纤维结肠镜诊断结肠病变的探讨-附2275例分析
上海市卢湾区中心医院 上海市 200020
项目负责人：陈宗永
收稿日期 1993-01-06 修回日期 1993-02-17
摘 要
本文对2275例纤维结肠镜检查进行分析.结果，慢性结肠炎1299例(57.1%)，结肠癌205例(9.0%)，结肠息肉及息肉病283例(12.4%)以及溃疡性结肠炎，肠结核等病变.男女差别不大，以31岁～70岁成年人多见. 本组全结肠检查成功率97.0%. 纤维结肠镜对诊断结肠病变具有显著的临床意义.
主题词 结肠疾病/诊断；结肠肿瘤/诊断；结肠镜检查
, http://www.100md.com
Subject headings colonic diseases/diagnosis; colonic neoplasms/diagnosis; colonoscopy
陈宗永,刘进进,屠柏强,吴修珍.纤维结肠镜诊断结肠病变的探讨-附2275例分析.新消化病学杂志,1993;1(2):90-91
0 引言
近年来，国内结肠病变的发病率有上升趋势. 许多病变，尤其是结肠肿瘤，早期症状不典型，且起病隐匿，临床颇易忽视. 目前，纤维结肠镜(下称肠镜)检查已成为诊断结肠病变的重要手段.本文就我院1984-08～1992-10纤维结肠镜检查2275例进行分析，并着重探讨其对结肠病变的诊断价值.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 本组2275例中男1089例，女1186例；男女比例为1∶1.09. 年龄12岁～89岁；平均505岁. 其中小于20岁18例，21岁～30岁178例，31岁～40岁496例，41岁～50岁397例，51岁～60岁545例，61岁～70岁411例，大于70岁230例，主要临床表现腹泻682例，腹痛424例，便血391例，便秘238例，腹泻便秘交替198例，消瘦乏力171例，大便变形92例，腹块79例.
1.2 方法 肠道准备于检查前三天进少渣半流汁，检查前一天进无渣流汁，检查当天清晨po 20%甘露醇250mL(或服50% MgSO450mL)并饮水2000mL.肠镜应用日本CF-LB3W型和CF-20L型，所有病例与肉眼观察同时，取活组织作病理切片检查.
2 结果
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本组病例经肠镜检查结果：慢性结肠炎1299例，占57.10%；结肠基本正常457例，占20.09%；结肠息肉及息肉病283例，占12.44%；结肠癌205例，占9.01%；结肠黑变病21例，占0.92%；肠结核6例，占0.26%；溃疡性结肠炎4例，占0.18%. 有2207例顺利插至回盲部，成功率达97.0%；未完成全结肠检查68例，为3.00%.
3 讨论
根据本组临床资料来看，结肠病变为常见疾病，门诊病例占大多数.男女发病数大致相近，男女之比为1：1.09，在性别方面差别不大. 从年龄分组反映出结肠病变常发生于成年人，尤以31岁～70岁的患者较多. 大于70岁的老年病例相对减少，可能因其他老年性疾病掩盖或年老体弱未作检查有关[1]. 而小于20岁的年轻病例明显降低，仅18例. 结肠病变的症状轻重不等，腹泻腹痛最为多见，本组有一半患者因此来就医，其他如便血便秘等等.有些患者主诉症状较多，但检查结果多为慢性结肠炎；相反，症状隐匿而检查结果却为结肠癌[2]. 由此可见，症状多少与病情并不一致，必须及时作肠镜检查，以免误诊.在2275例中除慢性结肠炎最多外，结肠癌有205例(9.0%)，息肉及息肉病，溃疡性结肠炎等癌前病变均占一定比例. 结肠癌205例中男109例，女96例；年龄21岁～89岁，其中21岁～30岁仅3例，31岁～40岁16例，40岁以上发病最高，共166例，随年龄增长而上升. 症状为便血128例，是结肠癌的主要症状[1]，占结肠癌病例的62.44%. 常表现为血便、黑便及咖啡样便，尤其高位结肠肿瘤，出血量少时可呈黑便. 本组发现曾拟诊上消化道出血患者，经内镜检查无出血灶，再查肠镜而确诊为结肠肝曲癌. 故对老年或“上消化道出血”患者大便隐血持续阳性，难以用胃、十二指肠病变解释时，应警惕不要遗漏结肠癌. 本组结肠癌中有77例(37.66%)无便血及隐血，故仅用大便隐血试验来筛选有局限性. 近年来改进用HemoccltⅡ平均阳性率达50%～75%，用免疫法可达85%～92%[3]. 对大便隐血阳性者果然要重视，但对常规阴性者亦不能忽视. 此外，本组79例“腹块”患者，仅11例晚期癌肿与周围组织发生粘连浸润而致腹块外，其余均为粪块及肠段痉挛或套迭所致. 因此，腹块与便血的有无都不能决定结肠癌的存在与否，仍需进行肠镜检查以明确诊断. 肠镜检查对溃疡性结肠炎也是行之有效的诊断方法. 本组有4例患者反复腹泻及脓血便，经钡灌摄片检查及粪常规、培养等均不能确诊. 肠镜检查后均显示病变粘膜充血水肿明显，脆
, 百拇医药
弱易出血及散在浅表溃疡等典型病变. 肠结核与溃疡性结肠炎及Crohn′s病在临床很难鉴别，本组经肠镜检查均能作出鉴别. 随着内镜设备与器械的发展，操作技术的进步，一般都能达到全结肠检查的目的[4]，我院成功率达97.01%，并通过回盲瓣，深入回肠末段检查，可观察病变部位、形态、大小，并取活检作病理切片. 故肠镜检查是诊断各种结肠病变的重要手段，尤其是对结肠癌的早期发现，一些疑难病的追踪观察均具有显著的临床意义.
4 参考文献1 徐富星，曹克升，王根生. 老年人下消化道出血179例纤维结肠镜检查结果分析. 内镜，1984；1(1)：17
2 林庚金.大肠癌的内镜诊断. 内镜，1988；5(1)：24
3 DJ Formmen. Bowel Cancer Screening.1992 Shanghai Intenational Sywposium on Gastroenterology, P109-112
4 陈宗永. 非X线下纤维结肠镜检查的体会. 医师进修杂志，1988；11(3)：46, 百拇医药
项目负责人：陈宗永
收稿日期 1993-01-06 修回日期 1993-02-17
摘 要
本文对2275例纤维结肠镜检查进行分析.结果，慢性结肠炎1299例(57.1%)，结肠癌205例(9.0%)，结肠息肉及息肉病283例(12.4%)以及溃疡性结肠炎，肠结核等病变.男女差别不大，以31岁～70岁成年人多见. 本组全结肠检查成功率97.0%. 纤维结肠镜对诊断结肠病变具有显著的临床意义.
主题词 结肠疾病/诊断；结肠肿瘤/诊断；结肠镜检查
, http://www.100md.com
Subject headings colonic diseases/diagnosis; colonic neoplasms/diagnosis; colonoscopy
陈宗永,刘进进,屠柏强,吴修珍.纤维结肠镜诊断结肠病变的探讨-附2275例分析.新消化病学杂志,1993;1(2):90-91
0 引言
近年来，国内结肠病变的发病率有上升趋势. 许多病变，尤其是结肠肿瘤，早期症状不典型，且起病隐匿，临床颇易忽视. 目前，纤维结肠镜(下称肠镜)检查已成为诊断结肠病变的重要手段.本文就我院1984-08～1992-10纤维结肠镜检查2275例进行分析，并着重探讨其对结肠病变的诊断价值.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 本组2275例中男1089例，女1186例；男女比例为1∶1.09. 年龄12岁～89岁；平均505岁. 其中小于20岁18例，21岁～30岁178例，31岁～40岁496例，41岁～50岁397例，51岁～60岁545例，61岁～70岁411例，大于70岁230例，主要临床表现腹泻682例，腹痛424例，便血391例，便秘238例，腹泻便秘交替198例，消瘦乏力171例，大便变形92例，腹块79例.
1.2 方法 肠道准备于检查前三天进少渣半流汁，检查前一天进无渣流汁，检查当天清晨po 20%甘露醇250mL(或服50% MgSO450mL)并饮水2000mL.肠镜应用日本CF-LB3W型和CF-20L型，所有病例与肉眼观察同时，取活组织作病理切片检查.
2 结果
, http://www.100md.com
本组病例经肠镜检查结果：慢性结肠炎1299例，占57.10%；结肠基本正常457例，占20.09%；结肠息肉及息肉病283例，占12.44%；结肠癌205例，占9.01%；结肠黑变病21例，占0.92%；肠结核6例，占0.26%；溃疡性结肠炎4例，占0.18%. 有2207例顺利插至回盲部，成功率达97.0%；未完成全结肠检查68例，为3.00%.
3 讨论
根据本组临床资料来看，结肠病变为常见疾病，门诊病例占大多数.男女发病数大致相近，男女之比为1：1.09，在性别方面差别不大. 从年龄分组反映出结肠病变常发生于成年人，尤以31岁～70岁的患者较多. 大于70岁的老年病例相对减少，可能因其他老年性疾病掩盖或年老体弱未作检查有关[1]. 而小于20岁的年轻病例明显降低，仅18例. 结肠病变的症状轻重不等，腹泻腹痛最为多见，本组有一半患者因此来就医，其他如便血便秘等等.有些患者主诉症状较多，但检查结果多为慢性结肠炎；相反，症状隐匿而检查结果却为结肠癌[2]. 由此可见，症状多少与病情并不一致，必须及时作肠镜检查，以免误诊.在2275例中除慢性结肠炎最多外，结肠癌有205例(9.0%)，息肉及息肉病，溃疡性结肠炎等癌前病变均占一定比例. 结肠癌205例中男109例，女96例；年龄21岁～89岁，其中21岁～30岁仅3例，31岁～40岁16例，40岁以上发病最高，共166例，随年龄增长而上升. 症状为便血128例，是结肠癌的主要症状[1]，占结肠癌病例的62.44%. 常表现为血便、黑便及咖啡样便，尤其高位结肠肿瘤，出血量少时可呈黑便. 本组发现曾拟诊上消化道出血患者，经内镜检查无出血灶，再查肠镜而确诊为结肠肝曲癌. 故对老年或“上消化道出血”患者大便隐血持续阳性，难以用胃、十二指肠病变解释时，应警惕不要遗漏结肠癌. 本组结肠癌中有77例(37.66%)无便血及隐血，故仅用大便隐血试验来筛选有局限性. 近年来改进用HemoccltⅡ平均阳性率达50%～75%，用免疫法可达85%～92%[3]. 对大便隐血阳性者果然要重视，但对常规阴性者亦不能忽视. 此外，本组79例“腹块”患者，仅11例晚期癌肿与周围组织发生粘连浸润而致腹块外，其余均为粪块及肠段痉挛或套迭所致. 因此，腹块与便血的有无都不能决定结肠癌的存在与否，仍需进行肠镜检查以明确诊断. 肠镜检查对溃疡性结肠炎也是行之有效的诊断方法. 本组有4例患者反复腹泻及脓血便，经钡灌摄片检查及粪常规、培养等均不能确诊. 肠镜检查后均显示病变粘膜充血水肿明显，脆
, 百拇医药
弱易出血及散在浅表溃疡等典型病变. 肠结核与溃疡性结肠炎及Crohn′s病在临床很难鉴别，本组经肠镜检查均能作出鉴别. 随着内镜设备与器械的发展，操作技术的进步，一般都能达到全结肠检查的目的[4]，我院成功率达97.01%，并通过回盲瓣，深入回肠末段检查，可观察病变部位、形态、大小，并取活检作病理切片. 故肠镜检查是诊断各种结肠病变的重要手段，尤其是对结肠癌的早期发现，一些疑难病的追踪观察均具有显著的临床意义.
4 参考文献1 徐富星，曹克升，王根生. 老年人下消化道出血179例纤维结肠镜检查结果分析. 内镜，1984；1(1)：17
2 林庚金.大肠癌的内镜诊断. 内镜，1988；5(1)：24
3 DJ Formmen. Bowel Cancer Screening.1992 Shanghai Intenational Sywposium on Gastroenterology, P109-112
4 陈宗永. 非X线下纤维结肠镜检查的体会. 医师进修杂志，1988；11(3)：46, 百拇医药