开教学主任会议，经常深入课堂、病房，检查教学质量。
(5)建立有激励、约束作用的教学运行机制，改进教学奖金发放办法，提高教学奖金标准，制订教学事故一票否决的人事管理制度。
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(6)院领导积极参与教学活动，包括上课、带研究生、指导实习生，并用教学的实际经验指导教学工作。
2 完善临床教学管理体制，建立有效的教学运行机制
随着教育事业和卫生事业的发展，临床教学管理工作中出现了一些新的情况，需要对体制不顺的问题进行改革。
(1)1996年，医院和针骨系多次召开座谈会，分析问题、协调关系，理顺了针灸和推拿两个教研室体制不顺的关系：由科主任兼任教研室主任；临床教师与临床医师混合编组，统一领导，统一管理，统筹安排，教师与医师同工同酬。实践证明，这次体制调整是成功的，不仅理顺了关系，而且，调动了临床医生的教学积极性。科主任带头上课，原来一直未上课的医生也走上了讲台，针灸科病人增多了，学生动手操作的机会增加了，从而保证了实习质量。
(2)建立和完善有约束和激励机制，是临床教学工作顺利实施的保证。
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1997，医院在人事制度改革的文件中明确规定：“拒绝接受医院及科室的医疗、教学、科研工作任务的”，“在教学工作中，因责任心不强导致旷课、塌课等事故者”，在职务晋升、工资晋级、住房分配、评先及申请出国时，实行“一票否决”。1998年，西医外科有位年青教师塌课，除令其做大会检查外，还执行“一票否决”制，该同志当年职称未获晋升。之后，西医外科的教学秩序有了很大的改观，一些年青教师纷纷要求上课，报考外科研究生人数大大增加，工作秩序有了很大改观。
(3)针对医院某些科室完成教学任务的教师却拿不到奖金这一情况，我们积极改进教学奖金分配制度计算办法，提高教学奖金数额。经过修订的教学奖金分配方案规定：教学按学时数核定奖金数，与医疗分开核算。“课堂教学，每学时补贴3元，合班课按1∶1.5计算，当月完成20学时以上，减免该教师个人支出部分”，“临床带教，进修生每人次25元/月，带实习生每人次10元/月”，“课时津贴随月度奖金每月发放，带教津贴每季度集中发放一次”。新的奖金分配制度调动了教师的积极性，外科、妇科许多高年资医师纷纷为实习生举办学术讲座，指导研究生的临床工作和课题研究；推拿科、皮肤科主任要求试讲，并为留学生和本科生开课。
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3 规范教学管理、深化教学改革、提高临床教学质量
为了提高教学质量。促使临床教学管理更加制度化、规范化、科学化。1997年，我们对临床教学管理制度进行了全面的修订。
(1) 建立主管教学院长、职能部门负责人数制
各科室分管教学的主任、教学秘书，各病区及各科门诊分管教学的主治医师或高年资住院医师负责制，形成医院、职能部门、科室三级教学管理网络。
(2) 加强教学过程和质量管理
① 坚持检查性听课制度和教学查房制度：每学期开始，教办都要制定一份听课计划表，要求教学副院长、教办负责人、教研室主任深入课堂进行检查性听课，每学期每人不少于2次，并及时填写听课记录，定期公布听课情况。每星期三，由教学副院长、教办负责人检查毕业实习情况，内容包括：有无固定带教老师，是否安排了小讲课、病案讨论、教学查房，以及实习生的病历质量和实习纪律。
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② 规范实习过程的管理：
实习开始，教办都要制定周密的实习轮转计划，召开实习生大会，介绍医院的历史和现状，宣讲医院有关的规章制度，解释实习计划，让学生更快适应新的学习环境和工作环境，尽快完成从医学生到实习医师的角色转换。
实习中期(尤其是春节前后)，重点检查实习纪律，防止实习质量滑坡。在各种会议上，对实习生强调请假制度，并要求科室和带教老师落实各项实习计划，加强对实习生临床基本功的训练。
实习后期，不断地给学生“加担子”。如要求实习生收集病历资料，查阅医学文献，撰写毕业论文，准备理论考试和临床技能考核等。
③ 强化实习生基本功的训练：在整个毕业实习阶段，我们都自始至终地强调加强中医临床基本功训练，培养学生有较强的中医诊疗技能和临床思维能力，以毕业考试为突破口，努力提高临床教学质量。在这方面，我们做了如下工作：
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一是每年9月份，安排中医病历书写规范的专题讲座，带教老师加强对病历质量的指导；二是每周行政教学查房时，把病历质量检查作为查房的重要内容；三是两周举办一次全院性的学术讲座，介绍新理论、新技术、新进展，藉以扩展和补充课堂教学内容。四是实行业务教学查房制，重点训练实习生的操作技能，包括病史采集、体格检查、实验室诊断；典型病案讨论，重点训练实习生的临床思维能力，包括诊断与鉴别诊断、病机分析、理法方药的综合应用。从1992年开始，我们对实习生、研究生实行以提高临床工作能力为目的的临床技能考试。采取病床边考试形式，强调操作技能的准确与熟练，注重中医理论知识的综合应用，全面检测和评价学生的知识、技能和态度，学生在实习阶段的医德、医风、工作态度、劳动纪律也纳入考核范围。
4 建设一支高素质的临床师资队伍，是临床教学工作的首要任务
教师，是临床教学的主体，是搞好临床教学最重要的物质条件；建设一支结构合理，相对稳定的师资队伍，是临床教学基地内涵建设的基本内容。我们做了如下工作：
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(1) 评选优秀教师，激励教师工作热情
为了鼓励教师和教研室做好临床教学工作，提高教学水平和教学效果，建设一支具有良好思想素质和业务素质的教师队伍，我们在1997年教师节前夕开展了评选优秀教师、优秀带教老师、先进教研室的评先活动。对教学意识强、教学效果好、教书育人成绩突出的教师，予以表彰和奖励，并作为晋升晋级的重要条件。优秀带教老师的条件是：认真执行实习进修计划，努力完成临床带教工作；积极参加临床小讲课、教学查房、病案讨论等教学活动，对实习生、进修生进行业务指导；关心实习生和进修生的思想、工作和学习。
(2) 评聘兼职教师，调动临床医生从教教学积极性
医院的专职教师一般都具有卫生、教学双职称。但是，在临床一线带教的青年医师，因不具备副高职资格，所以不能平靠教学职称；另外，有一部分具有高级卫生职称的医师指导研究生的临床实践，或者招收研究生，但因教学时数不够也未平靠教学职称，极大地挫伤他们带教的积极性。为了解决这个问题，我们在1998年6月向学院申请聘任了121名兼职教师，其中正教授12人，副教授45人，讲师64人。由于参加临床带教工作被列为是参聘的主要条件，所以临床医师的带教积极性调动了起来，为提高临床带教质量打下了基础。
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(3) 实施教学津贴和带教津贴制度
(4) 开展讲课比赛，培养教学后备力量
通过跟班听课和观摩教学，我们将一批具有丰富临床经验和一定教学水平的临床医师充实到临床教师队伍中来。在1997年开展的青年教师讲课比赛活动中，24名青年教师报名，5人进入决赛，并获教案评比第一名、第三名，讲课评比第二名，医院获集体组织奖。对获奖的教师，我们除给予一定物质的和精神的奖励外，并将获奖作为晋升高一级职称的重要条件。
(5) 开展教研活动，营造一个学理论、钻业务的学习氛围。
各教研室平均每月开展一次教研活动，用来布置教学任务、学习教学文件，交流带教经验，开展教学研究。1997年，我们在学院《高教研究》杂志上开办“中医临床教学”专栏，组织发表了11篇学术论文；1998年，我们又组织了5篇文章在全国第二届临床教学研讨会上交流；1998年，我们选派了12名青年医生参加省教委组织的青年教师培训班，学习教育学、心理学；我们还于1996年、1997年抽调了部分青年骨干教师学习外语和计算机。, http://www.100md.com
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湖北中医杂志99zk186 临床教学是教学医院的基本任务之一。做好临床教学，必须具备四个条件：领导重视；有效的运行机制；加强管理；有一支高素质的教师队伍。本文仅就我院三年来的临床教学工作，重点介绍一些具体的做法和体会。
1 增强教学意识，加强对临床教学工作的领导
增强教学意识，必须是全方位的。从院领导到每一位科主任，到每一位老师，乃至全院的每一位职工，都要有很强的教学意识，都要参与、关心和支持教学工作，都把参与教学、培养人才作为医院份内的事，作为自己义不容辞的职责和义务。认识统一了，就能为完成临床教学任务提供强有力的思想保证。三年多来，我们在各种场所反复学习和宣传临床教学的重要地位和作用，并阐述医、教、研三者的辩证关系，大大增强了全院教职员工教书育人观念和教学意识。
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如：医院的国家中医信息中心和国家中医肝病中心，原来一直未承担课堂教学任务。他们认为，这种状况与国家级的信息中心、肝病中心的地位不相称，为此多次打报告，要求开设《医学信息学》、《中西结合肝胆病学》课程，信息中心还于1996年编写了《医学信息学》教材。经共同努力，1997年在本科生中开设了《信息学》课程，并由信息中心的主任亲自授课。肝病中心于1998年在本科生中举办肝病专题讲座，现正筹备编写教材，并积极申请开设肝病课程。通过讲学，老师得到了锻炼，提高了医疗水平，科室形成了医教研相结合的良好氛围。
高干病房多年来，一直要求带教实习生。1999年开始安排七年制的实习生到高干病房轮转。他们认为，医院既是培养人的单位，也是用人的单位，今天培养合格的实习生，就是为自己培养高水平的临床医生作准备。
骨科是医院的省级重点学科，教学任务重，困难多，但由于认识一致，安排合理，做到医疗、教学两不误，取得了较好的社会效益和经济效益。
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为了加强对临床教学工作的宏观管理和指导，医院在组织上、制度上采取了以下几项措施：
(1)每年召开一次教学工作会议，听取职能部门的汇报，分析存在的问题，研究解决的办法。
(2)将临床教学工作纳入医院年度工作计划，定期检查，督促落实。如1997年表彰先进时，同时对优秀教师进行了表扬。
(3)组成由书记、院长、教学副院长等人组成的专班，集中力量解决教研室体制不顺的问题。
(4)由一名教学副院长分管教学工作，坚持每周一次的行政教学查房制度，定期召开教学主任会议，经常深入课堂、病房，检查教学质量。
(5)建立有激励、约束作用的教学运行机制，改进教学奖金发放办法，提高教学奖金标准，制订教学事故一票否决的人事管理制度。
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(6)院领导积极参与教学活动，包括上课、带研究生、指导实习生，并用教学的实际经验指导教学工作。
2 完善临床教学管理体制，建立有效的教学运行机制
随着教育事业和卫生事业的发展，临床教学管理工作中出现了一些新的情况，需要对体制不顺的问题进行改革。
(1)1996年，医院和针骨系多次召开座谈会，分析问题、协调关系，理顺了针灸和推拿两个教研室体制不顺的关系：由科主任兼任教研室主任；临床教师与临床医师混合编组，统一领导，统一管理，统筹安排，教师与医师同工同酬。实践证明，这次体制调整是成功的，不仅理顺了关系，而且，调动了临床医生的教学积极性。科主任带头上课，原来一直未上课的医生也走上了讲台，针灸科病人增多了，学生动手操作的机会增加了，从而保证了实习质量。
(2)建立和完善有约束和激励机制，是临床教学工作顺利实施的保证。
, http://www.100md.com
1997，医院在人事制度改革的文件中明确规定：“拒绝接受医院及科室的医疗、教学、科研工作任务的”，“在教学工作中，因责任心不强导致旷课、塌课等事故者”，在职务晋升、工资晋级、住房分配、评先及申请出国时，实行“一票否决”。1998年，西医外科有位年青教师塌课，除令其做大会检查外，还执行“一票否决”制，该同志当年职称未获晋升。之后，西医外科的教学秩序有了很大的改观，一些年青教师纷纷要求上课，报考外科研究生人数大大增加，工作秩序有了很大改观。
(3)针对医院某些科室完成教学任务的教师却拿不到奖金这一情况，我们积极改进教学奖金分配制度计算办法，提高教学奖金数额。经过修订的教学奖金分配方案规定：教学按学时数核定奖金数，与医疗分开核算。“课堂教学，每学时补贴3元，合班课按1∶1.5计算，当月完成20学时以上，减免该教师个人支出部分”，“临床带教，进修生每人次25元/月，带实习生每人次10元/月”，“课时津贴随月度奖金每月发放，带教津贴每季度集中发放一次”。新的奖金分配制度调动了教师的积极性，外科、妇科许多高年资医师纷纷为实习生举办学术讲座，指导研究生的临床工作和课题研究；推拿科、皮肤科主任要求试讲，并为留学生和本科生开课。
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3 规范教学管理、深化教学改革、提高临床教学质量
为了提高教学质量。促使临床教学管理更加制度化、规范化、科学化。1997年，我们对临床教学管理制度进行了全面的修订。
(1) 建立主管教学院长、职能部门负责人数制
各科室分管教学的主任、教学秘书，各病区及各科门诊分管教学的主治医师或高年资住院医师负责制，形成医院、职能部门、科室三级教学管理网络。
(2) 加强教学过程和质量管理
① 坚持检查性听课制度和教学查房制度：每学期开始，教办都要制定一份听课计划表，要求教学副院长、教办负责人、教研室主任深入课堂进行检查性听课，每学期每人不少于2次，并及时填写听课记录，定期公布听课情况。每星期三，由教学副院长、教办负责人检查毕业实习情况，内容包括：有无固定带教老师，是否安排了小讲课、病案讨论、教学查房，以及实习生的病历质量和实习纪律。
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② 规范实习过程的管理：
实习开始，教办都要制定周密的实习轮转计划，召开实习生大会，介绍医院的历史和现状，宣讲医院有关的规章制度，解释实习计划，让学生更快适应新的学习环境和工作环境，尽快完成从医学生到实习医师的角色转换。
实习中期(尤其是春节前后)，重点检查实习纪律，防止实习质量滑坡。在各种会议上，对实习生强调请假制度，并要求科室和带教老师落实各项实习计划，加强对实习生临床基本功的训练。
实习后期，不断地给学生“加担子”。如要求实习生收集病历资料，查阅医学文献，撰写毕业论文，准备理论考试和临床技能考核等。
③ 强化实习生基本功的训练：在整个毕业实习阶段，我们都自始至终地强调加强中医临床基本功训练，培养学生有较强的中医诊疗技能和临床思维能力，以毕业考试为突破口，努力提高临床教学质量。在这方面，我们做了如下工作：
, http://www.100md.com
一是每年9月份，安排中医病历书写规范的专题讲座，带教老师加强对病历质量的指导；二是每周行政教学查房时，把病历质量检查作为查房的重要内容；三是两周举办一次全院性的学术讲座，介绍新理论、新技术、新进展，藉以扩展和补充课堂教学内容。四是实行业务教学查房制，重点训练实习生的操作技能，包括病史采集、体格检查、实验室诊断；典型病案讨论，重点训练实习生的临床思维能力，包括诊断与鉴别诊断、病机分析、理法方药的综合应用。从1992年开始，我们对实习生、研究生实行以提高临床工作能力为目的的临床技能考试。采取病床边考试形式，强调操作技能的准确与熟练，注重中医理论知识的综合应用，全面检测和评价学生的知识、技能和态度，学生在实习阶段的医德、医风、工作态度、劳动纪律也纳入考核范围。
4 建设一支高素质的临床师资队伍，是临床教学工作的首要任务
教师，是临床教学的主体，是搞好临床教学最重要的物质条件；建设一支结构合理，相对稳定的师资队伍，是临床教学基地内涵建设的基本内容。我们做了如下工作：
, http://www.100md.com
(1) 评选优秀教师，激励教师工作热情
为了鼓励教师和教研室做好临床教学工作，提高教学水平和教学效果，建设一支具有良好思想素质和业务素质的教师队伍，我们在1997年教师节前夕开展了评选优秀教师、优秀带教老师、先进教研室的评先活动。对教学意识强、教学效果好、教书育人成绩突出的教师，予以表彰和奖励，并作为晋升晋级的重要条件。优秀带教老师的条件是：认真执行实习进修计划，努力完成临床带教工作；积极参加临床小讲课、教学查房、病案讨论等教学活动，对实习生、进修生进行业务指导；关心实习生和进修生的思想、工作和学习。
(2) 评聘兼职教师，调动临床医生从教教学积极性
医院的专职教师一般都具有卫生、教学双职称。但是，在临床一线带教的青年医师，因不具备副高职资格，所以不能平靠教学职称；另外，有一部分具有高级卫生职称的医师指导研究生的临床实践，或者招收研究生，但因教学时数不够也未平靠教学职称，极大地挫伤他们带教的积极性。为了解决这个问题，我们在1998年6月向学院申请聘任了121名兼职教师，其中正教授12人，副教授45人，讲师64人。由于参加临床带教工作被列为是参聘的主要条件，所以临床医师的带教积极性调动了起来，为提高临床带教质量打下了基础。
, 百拇医药
(3) 实施教学津贴和带教津贴制度
(4) 开展讲课比赛，培养教学后备力量
通过跟班听课和观摩教学，我们将一批具有丰富临床经验和一定教学水平的临床医师充实到临床教师队伍中来。在1997年开展的青年教师讲课比赛活动中，24名青年教师报名，5人进入决赛，并获教案评比第一名、第三名，讲课评比第二名，医院获集体组织奖。对获奖的教师，我们除给予一定物质的和精神的奖励外，并将获奖作为晋升高一级职称的重要条件。
(5) 开展教研活动，营造一个学理论、钻业务的学习氛围。
各教研室平均每月开展一次教研活动，用来布置教学任务、学习教学文件，交流带教经验，开展教学研究。1997年，我们在学院《高教研究》杂志上开办“中医临床教学”专栏，组织发表了11篇学术论文；1998年，我们又组织了5篇文章在全国第二届临床教学研讨会上交流；1998年，我们选派了12名青年医生参加省教委组织的青年教师培训班，学习教育学、心理学；我们还于1996年、1997年抽调了部分青年骨干教师学习外语和计算机。, http://www.100md.com