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全面认识ESC抗血小板药物专家共识
http://www.100md.com 2004年11月18日 《中国医学论坛报》 2004年第44期
全面认识ESC抗血小板药物专家共识//

     2004年ESC年会前夕正式公布了ESC抗血小板药物专家共识报告,专家共识对各种抗血小板药物都有详细的说明和评论,对临床用药具有指导性意义。下面简单介绍几种主要抗血小板药物的应用。

    抗血小板药物的应用

    阿司匹林

    阿司匹林是抗血小板治疗的基石,共识推荐每天1次用于所有效益风险比良好的临床情况,各种不同血管疾病,几乎均首选阿司匹林治疗。现有证据支持阿司匹林75~100 mg/d长期治疗以预防高危患者发生严重血管事件,但在ACS或缺血性卒中的急性期,应立即给予160 mg的负荷量以确保迅速彻底地抑制TXA2依赖的血小板聚集。

    在应用阿司匹林期间,不建议行血小板功能试验检测阿司匹林的抗血小板作用,对75~100 mg/d的阿司匹林,也不建议同时应用质子泵抑制剂或细胞保护剂。

    噻氯匹定

    噻氯匹定在当前治疗中的地位尚不确定,与氯吡格雷不同,无循证医学证据显示,噻氯匹定在新近心肌梗死治疗中有效,且骨髓毒性高于氯吡格雷。

    氯吡格雷

    统计学上未显示氯吡格雷的作用一定优于阿司匹林,调整后的权威指南也不认为其疗效优于阿司匹林。ESC专家共识建议,如果对低剂量阿司匹林有禁忌,氯吡格雷是比较合适的替代药物。

    GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂

    GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂只能静脉给药,口服制剂均以失败告终。共识推荐,对行PCI治疗的患者,短期静脉给予GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂有利于降低手术相关的栓塞并发症。

    其他抗血小板药物

    吲哚布芬等抗血小板药物的有效性和安全性证据有限,缺乏具有足够统计学效能的研究来评价这些药物降低严重血管事件的作用,所以这些药物不能代替阿司匹林治疗。

    2003中国专家意见

    从总体上讲,阿司匹林在中国的使用率非常低。据资料显示,在中国冠心病患者中,阿司匹林的使用率只有14.38%,卒中患者中的使用率甚至不足14%。

    在这样的背景下,2003年底,我国50余名著名的心血管、脑血管、肾脏病及内分泌专家共同讨论制定了“阿司匹林在心脑血管病防治中的应用”专家意见。意见指出,阿司匹林是CVD二级预防的重要药物之一,但在临床的应用率还很低,在阿司匹林正确用药方面也存在问题。应呼吁中国医生更多关注阿司匹林的使用现状,进一步强化阿司匹林在CVD防治中的应用。, http://www.100md.com(复旦大学附属中山医院 诸骏仁 2004年ESC年会前夕正式公布了ESC抗血小板药物专家共识报告,专家共)