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过分怕冷为哪般
http://www.100md.com 2004年11月17日 《现代护理报》 2004.11.17
     近日,心理门诊接待了一位中年女性。她走进诊室后,先环顾四周是否有空调、电扇。她的着装明显与季节不符。虽然是三伏天,她仍衣着较厚:薄薄的长袖衬衣里,夹着秋衣、背心、薄棉马甲,下身着长裤、秋裤、厚棉袜、棉布鞋。汗水浸透了上衣,但她仍喊:“冷、冷……”。

    我请她坐下后,她讲述了自己的故事:她叫菊,今年49岁。2002年夏天,因照顾患病的老母,菊感到疲劳、力不从心,渐渐地睡眠不踏实,醒后觉肩背部发酸、怕风,增添衣服后减轻,虽如此菊仍能够坚持做家务。2003年夏天,菊肩背部发酸的感觉消失,又感觉怕冷,肩背部发凉,从头顶至脚心冒凉气,关节、肌肉均发冷,怕风,不敢扇扇子,即使旁边有人走动,也会感到有凉风。自觉身体发热,常出凉汗,但体温不高,一天24小时都要用热水洗漱,不敢用凉水。就诊前曾萌生一个念头:如果用塑料布包裹住身体,再穿衣服可能就不怕风、不怕冷了。她内心十分痛苦,为此曾多处就诊于风湿科、内分泌科,并做了相应的检查,如类风湿因子、甲状腺功能等,均未发现异常,相应的治疗也无效果。经人介绍,她将信将疑地前来就诊。
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    根据菊的表现,我认为她患的是躯体形式障碍植物神经功能紊乱,这是一类以各种躯体症状为主要临床表现,不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在,与生理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。这类病人最初多就诊于内外科,在国外有人发现内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查无实据。目前存在的问题是:这类精神障碍通科医生虽常遇到,但不认识,而精神科医生又不常遇到,因而形成了对本病诊断和治疗的延误。

    这种病的主要表现为病人在自主神经兴奋症状(如心悸、出汗、脸红、震颤)基础上发生非特异的有个体特征和主观性的症状:如胸廓或心前区不适;呼吸困难或过度换气;轻微用力即感过度疲劳;呃逆;胸部或上腹部的烧灼感等;上腹部不适或胃内翻腾、搅拌感;大便次数增加;尿频或排尿困难;肿胀感、膨胀感或沉重感。经检查这些症状都不能证明有关器官和系统存在结构或功能的紊乱。

    躯体形式障碍植物神经功能紊乱的病因可能与下列因素有关:1.性格特点敏感多疑,对自身过分关注,暗示性高。2.心理社会因素①精神分析学派的观点认为这类躯体症状可以在潜意识中为患者提供两种获益:一是通过变相发泄缓解情绪冲突;二是通过呈现患病角色可以回避不愿承担的责任,并取得关心和照顾。②认知方面:患者的人格特征及不良心境可影响认知过程,选择性地注意躯体感觉并以躯体疾病来解释这种不良情绪,从而强化了这种不良的躯体感觉。③述情障碍:患者不善于表达其内心冲突,描述躯体不适比情感表达更容易,这种情绪体验没有传到大脑皮层并通过语言符号表达出来,而是经过自律神经形成所谓的“器官语言”释放出来。④生活事件及社会文化因素:研究发现躯体形式障碍特别多见于中老年妇女且文化较低者。负性的生活事件与此病呈正相关。如:亲子关系恶、重大经济困难、工作负担过重、师生关系不融洽、严重的自然灾害、就业竞争等。

    躯体形式障碍的病人常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状,且与躯体症状互为因果,形成恶性循环。故此类疾病的治疗需药物治疗结合心理治疗。药物治疗方面给予三环类药物和五羟色胺再摄取抑制剂,如:小剂量阿米替林、赛乐特;心理治疗方面主要是支持性心理治疗、认知治疗及放松治疗。, http://www.100md.com