心痛定治疗贲门失弛缓9例报告
唐山市工人医院消化科 河北省唐山市 063000
项目负责人：江滨
收稿日期 1992-12-11
主题词 硝苯地平/治疗应用；食管失弛症/药物疗法；食管失弛症/诊断
Subject headings nifedipine/therapeutic use; esophagealachalasia/drug therapy; esophageal achalasia/diagnosis
江滨,武秀文,王衍,孙岭,胡文绵.心痛定治疗贲门失弛缓9例报告.新消化病学杂志，1993;1(2):99
, 百拇医药
本文总结了心痛定治疗贲门失弛缓9例，效果显著，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男4例，女5例，年龄24岁～68岁，其中20岁～40岁5例，41岁～59岁2例，60岁～69岁2例，平均年龄44岁.
1.2 临床表现 咽下困难9例，呕吐与反食7例，胸疼6例，体重减轻4例，并发肺炎1例，食管炎及结石各2例，病程2a～30a，1例出现营养不良.
1.3 X线检查 胸部平片有纵膈旁阴影，食管内有液平面. 吞钡检查可见食管扩张、延长、或迂曲，其下端呈锥形狭窄，其中1例胸部食管扩张明显，管腔直径约10cm，与贲门痉挛钡餐所见狭窄处相连，通过受阻，形成萝卜根状或称为“鸟咀状”.
1.4 内镜检查 食管下段狭窄，狭窄上端管腔扩张，内有食物残渣及分泌液，下端并发食管炎，粘膜充血，水肿，点状糜烂3例，并发食管内植物团及溃疡2例.
, 百拇医药
2 治疗方法与结果
2.1 治疗方法 凡诊为本病的门诊及住院患者，均随机使用心痛定3次/d，10mg/次，餐前30min舌下含化. 有食管炎及溃疡者同时服用粘膜保护剂得乐冲剂3次/d，110mg/次. 并嘱患者避免刺激性饮食，为避免食物在食管内存留而出现呼吸道并发症，食后1h～2h内不宜平卧位，嘱其每晚睡前吞饮温热水500mL，以起到食管内冲洗作用，冲送食管内残存食物. 对2例合并食管结石病例，采用了内镜下活检钳捣击碎石术.
2.2 疗效判定 显效：第1次用药后患者即感吞咽顺利，食后无呕吐及反食，以后进食后咽下困难等症状均于1wk内完全缓解. 钡餐造影显示贲门开放正常，食管内无食物及液体残留，液平面消失，内镜检查前30min含服心痛定10mg，镜下见贲门口处于松弛状态，进镜时镜身通过顺利无受阻，食管炎、溃疡、结石随之治愈(30d内). 有效：用药后24h内症状部分缓解，咽下困难及呕吐反食在1wk内有时发生，1mo内完全缓解. 造影内镜示贲门开放延迟，食管内有少量潴留液. 无效：用药后24*!h仍有咽下困难，呕吐反食症状不缓解者.
, 百拇医药
2.3 结果 本文应用心痛定治疗贲门失弛缓9例，显效8例，有效1例，总有效率100%. 随访3a均无复发. 其中1例因胸部食管极度扩张扭曲呈“乙状结肠样”外形并发肺炎，用药后15d症状虽缓解，因为手术适应症及预防并发症复发，而中转手术治疗.
3 讨论
食管贲门失弛缓症是食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病. 其主要特征是吞咽时食管下段括约肌(LES)不能正常松弛，以致食物不能顺利地通过该处而滞留于食管内，逐渐引起食管肥厚、扩张、增生或扭曲等变化. Mosher囊扩张法，有效率达60%～80%，但约有1%～6%的患者，可能发生食管破裂[2]，对严重病例，也可采取手术治疗. 吸入亚硝酸异戊酯或含服硝酸甘油、消心痛可使LES松弛，但效果短暂. 近年来采用新的钙拮抗剂，如心痛定，异搏停，有解除平滑肌痉挛的作用. 有助于失弛缓患者症状的改善. 在胃肠道疾病中，胃肠道内有许多介质如组胺、5羟色胺、胆碱能激动剂、P物质、血管活性物的释放，是通过细胞内外Ca2+介导的这些生物活性物质具有一些共同效应，如引起平滑肌收缩等. 平滑肌对钙的依赖性较强，无论内源性或外源性Ca2+均对平滑肌收缩起着极其重要作用. 心痛定为钙拮抗剂，据此推测，其对胃肠道平滑肌痉挛有解除作用. 从而降低食管下段腔内压力，使食物通过时阻力消失而顺利进入胃内，本组9例患者，有5例入院前曾服用茛菪及硝酸甘油治疗，但症状暂时缓解，仍有吞咽困难或反食，仅呕吐症状缓解. 在用心痛定治疗后，1wk内症状完全缓解8例，1mo内完全缓解1例，总有效率100%. 出院后坚持服药，随访3a无复发，近、远期疗效均佳，较气囊扩张法总有效率提高40%～20%，且无副作用，及任何并发症. 此药起效快，作用显著，给药方便. 舌下含服心痛定，改变了给药途径，避免了对消化道的影响，对伴剧烈呕吐的患者疗效更佳., 百拇医药
项目负责人：江滨
收稿日期 1992-12-11
主题词 硝苯地平/治疗应用；食管失弛症/药物疗法；食管失弛症/诊断
Subject headings nifedipine/therapeutic use; esophagealachalasia/drug therapy; esophageal achalasia/diagnosis
江滨,武秀文,王衍,孙岭,胡文绵.心痛定治疗贲门失弛缓9例报告.新消化病学杂志，1993;1(2):99
, 百拇医药
本文总结了心痛定治疗贲门失弛缓9例，效果显著，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男4例，女5例，年龄24岁～68岁，其中20岁～40岁5例，41岁～59岁2例，60岁～69岁2例，平均年龄44岁.
1.2 临床表现 咽下困难9例，呕吐与反食7例，胸疼6例，体重减轻4例，并发肺炎1例，食管炎及结石各2例，病程2a～30a，1例出现营养不良.
1.3 X线检查 胸部平片有纵膈旁阴影，食管内有液平面. 吞钡检查可见食管扩张、延长、或迂曲，其下端呈锥形狭窄，其中1例胸部食管扩张明显，管腔直径约10cm，与贲门痉挛钡餐所见狭窄处相连，通过受阻，形成萝卜根状或称为“鸟咀状”.
1.4 内镜检查 食管下段狭窄，狭窄上端管腔扩张，内有食物残渣及分泌液，下端并发食管炎，粘膜充血，水肿，点状糜烂3例，并发食管内植物团及溃疡2例.
, 百拇医药
2 治疗方法与结果
2.1 治疗方法 凡诊为本病的门诊及住院患者，均随机使用心痛定3次/d，10mg/次，餐前30min舌下含化. 有食管炎及溃疡者同时服用粘膜保护剂得乐冲剂3次/d，110mg/次. 并嘱患者避免刺激性饮食，为避免食物在食管内存留而出现呼吸道并发症，食后1h～2h内不宜平卧位，嘱其每晚睡前吞饮温热水500mL，以起到食管内冲洗作用，冲送食管内残存食物. 对2例合并食管结石病例，采用了内镜下活检钳捣击碎石术.
2.2 疗效判定 显效：第1次用药后患者即感吞咽顺利，食后无呕吐及反食，以后进食后咽下困难等症状均于1wk内完全缓解. 钡餐造影显示贲门开放正常，食管内无食物及液体残留，液平面消失，内镜检查前30min含服心痛定10mg，镜下见贲门口处于松弛状态，进镜时镜身通过顺利无受阻，食管炎、溃疡、结石随之治愈(30d内). 有效：用药后24h内症状部分缓解，咽下困难及呕吐反食在1wk内有时发生，1mo内完全缓解. 造影内镜示贲门开放延迟，食管内有少量潴留液. 无效：用药后24*!h仍有咽下困难，呕吐反食症状不缓解者.
, 百拇医药
2.3 结果 本文应用心痛定治疗贲门失弛缓9例，显效8例，有效1例，总有效率100%. 随访3a均无复发. 其中1例因胸部食管极度扩张扭曲呈“乙状结肠样”外形并发肺炎，用药后15d症状虽缓解，因为手术适应症及预防并发症复发，而中转手术治疗.
3 讨论
食管贲门失弛缓症是食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病. 其主要特征是吞咽时食管下段括约肌(LES)不能正常松弛，以致食物不能顺利地通过该处而滞留于食管内，逐渐引起食管肥厚、扩张、增生或扭曲等变化. Mosher囊扩张法，有效率达60%～80%，但约有1%～6%的患者，可能发生食管破裂[2]，对严重病例，也可采取手术治疗. 吸入亚硝酸异戊酯或含服硝酸甘油、消心痛可使LES松弛，但效果短暂. 近年来采用新的钙拮抗剂，如心痛定，异搏停，有解除平滑肌痉挛的作用. 有助于失弛缓患者症状的改善. 在胃肠道疾病中，胃肠道内有许多介质如组胺、5羟色胺、胆碱能激动剂、P物质、血管活性物的释放，是通过细胞内外Ca2+介导的这些生物活性物质具有一些共同效应，如引起平滑肌收缩等. 平滑肌对钙的依赖性较强，无论内源性或外源性Ca2+均对平滑肌收缩起着极其重要作用. 心痛定为钙拮抗剂，据此推测，其对胃肠道平滑肌痉挛有解除作用. 从而降低食管下段腔内压力，使食物通过时阻力消失而顺利进入胃内，本组9例患者，有5例入院前曾服用茛菪及硝酸甘油治疗，但症状暂时缓解，仍有吞咽困难或反食，仅呕吐症状缓解. 在用心痛定治疗后，1wk内症状完全缓解8例，1mo内完全缓解1例，总有效率100%. 出院后坚持服药，随访3a无复发，近、远期疗效均佳，较气囊扩张法总有效率提高40%～20%，且无副作用，及任何并发症. 此药起效快，作用显著，给药方便. 舌下含服心痛定，改变了给药途径，避免了对消化道的影响，对伴剧烈呕吐的患者疗效更佳., 百拇医药