输血相关性急性肺损伤
急性肺损伤
急性肺损伤(ALI)是一种综合征，其特点是低氧血症、肺僵硬和肺浸润等。ALI的定义是：急性发病，胸片有肺浸润，PaO2/FiO2(P/F)≤300 mmHg，以及肺动脉压≤18 mmHg或无左房压升高等。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ALI最严重的形式，其定义是P/F≤200 mmHg。
二、输血相关性急性肺损伤
输血相关性急性肺损伤(TRALI)是威胁生命的输血并发症，死亡率达5%～25%。病人在输血中或输血后6小时内出现呼吸窘迫和低氧，都应考虑TRALI。该并发症发作快，临床表现为呼吸浅快、短促、呼吸功增加和紫绀等；胸部听诊呼吸音低，且劈啪作响；伴发症状有发热和低血压。实验室检查显示明显低氧血症，P/F<300 mmHg；同时有中性粒细胞增多(个别报告中性细胞减少)；胸片显示肺水肿，双侧弥浸性和绒毛状浸润，但心功能正常。TRALI须除外容量超负荷和与输血相关的细菌性脓毒症。总之， TRALI的临床表现与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)完全相似。但是，TRALI是输用血制品导致的ALI，临床表现与ALI/ARDS的重叠及影响因素不会妨碍对该并发症的诊断。如果肺功能因输血而明显变坏，则这种恶化应为TRALI。
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三、TRALI的发病机制
TRALI的发病机制是供者血浆中存在白细胞抗体(如HLA-1抗体、HLA-Ⅱ抗体)或储血中存在生物活性脂质，它们与受者白细胞起反应并激活补体，引起中性粒细胞黏附和肺内聚集，导致内皮损伤和毛细血管渗漏，产生ALI。活动性感染、近期手术和/或大量输血是发生TRALI的危险因素或第一事件。体外循环下心脏手术、血液病输血和化疗，都有TRALI发生危险。但也有5%～10%病例由受者白细胞抗体与供者起反应所致。白细胞抗体属于IgM或/和IgG类。动物和临床研究提示，即使没有白细胞抗体也可能发生TRALI。
凡含有血浆的血液制品，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、新鲜冷冻血浆(FFP)和冷沉淀等，均与TRALI有牵连，输注少量血浆或单纯的白细胞抗体就足以诱发。静注由大量血浆制备的γ球蛋白也可引发TRALI。妊娠过2次的妇女，大约20%会产生白细胞抗体，许多报告的病例都涉及经产妇供者的血浆。但有关抗体效价、抗体亲合力和白细胞抗原密度，对TRALI出现率和严重程度的影响目前尚知之甚少。有许多单位要求用白细胞抗体作出诊断，但不少临床单位未能证明TRALI中有这类免疫球蛋白。
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四、TRALI的流行病学
在继续使用全血的国家中，TRALI发生率高于单用红细胞。来自美国和英国的报告都强调，输FFP的TRALI发生率大于输红细胞。TRALI不仅与输入相应量的白细胞抗体有关，还与输入速度有关。危重病人经常输用FFP，易发生TRALI，在并存疾病时死亡率更高。供者的人口统计学特征变异和血制品的类型将影响TRALI的发生率。
五、TRALI的防治
预防TRALI的根本方法是，检出可能引起TRALI的供者和血制品，排除由妊娠妇女和有输血史男性提供的血制品。采用血浆去除法消除致病抗体，或采用去白细胞血都可降低TRALI发生率。
TRALI的主要治疗是呼吸支持和保持血流动力学稳定。100%的病人需要给氧，72%的病人需要机械通气或加用呼气末正压(PEEP)。由于TRALI常见严重低血容量和低血压，因此测定右房压和左房压可除外心源性肺水肿。积极补液并使用高PEEP，可防止肺水肿加重并改善转归。在水肿液得到控制后再使用白蛋白可能有益。积极利尿有可能导致进一步低血压、休克和死亡，应当避免，除非有发生容量超负荷的证据。激素应在TRALI发生之前给予，而在事件发生后再用药价值不大，但可能减轻进一步的损伤。
总之，TRALI是第三大致命性输血并发症，输用FFP和含血浆的血制品可能是TRALI的罪魁祸首。针对目前随意使用血浆的情况再次强调，不要把血浆作为扩容剂或营养补充来使用，仅可用于凝血因子缺乏所致的微血管出血。在危重病人和心脏大血管手术中，输血更应慎重，以免因TRALI增加死亡率。, http://www.100md.com(四川大学华西医院麻醉科 邓硕曾 输血科 秦莉 急性肺损伤 急性肺损伤(ALI)是一种综合征，其)
急性肺损伤(ALI)是一种综合征，其特点是低氧血症、肺僵硬和肺浸润等。ALI的定义是：急性发病，胸片有肺浸润，PaO2/FiO2(P/F)≤300 mmHg，以及肺动脉压≤18 mmHg或无左房压升高等。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ALI最严重的形式，其定义是P/F≤200 mmHg。
二、输血相关性急性肺损伤
输血相关性急性肺损伤(TRALI)是威胁生命的输血并发症，死亡率达5%～25%。病人在输血中或输血后6小时内出现呼吸窘迫和低氧，都应考虑TRALI。该并发症发作快，临床表现为呼吸浅快、短促、呼吸功增加和紫绀等；胸部听诊呼吸音低，且劈啪作响；伴发症状有发热和低血压。实验室检查显示明显低氧血症，P/F<300 mmHg；同时有中性粒细胞增多(个别报告中性细胞减少)；胸片显示肺水肿，双侧弥浸性和绒毛状浸润，但心功能正常。TRALI须除外容量超负荷和与输血相关的细菌性脓毒症。总之， TRALI的临床表现与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)完全相似。但是，TRALI是输用血制品导致的ALI，临床表现与ALI/ARDS的重叠及影响因素不会妨碍对该并发症的诊断。如果肺功能因输血而明显变坏，则这种恶化应为TRALI。
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三、TRALI的发病机制
TRALI的发病机制是供者血浆中存在白细胞抗体(如HLA-1抗体、HLA-Ⅱ抗体)或储血中存在生物活性脂质，它们与受者白细胞起反应并激活补体，引起中性粒细胞黏附和肺内聚集，导致内皮损伤和毛细血管渗漏，产生ALI。活动性感染、近期手术和/或大量输血是发生TRALI的危险因素或第一事件。体外循环下心脏手术、血液病输血和化疗，都有TRALI发生危险。但也有5%～10%病例由受者白细胞抗体与供者起反应所致。白细胞抗体属于IgM或/和IgG类。动物和临床研究提示，即使没有白细胞抗体也可能发生TRALI。
凡含有血浆的血液制品，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、新鲜冷冻血浆(FFP)和冷沉淀等，均与TRALI有牵连，输注少量血浆或单纯的白细胞抗体就足以诱发。静注由大量血浆制备的γ球蛋白也可引发TRALI。妊娠过2次的妇女，大约20%会产生白细胞抗体，许多报告的病例都涉及经产妇供者的血浆。但有关抗体效价、抗体亲合力和白细胞抗原密度，对TRALI出现率和严重程度的影响目前尚知之甚少。有许多单位要求用白细胞抗体作出诊断，但不少临床单位未能证明TRALI中有这类免疫球蛋白。
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四、TRALI的流行病学
在继续使用全血的国家中，TRALI发生率高于单用红细胞。来自美国和英国的报告都强调，输FFP的TRALI发生率大于输红细胞。TRALI不仅与输入相应量的白细胞抗体有关，还与输入速度有关。危重病人经常输用FFP，易发生TRALI，在并存疾病时死亡率更高。供者的人口统计学特征变异和血制品的类型将影响TRALI的发生率。
五、TRALI的防治
预防TRALI的根本方法是，检出可能引起TRALI的供者和血制品，排除由妊娠妇女和有输血史男性提供的血制品。采用血浆去除法消除致病抗体，或采用去白细胞血都可降低TRALI发生率。
TRALI的主要治疗是呼吸支持和保持血流动力学稳定。100%的病人需要给氧，72%的病人需要机械通气或加用呼气末正压(PEEP)。由于TRALI常见严重低血容量和低血压，因此测定右房压和左房压可除外心源性肺水肿。积极补液并使用高PEEP，可防止肺水肿加重并改善转归。在水肿液得到控制后再使用白蛋白可能有益。积极利尿有可能导致进一步低血压、休克和死亡，应当避免，除非有发生容量超负荷的证据。激素应在TRALI发生之前给予，而在事件发生后再用药价值不大，但可能减轻进一步的损伤。
总之，TRALI是第三大致命性输血并发症，输用FFP和含血浆的血制品可能是TRALI的罪魁祸首。针对目前随意使用血浆的情况再次强调，不要把血浆作为扩容剂或营养补充来使用，仅可用于凝血因子缺乏所致的微血管出血。在危重病人和心脏大血管手术中，输血更应慎重，以免因TRALI增加死亡率。, http://www.100md.com(四川大学华西医院麻醉科 邓硕曾 输血科 秦莉 急性肺损伤 急性肺损伤(ALI)是一种综合征，其)