戚文航教授总结
ACS分为两种类型：ST段抬高型ACS和非ST段抬高型ACS。ST段抬高型ACS即是急性心梗，冠脉发生完全阻塞；非ST段抬高型ACS包括不稳定型心绞痛和非Q波心梗，冠脉发生不完全阻塞，但严重狭窄。
当患者就诊后，我们要对其进行危险分层，很多临床指标可供参考，如发病时间、胸痛程度、ST段压低的程度、ST段压低的持续时间、还有酶学指标。近年来对脑钠肽(BNP)研究比较热。早期发现BNP可见于心衰等情况，但后来发现这个指标特异性并不强，但敏感性很高。在患多种疾病时，如肺心病、收缩性心衰、舒张性心衰及急性冠脉综合征，BNP都会升高，比其他酶指标敏感性要好，但因为其特异性并不强，不能根据它而做出诊断。
在治疗方面，首先要控制心肌缺血，常用的有3大类药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂。要强调的是二氢吡啶类钙拮抗剂不主张用于治疗ACS，但可以用来缓解缺血，降低血压，并且应该用长效制剂，通常和β受体阻滞剂合用。绝对不能使用短效的二氢吡啶类钙拮抗剂。
治疗的第二个方面就是要抗血栓形成。包括两个方面：抗凝和抗血小板。这两个概念通常被混淆。阿司匹林是抗血小板的药物，别与抗凝药物混淆。氯吡格雷是近年来研究进展较快的一种药物，主张在急性情况和介入手术前后联合用药，可以减少并发症发生比例。抗凝治疗主张用低分子量肝素。但目前也存有分歧，使用低分子量肝素是否比常规的肝素要好？为此正在开展很多的临床试验，已有的结果认为，低分子量肝素是比普通肝素好，可能会替代普通肝素。
治疗的第三个方面就是稳定动脉粥样斑块。主要是使用他汀类药物的治疗。这是4～5年来治疗冠心病的一个重大突破。过去的治疗目标就是要降低血脂，而现在，血脂高点也无所谓。他汀类药物主要是通过稳定动脉粥样斑块而不是通过降低血脂功能来发挥疗效的。他汀类药物剂量是否越大越好呢？过去是这样认为的，但后来临床上发现血脂并非降得越低越好。现在的标准是，看低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)基线水平，单纯的血脂高，应将它降到120 mg/dk；如果还有冠心病，应将它降到100 mg/dk；假如还有糖尿病，LDL应降到70 mg/dk以下。
治疗的第四个方面就是预防心室重构和心衰发生。前面也提到了发生了心梗、较早到达了医院的病人，是对他溶栓呢﹖还是做介入治疗呢？一般来说，如果病人是在发病后2个小时内到医院的，作溶栓治疗效果也不错，2～3小时两种方法效果差不多，3小时以上介入治疗比溶栓治疗效果要好，6小时以上肯定介入治疗效果好。不久前，高润霖教授说，急诊PTCA可以延长到发病12小时进行。对于年龄大的患者，心功能不好、血压高、有溶栓禁忌证的患者，就应该进行介入治疗。
对于非ST段抬高型ACS，早期是否介入治疗，过去认为做介入比溶栓的预后要差，后来通过临床实践，认为常规药物治疗无效的还是可以在早期做介入手术。不同的临床试验，结果还在争议中。, http://www.100md.com
当患者就诊后，我们要对其进行危险分层，很多临床指标可供参考，如发病时间、胸痛程度、ST段压低的程度、ST段压低的持续时间、还有酶学指标。近年来对脑钠肽(BNP)研究比较热。早期发现BNP可见于心衰等情况，但后来发现这个指标特异性并不强，但敏感性很高。在患多种疾病时，如肺心病、收缩性心衰、舒张性心衰及急性冠脉综合征，BNP都会升高，比其他酶指标敏感性要好，但因为其特异性并不强，不能根据它而做出诊断。
在治疗方面，首先要控制心肌缺血，常用的有3大类药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂。要强调的是二氢吡啶类钙拮抗剂不主张用于治疗ACS，但可以用来缓解缺血，降低血压，并且应该用长效制剂，通常和β受体阻滞剂合用。绝对不能使用短效的二氢吡啶类钙拮抗剂。
治疗的第二个方面就是要抗血栓形成。包括两个方面：抗凝和抗血小板。这两个概念通常被混淆。阿司匹林是抗血小板的药物，别与抗凝药物混淆。氯吡格雷是近年来研究进展较快的一种药物，主张在急性情况和介入手术前后联合用药，可以减少并发症发生比例。抗凝治疗主张用低分子量肝素。但目前也存有分歧，使用低分子量肝素是否比常规的肝素要好？为此正在开展很多的临床试验，已有的结果认为，低分子量肝素是比普通肝素好，可能会替代普通肝素。
治疗的第三个方面就是稳定动脉粥样斑块。主要是使用他汀类药物的治疗。这是4～5年来治疗冠心病的一个重大突破。过去的治疗目标就是要降低血脂，而现在，血脂高点也无所谓。他汀类药物主要是通过稳定动脉粥样斑块而不是通过降低血脂功能来发挥疗效的。他汀类药物剂量是否越大越好呢？过去是这样认为的，但后来临床上发现血脂并非降得越低越好。现在的标准是，看低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)基线水平，单纯的血脂高，应将它降到120 mg/dk；如果还有冠心病，应将它降到100 mg/dk；假如还有糖尿病，LDL应降到70 mg/dk以下。
治疗的第四个方面就是预防心室重构和心衰发生。前面也提到了发生了心梗、较早到达了医院的病人，是对他溶栓呢﹖还是做介入治疗呢？一般来说，如果病人是在发病后2个小时内到医院的，作溶栓治疗效果也不错，2～3小时两种方法效果差不多，3小时以上介入治疗比溶栓治疗效果要好，6小时以上肯定介入治疗效果好。不久前，高润霖教授说，急诊PTCA可以延长到发病12小时进行。对于年龄大的患者，心功能不好、血压高、有溶栓禁忌证的患者，就应该进行介入治疗。
对于非ST段抬高型ACS，早期是否介入治疗，过去认为做介入比溶栓的预后要差，后来通过临床实践，认为常规药物治疗无效的还是可以在早期做介入手术。不同的临床试验，结果还在争议中。, http://www.100md.com