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编号:10506190
慢性肾功能衰竭的中医治疗进展
http://www.100md.com 《湖北中医杂志》 1999年第0期
     作者:张 雄

    单位:仙桃市中医医院(433000)

    关键词:

    湖北中医杂志99zk184 慢性肾功能衰竭(CRF)的发病率高,治疗困难,预后极差。各种血液净化疗法和肾脏移植手术是目前治疗该病的主要手段,但限于条件,尚不能全面普及。运用中医药治疗CRF,可缓解临床症状,保护残余肾功能,延缓病程发展,推迟必须透析和肾移植的时间。现将中医治疗肾功能衰竭的进展综述如下。

    1 病因病机的探讨

    病因病机,以脏腑功能虚损,尤其是脾肾虚损为主。复为六淫所伤,加上情志、劳累因素,而致正气虚衰,浊邪壅滞引发诸证[1]。正虚邪实是主要病理机制,正虚是发病的根本,脾肾虚弱是病机关键[2]。有学者认为本病表里同病,虚实相杂,肺脾肾三者俱损[3];也有人认为,本病应以脾胃为中心,因脾虚在先,日久及肾,阴损及阳,最终致气阴两方或阴阳两虚[4]。邪实多指湿邪、浊毒、血瘀、气滞、风热等,是本病加重或危及生命的直接因素。
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    2 对辨证分型的探讨

    由于CRF病机复杂多变,故而辨证分型各家观点不一。有从病因分型,将证型分为风热郁表、水湿停滞、湿热内阻、瘀血阻滞、湿浊壅滞等[5];有从正虚分型,分为脾肺气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚等[6];有以正虚为本,邪实有标结合分型,在脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、肾阴阳两虚之中,兼以湿浊、水湿、湿热、瘀血或风热[7]。从临床观察来看,以正虚邪实之法分型较为合适,此法易把握病变重心进行治疗,对推测疾病的预后也有一定的作用。但分型不是固定不变的,特别是标证中的瘀血、湿热,无论哪一证型和病变的哪一阶段均存在,只是程度不同而已。由于阴阳气血的相互关系,无论何型,在其发展变化之中,多转化为气阴两虚或阴阳两虚[8]

    3 治疗方法探讨

    3.1 辨证论治 多在古经方上随证加减。肝肾阴虚者用六味地黄丸,脾肾阳虚者用真武汤,气阴两虚者用参芪地黄汤,阴阳两虚者用金匮肾气丸,夹湿热者合用黄连温胆汤,夹血瘀者合用血府逐瘀汤[9]
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    3.2 固定治则,随证加减 以扶正祛邪、攻补兼施的原则为主,依据患者不同的临床症状随证加减。例如,王永均等用温肾泄浊法为主治疗,使12例患者的病程发展获得延缓,生存均在30个月以上[10],余仁欢等用益气养阴法治疗52例,有效率为70.9%,提示对CRF有较好的远期疗效[11]。程惠学等用益气健脾通腑化浊治疗30例,总有效率为90%[12]

    3.3 固定处方,随证加减 多以个人经验或古方为基础,依据患者不同的临床症状随证加减。如:谢宗昌等用苏叶黄连汤加减治疗25例[13]。刘庆芳等以健脾温肾降浊汤治疗68例[14]。魏江磊以康肾868治疗CRF,均取得满意的临床疗效[15]

    3.4 肠道清除法 六腑以通为用的理论,以中药灌肠,既清除了体内湿热浊毒,又避免了因口服药而对脾胃的损伤,起到了祛邪扶正的作用。目前多采用毕增祺的大黄、牡蛎、公英方[16]或胡龙才的大黄、牡蛎、附片、槐花方作为保留灌肠的基本方[17]。通过统计,临床以大黄、附子、牡蛎、芒硝、益母草、槐花使用的最为广泛[18]
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    4 单味药物研究

    实验证明,大黄,能延缓CRF的进展,其机理是大黄能缓解残余肾高代谢状态,影响氮质代谢,清除自由基,影响系膜细胞的增殖及功能,以及对脂质代谢的良性效应[19]

    冬虫夏草可促进损伤细胞的修复,改善患者细胞免疫功能,阻抑肾小球的代偿性肥大,保护残余肾单位[20]

    川芎可增加微血管口径、流速、流态及毛细血管数,改善微循环障碍。对减轻肾小球病变,阻抑肾小球纤维化,抗高凝状态有一定作用[21]

    近来不少学者研究表明,治疗CRF的常用中药为:黄芪、大黄、冬虫夏草、川芎、丹参、茯苓、益母草、当归、人参、泽泻、生地。研究者的着眼点,在于保护残存的肾功能,促进体内代谢废物的排泄,改善机体的自中毒症状。
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    5 展望

    运用中医药治疗CRF,确实起到了缓解病情,延长病人生命的作用。由于诊断及治疗的标准不统一,得出的疗效重复性较差,故应进一步开拓思路,以中西医结合,以辨证与辨病相结合,以古经验方与现代药理研究相结合,从而筛选出有实验依据、疗效肯定的治疗方法。

    参考文献

    1 时振声.肾炎的中医证治要义.第一版,人民卫生出版社,1986年8月

    2 曹洪欣.慢性原发性肾小球疾病病变机理探讨。云南中医杂志,1994,15(3):14

    3 舒士健.慢性肾功能衰竭的临床体会.浙江中医杂志,1986,(9):387

    4 陈洁等.慢性肾功能衰竭的中医治疗与展望.河北中医,1995,17(3):46
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    5 郭铭信.慢性肾功能衰竭的中医证治现状.中医杂志,1986,27(11):58

    6 熊宁宁,扶正法与泻下法治疗慢性肾衰的临床分析.南京中医学院学报,1998,(1):15

    7 时振声.慢性肾功能衰竭的中医治疗进展.中医杂志,1983,(4):75

    8 熊宁宁.辨证施治对慢性肾功能衰竭病程的影响.中医杂志,1986,(11):27

    9 第二次全国中医肾病专题学术讨论会,慢性肾功能衰竭中医辩证分型参考意见

    10 王永均.温肾泄浊法治疗CRF.中医杂志,1988,(6):29

    11 余仁欢等.益气养阴法治疗CRF52例.中西医结合杂志,1994,(3):14
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    12 程惠学.益气健脾通腑化浊治疗CRF30例.辽宁中医杂志,1993,(8):27

    13 谢宗昌.苏叶黄连汤加减治疗慢性肾衰25例.中医杂志,1994,(12):73

    14 刘庆芳.健脾温肾降浊汤延缓慢性肾衰的临床观察.上海中医药杂志,1990,(12):25

    15 魏江磊.康肾868治疗CRF临床研究.中医杂志,1994,(11):674

    16 毕增祺.大黄灌肠治疗慢性肾功能衰竭的初步观察.中医杂志,1979,(9):21

    17 胡龙才.中药保留灌肠治疗慢性尿毒症.浙江中医杂志,1981,(4):169

    18 罗桂桃.中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭26例.湖北中医杂志,1989,(4):10

    19 张燕平.大黄治疗慢性肾功能衰竭的研究进展.中西医结合杂志,1996,(10):638

    20 刘宏伟.冬虫夏草防治肾症脏病实验室研究进展.中医杂志,1997,(9):563

    21 殷军希.川芎嗪治疗慢性肾功能衰竭.上海中医药杂志,1994,(5):32, http://www.100md.com