月经期自发性腹膜后血肿1例
作者：毛海莉 孙祥熙
单位：毛海莉(安徽省宿州市栏杆镇医院妇产科234105)；孙祥熙(安徽省蚌埠医学院附属医院妇产科233003)
关键词：自发性腹膜后血肿；月经
淮海医药00zk92
【中国图书分类号】 R 735.5
患者,30岁，未婚。因下腹部疼痛5 d，门诊以卵巢囊肿扭转于1997年2月27日收住院。月经史：，无痛经史，末次月经1997年2月26日，即入院前1 d月经来潮，5 d前无诱因下出现下腹部隐痛半左侧腰部痛，在厂医务室治疗(药物不详)无明显好转。入院前1 d夜间突然出现左下腹剧痛并伴有恶心、呕吐，无肛门坠胀和里及后重感。病程中无发热，无晕厥史，大小便正常。查检：体温37.1℃，血压98/68 mmHg；急性病容，轻度贫血貌，心肺、肝脾正常，全腹压痛，无移动性浊音；肛检：宫体后位，正常大小，于子宫左侧可触及一囊性肿块，质软，如孕5个月大小，活动受限，压痛明显；辅助检查：血常规：红细胞300×1012.L-1，血红蛋白90 g.L-1，白细胞10.80×109.L-1，中性0.85，B超示“子宫后位，受压，40 mm×43 mm×86 mm，盆腔内见120 mm×137 mm×172 mm巨大囊性肿块，包膜完整，内见多条分膈带，液体稠，后壁回声增强。”B超诊断：左卵巢囊肿扭转可能。入院后给予抗生素治疗，家属拒绝手术，20 h后腹痛加剧，立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫正常大小，双侧卵巢正常，左输卵管充血水肿，左后腹膜处有一巨大血肿，直径16 cm，探查时血肿破裂，流出暗红色血液1 300 ml及血块150 g，以4号丝线间断缝合后腹膜破裂口，并于血肿腔内置橡皮引流管一根，手术顺利，术中输血400 ml，术后24 h见引流袋内为淡红色血性液体约50 ml，拔除引流管，术后7 d拆线，痊愈出院。
讨论 腹膜后血肿系腹部卒中类型之一，是指自发性腹膜后或腹腔内出血引起的急性腹症，其真正原因不明，有人认为可能与盆腔炎症，人工流产，宫腔操作，内分泌变化和血管病变通透性增高有关。结合本例正为月经期内分泌改变，左侧输卵管充血、水肿和白细胞升高等征象均符合一些学者的学说。
本例和出血性输卵管炎一样，术前诊断率不高，加上典型的腹痛和腹块，很难与卵巢肿痛扭转鉴别，只有通过手术方可明确诊断。, http://www.100md.com
单位：毛海莉(安徽省宿州市栏杆镇医院妇产科234105)；孙祥熙(安徽省蚌埠医学院附属医院妇产科233003)
关键词：自发性腹膜后血肿；月经
淮海医药00zk92
【中国图书分类号】 R 735.5
患者,30岁，未婚。因下腹部疼痛5 d，门诊以卵巢囊肿扭转于1997年2月27日收住院。月经史：，无痛经史，末次月经1997年2月26日，即入院前1 d月经来潮，5 d前无诱因下出现下腹部隐痛半左侧腰部痛，在厂医务室治疗(药物不详)无明显好转。入院前1 d夜间突然出现左下腹剧痛并伴有恶心、呕吐，无肛门坠胀和里及后重感。病程中无发热，无晕厥史，大小便正常。查检：体温37.1℃，血压98/68 mmHg；急性病容，轻度贫血貌，心肺、肝脾正常，全腹压痛，无移动性浊音；肛检：宫体后位，正常大小，于子宫左侧可触及一囊性肿块，质软，如孕5个月大小，活动受限，压痛明显；辅助检查：血常规：红细胞300×1012.L-1，血红蛋白90 g.L-1，白细胞10.80×109.L-1，中性0.85，B超示“子宫后位，受压，40 mm×43 mm×86 mm，盆腔内见120 mm×137 mm×172 mm巨大囊性肿块，包膜完整，内见多条分膈带，液体稠，后壁回声增强。”B超诊断：左卵巢囊肿扭转可能。入院后给予抗生素治疗，家属拒绝手术，20 h后腹痛加剧，立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫正常大小，双侧卵巢正常，左输卵管充血水肿，左后腹膜处有一巨大血肿，直径16 cm，探查时血肿破裂，流出暗红色血液1 300 ml及血块150 g，以4号丝线间断缝合后腹膜破裂口，并于血肿腔内置橡皮引流管一根，手术顺利，术中输血400 ml，术后24 h见引流袋内为淡红色血性液体约50 ml，拔除引流管，术后7 d拆线，痊愈出院。
讨论 腹膜后血肿系腹部卒中类型之一，是指自发性腹膜后或腹腔内出血引起的急性腹症，其真正原因不明，有人认为可能与盆腔炎症，人工流产，宫腔操作，内分泌变化和血管病变通透性增高有关。结合本例正为月经期内分泌改变，左侧输卵管充血、水肿和白细胞升高等征象均符合一些学者的学说。
本例和出血性输卵管炎一样，术前诊断率不高，加上典型的腹痛和腹块，很难与卵巢肿痛扭转鉴别，只有通过手术方可明确诊断。, http://www.100md.com