ICU重症急性胰腺炎的中西医结合治疗
葛 颖，万 勇，王大庆，苏小林，李俊英，陈 静
(川北医学院附属医院ICU，四川南充 637000)
【关键词】 胰腺炎，急性，重症；中西医结合治疗
对本院重症监护治疗病房(ICU)收治的42例重症急性胰腺炎(SAP)患者临床资料进行回顾性分析，探讨中西医结合方法在其中所起的作用。
1 临床资料
1.1 病例：42例患者均符合SAP诊断标准。治疗方法参照“个体化治疗方案”原则，并根据具体情况采用手术治疗和(或)非手术中西医结合治疗。按时间分为两个阶段：1998年10月—2001年10月为第一阶段；2001年11月—2003年11月为第二阶段。
1.2 两个阶段治疗方法的主要区别：第二阶段较第一阶段做了如下改进：患者只要有呼吸困难的表现，不一定达到呼吸衰竭标准即行有创机械通气，机械通气时间早；机械通气采用“允许高碳酸血症”(PHC)策略和“肺开放”策略进行肺保护；更重视保持胃肠道通畅：新斯的明足三里穴位注射，中药柴芩承气汤加减管喂和灌肠，中药六合丹腹部外敷；高甘油三酯血症者停用脂肪乳剂。
, 百拇医药
1.3 观察指标：记录患者的性别、年龄、入ICU时急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、机械通气时间、ICU滞留时间以及死亡情况。
1.4 统计学处理：用SPSS 110版统计软件包处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用两独立样本t检验比较；计数资料采用χ2检验。
1.5 结果(表1)：两阶段患者性别、年龄、入ICU时APACHEⅡ评分经统计学处理均无显著性差异(P均>0.05)，有可比性。
两阶段最终结果比较显示，虽然第二阶段采用中西医结合方法治疗后患者的机械通气和ICU滞留时间明显延长，但病死率均明显降低。
2 讨 论
本组结果显示，两个阶段患者均采用“个体化治疗方案”，但第二阶段组的病死率明显下降，分析产生以上差别的原因不在处理原则上，而是具体处理方式执行情况的差别，第二阶段所做的几项改进对患者病情的稳定影响很大。基于对肠道细菌移位的认识，近来有学者提出了关于SAP并发感染最终导致多器官功能衰竭(MOF)的“二次打击”理论(1)，循环中产生的两次细胞因子高峰，过度激活了中性粒细胞，造成多脏器损伤，最终发展至MOF。代偿性抗炎反应综合征阶段机体陷入难以控制的严重感染，是免疫功能低下或内环境严重紊乱的结果。因此，对第二阶段的患者我们采用中药柴芩承气汤加减管喂和灌肠，并配合新斯的明足三里穴位注射直到通畅为止，应用中药六合丹腹部外敷，可有效减轻肠道、腹腔、腹壁水肿，降低肠内和腹腔的压力；减少肠道毒素，减少肠道细菌移位的机会，同时有利于胆汁和胰液的引流，阻止胰酶过度分泌和激活(2)。第二阶段组较第一阶段组的机械通气时间及ICU滞留时间明显延长，其原因为第一阶段多数患者在急性反应期即并发MOF死亡；而第二阶段通过治疗方法的改进，病死率明显降低，但因SAP治疗周期长，除急性反应期外，还有全身感染期、残余感染期等难关需渡过，因此时间延长。
参考文献
(1) 林洪远，盛志勇.全身炎症反应和MODS认识的变化及现状(J).中国危重病急救医学，2001，13(11)：643-646.
(2)黄宗文，蒋俊明，张肇达，等.益活清下法为主治疗重症急性胰腺炎胰外器官损害与死亡原因分析(J).成都中医药大学学报，1999，22(1)：26-28
作者简介：葛 颖(1968-)，男(汉族)，重庆市人，主治医师。, 百拇医药
(川北医学院附属医院ICU，四川南充 637000)
【关键词】 胰腺炎，急性，重症；中西医结合治疗
对本院重症监护治疗病房(ICU)收治的42例重症急性胰腺炎(SAP)患者临床资料进行回顾性分析，探讨中西医结合方法在其中所起的作用。
1 临床资料
1.1 病例：42例患者均符合SAP诊断标准。治疗方法参照“个体化治疗方案”原则，并根据具体情况采用手术治疗和(或)非手术中西医结合治疗。按时间分为两个阶段：1998年10月—2001年10月为第一阶段；2001年11月—2003年11月为第二阶段。
1.2 两个阶段治疗方法的主要区别：第二阶段较第一阶段做了如下改进：患者只要有呼吸困难的表现，不一定达到呼吸衰竭标准即行有创机械通气，机械通气时间早；机械通气采用“允许高碳酸血症”(PHC)策略和“肺开放”策略进行肺保护；更重视保持胃肠道通畅：新斯的明足三里穴位注射，中药柴芩承气汤加减管喂和灌肠，中药六合丹腹部外敷；高甘油三酯血症者停用脂肪乳剂。
, 百拇医药
1.3 观察指标：记录患者的性别、年龄、入ICU时急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、机械通气时间、ICU滞留时间以及死亡情况。
1.4 统计学处理：用SPSS 110版统计软件包处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用两独立样本t检验比较；计数资料采用χ2检验。
1.5 结果(表1)：两阶段患者性别、年龄、入ICU时APACHEⅡ评分经统计学处理均无显著性差异(P均>0.05)，有可比性。
两阶段最终结果比较显示，虽然第二阶段采用中西医结合方法治疗后患者的机械通气和ICU滞留时间明显延长，但病死率均明显降低。
2 讨 论
本组结果显示，两个阶段患者均采用“个体化治疗方案”，但第二阶段组的病死率明显下降，分析产生以上差别的原因不在处理原则上，而是具体处理方式执行情况的差别，第二阶段所做的几项改进对患者病情的稳定影响很大。基于对肠道细菌移位的认识，近来有学者提出了关于SAP并发感染最终导致多器官功能衰竭(MOF)的“二次打击”理论(1)，循环中产生的两次细胞因子高峰，过度激活了中性粒细胞，造成多脏器损伤，最终发展至MOF。代偿性抗炎反应综合征阶段机体陷入难以控制的严重感染，是免疫功能低下或内环境严重紊乱的结果。因此，对第二阶段的患者我们采用中药柴芩承气汤加减管喂和灌肠，并配合新斯的明足三里穴位注射直到通畅为止，应用中药六合丹腹部外敷，可有效减轻肠道、腹腔、腹壁水肿，降低肠内和腹腔的压力；减少肠道毒素，减少肠道细菌移位的机会，同时有利于胆汁和胰液的引流，阻止胰酶过度分泌和激活(2)。第二阶段组较第一阶段组的机械通气时间及ICU滞留时间明显延长，其原因为第一阶段多数患者在急性反应期即并发MOF死亡；而第二阶段通过治疗方法的改进，病死率明显降低，但因SAP治疗周期长，除急性反应期外，还有全身感染期、残余感染期等难关需渡过，因此时间延长。
参考文献
(1) 林洪远，盛志勇.全身炎症反应和MODS认识的变化及现状(J).中国危重病急救医学，2001，13(11)：643-646.
(2)黄宗文，蒋俊明，张肇达，等.益活清下法为主治疗重症急性胰腺炎胰外器官损害与死亡原因分析(J).成都中医药大学学报，1999，22(1)：26-28
作者简介：葛 颖(1968-)，男(汉族)，重庆市人，主治医师。, 百拇医药