生脉饮合用二甲复脉加味治疗高热不退1例
吕柏瑞，吕智丽
(宽城满族自治县中医医院社区医疗服务中心，河北 宽城 067600)
【关键词】 变应性亚败血症；生脉饮；二甲复脉；发热
1 病例报告
患儿男性，11岁，学生。以胸痛、关节疼痛、高热8 d为主诉入院。曾就诊于县医院门诊，怀疑左侧胸膜炎和变应性亚败血症而住院治疗。X线检查诊断为左肺内炎症。实验室检查示：血白细胞46.0×109/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26。心电图正常。对症治疗19 d，应用大量广谱抗生素后体温一直持续在38.0～40.5 ℃。来本院社区门诊就诊时患儿表现为发热重、恶寒轻，口渴、喜冷饮，汗出，脉微细无力，舌体瘦小，舌质红而少津，体温40.2 ℃，心率130次/min，呼吸28次/min，血压67.5/37.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血白细胞降至22.7×109/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26。中医辨证为肺气虚、肝肾阴不足、邪热伏于肺卫。以益气复脉滋阴、佐以清肺部邪热为治则。方剂用生脉饮和二甲复脉加味。药物：西洋参10 g，麦冬20 g，五味子5 g，龟版30 g，鳖甲30 g，玄参10 g，青蒿10 g，双花30 g，连翘20 g，竹叶10 g，石膏30 g，羚羊角5 g。到次日体温37.8 ℃，心率102次/min，精神转佳。根据中医“有效不更方”的原则，仍按此方为主调理4 d后，白细胞降至12.4×109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.48，血红蛋白12 g/L。X线胸片示肺内炎症消失，患者家属要求出院。
2 讨 论
叶天士《温病条辨》云：“在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透营转气，入血就恐耗血、动血，直须凉血散血。”西洋参、麦冬、五味子具有益气扶脉、固表止汗的作用，应用二甲和玄参是取温病高病最易散真阴，谨遵叶天士：“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易而”之法。患者发热重、恶寒轻、高热不退、口渴喜冷饮是热在气分留连不解之故，仍用双花、连翘、羚羊角，意在清气分之邪热从表而解，达到正复邪去的目的。从本例患者治疗过程看，如果不按中医辨证方法施治，一见患者血象高、高热日久不退，而反复使用抗生素，不一定能解决问题。中医辨证，西医辨病，在遇到具体患者的时候采用辨病与辨证相结合的方法，能起到事半功倍的效果。中医辨证的关键就在于辨患者的症状、体征、舌诊和脉象，抓住疾病的本质，去伪存真。遇到危重患者应有胆有识，精遣方药，也能达到治疗重症患者的目的。
作者简介：吕柏瑞(1950-)，男(满族)，河北省平泉县人，副主任医师。, http://www.100md.com
(宽城满族自治县中医医院社区医疗服务中心，河北 宽城 067600)
【关键词】 变应性亚败血症；生脉饮；二甲复脉；发热
1 病例报告
患儿男性，11岁，学生。以胸痛、关节疼痛、高热8 d为主诉入院。曾就诊于县医院门诊，怀疑左侧胸膜炎和变应性亚败血症而住院治疗。X线检查诊断为左肺内炎症。实验室检查示：血白细胞46.0×109/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26。心电图正常。对症治疗19 d，应用大量广谱抗生素后体温一直持续在38.0～40.5 ℃。来本院社区门诊就诊时患儿表现为发热重、恶寒轻，口渴、喜冷饮，汗出，脉微细无力，舌体瘦小，舌质红而少津，体温40.2 ℃，心率130次/min，呼吸28次/min，血压67.5/37.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血白细胞降至22.7×109/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26。中医辨证为肺气虚、肝肾阴不足、邪热伏于肺卫。以益气复脉滋阴、佐以清肺部邪热为治则。方剂用生脉饮和二甲复脉加味。药物：西洋参10 g，麦冬20 g，五味子5 g，龟版30 g，鳖甲30 g，玄参10 g，青蒿10 g，双花30 g，连翘20 g，竹叶10 g，石膏30 g，羚羊角5 g。到次日体温37.8 ℃，心率102次/min，精神转佳。根据中医“有效不更方”的原则，仍按此方为主调理4 d后，白细胞降至12.4×109/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.48，血红蛋白12 g/L。X线胸片示肺内炎症消失，患者家属要求出院。
2 讨 论
叶天士《温病条辨》云：“在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透营转气，入血就恐耗血、动血，直须凉血散血。”西洋参、麦冬、五味子具有益气扶脉、固表止汗的作用，应用二甲和玄参是取温病高病最易散真阴，谨遵叶天士：“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易而”之法。患者发热重、恶寒轻、高热不退、口渴喜冷饮是热在气分留连不解之故，仍用双花、连翘、羚羊角，意在清气分之邪热从表而解，达到正复邪去的目的。从本例患者治疗过程看，如果不按中医辨证方法施治，一见患者血象高、高热日久不退，而反复使用抗生素，不一定能解决问题。中医辨证，西医辨病，在遇到具体患者的时候采用辨病与辨证相结合的方法，能起到事半功倍的效果。中医辨证的关键就在于辨患者的症状、体征、舌诊和脉象，抓住疾病的本质，去伪存真。遇到危重患者应有胆有识，精遣方药，也能达到治疗重症患者的目的。
作者简介：吕柏瑞(1950-)，男(满族)，河北省平泉县人，副主任医师。, http://www.100md.com