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编号:10505828
巨大硬脑膜动静脉畸形1例
http://www.100md.com 《淮海医药》 2000年第0期
     作者:张志田 郭之通 王廷友

    单位:安徽省蚌埠市第三人民医院神经外科233000

    关键词:动静脉畸型;硬脑膜

    淮海医药00zk93

    【中国图书分类号】 R 743

    患者,男,33岁。突发头痛伴颈部活动不便2 d入院。急诊脑CT:右侧三角区出血破入侧脑室。既往史:入院前3个月、7个月曾2次类似发作,脑CT均显示脑出血并住院药物治疗,痊愈出院。3次脑出血部位相同。体检:BP 106/60 mmHg,神清,语利,颈抵抗(+),克氏征(+),布氏征(+),生理反射存在,病理反射未引出。入院给予降颅压等药物治疗2个月,患者症状缓解,复查脑CT显示:右侧脑室三角区旁仍见哑铃状高密块影,约4.2 cm×2.4 cm,紧贴颅骨内板,深部突入右侧脑室三角区,右侧脑室后角及下角明显扩大(见图1)。与一般脑出血常见CT影像及吸收规律明显不同,结合同一部位反复3次自发性脑出血病史,高度怀疑动静脉畸形破裂出血。择期行全脑血管造影术(DSA):右颈外动脉期,见右颞顶部颅骨内板下一囊状血管影,约3.5 cm×2.4 cm,系2支增粗的硬脑膜中动脉分支供血,血流量大,血流速度快,迅即可见3支粗大引流静脉显影,其中1支回流上矢状窦,1支汇入蝶顶窦,1支引流至横窦(见图2、3)。双侧颈内、椎基及左侧颈外动脉造影未见异常。择期手术,全麻下右颞顶部开颅,显微镜下见葫芦形血管瘤样囊腔,基底位于右颞顶部硬脑膜,有2支硬脑膜中动脉分支供血,皮层处有3支粗大动脉化引流静脉,血色艳红,深部达侧脑室三角区,局部可见含铁血黄素样沉着,说明曾有出血史,与CT影像吻合。手术沿基底环形切开硬膜并阻断供血动脉,再阻断引流静脉,分离囊腔深部粘连后完整切除。病理报告:动静脉畸形。术后5 d复查CT:原高密度块影消失(见图4),建议复查血管造影未遂,痊愈出院。
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    图1 术前CT显示囊状块影顶部出血

    衅2 术前血管造影显示3支粗大回流静脉

    图3 术前血管造影显示硬脑膜中动脉供血

    图4 术后复查CT显示病处完全切除

    讨论 1931年首次报道这一少见疾病。北京市神经外科研究所收治800例颅内血管畸形患者中,本病仅19例(2.4%)。本病多发生于横窦、乙状窦区等,常见部位为大脑凸面硬脑膜、小脑幕等。可分为静脉窦内、外两种,后者更少见,且易颅内出血。Houser发现,80%患者静脉窦狭窄或梗阻并与外伤有关。外伤可致窦内血栓形成,后发展成硬脑膜动静脉畸形或损伤静脉窦附近的动静脉,造成动静脉瘘。主要症状为:①局灶性神经障碍,随部位而异,如失语、肢体力弱、一过性缺血发作、癫痫等,可能与盗血导致局部脑缺血有关。②颅内出血。窦内、外动静脉畸形患者分别有7.5%、51%发生颅内出血,以蛛网膜下腔出血最多,也有脑内血肿。本病治疗一般采取手术切除、栓塞术同时或先后使用。本例系静脉窦(横窦)外型,主要表现为脑内同一部位(右颞顶部)多次自发性出血,临床罕见。CT影像应注意与其他原因颅内出血相鉴别。出血稳定后及时脑血管造影易于明确诊断。本例全麻后控制性低血压,以显微手术完整切除,随访5个月无复发,效果良好。, 百拇医药