中医中药在消化系X线诊断上的应用
1江苏省中医院放射科 2南京肉联加工厂医务所
项目负责人：孙鸿年
收稿日期 1993-04-15 修回日期 1993-06-18
主题词 消化系统疾病/放射摄影术；中草药/诊断应用；针刺疗法
Subject headings diagestive system diseases/radiography;drug, Chineses herbs/diagnostic use; acupuncture therapy
孙鸿年,孙启东.中医中药在消化系X线诊断上的应用.新消化病学杂志，1993；1(3)：169-170
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近年来，广大医务工作者，对中医中药在消化系X线诊断应用上，做了大量研究，综述如下.
1 中药的应用
1.1 中药替代造影剂 1960年初，陈振华[1]首先报道中药代赭石，在X线下能清晰显影，赭胶浆的配制：赭石粉150g～170g，加水20mL～30mL，阿拉伯胶1g～2g即成. 对中药海蛤粉、龙骨粉、牡蛎粉、赭石粉和硫酸钡在相同条件下进行照片，发现赭石粉和硫酸钡密度一致，其他几种密度较差. 嗣后，天津医学院[2]对赭石粉的毒性进行观察，发现砷的含量1/10万以上，超过硫酸钡的含量，动物试验不论在急性期或慢性期观察，与砷中毒的临床症状很相似，作者认为必须用化学方法，减少砷的含量，才安全可靠. 亦有试用海螵蛸180g～200g或牡蛎粉150g～200g加白芨10g～20g开水调成适当浓度即可. 用白芨、桃胶、黄精、甘草替代西黄蓍胶作混悬液，配成造影剂，效果良好.
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1.2 中药替代利胆剂 口服山栀糖浆(内含山栀25g)30mL，对胆囊有明显的收缩作用，可以替代脂肪餐. 使用中药利胆剂(姜黄、蒲公英、没药各15g，槟榔、黄柏各10g，柴胡、木香各6g)，中药缩胆剂(龙胆草、蒲公英各15g，枳实、茯苓、白术各10g)等. 均得到理想的效果. 余仲符 et al[3]用茵陈胆道汤通过X线电影观察6例“T”字管造影的胆总管及奥狄氏括约肌运动，发现胆总管运动与给药前相同，但奥狄氏括约肌之收缩间歇时间缩短，开放时间延长，直径增大，并见到十二指肠-奥狄氏括约肌协同运动增多，这些作用有利于胆汁和胆石的排出.
1.3 中药替代肠道清洁剂 肠道准备得好与坏，直接影响放射诊断质量. 用中药大黄粉6g，蕃泻叶9g冲服后，均能获得优于清洁灌肠的效果. 为了缩短全消化道钡餐检查的等待时间，龚怡文[4]利用加味大承气汤作快速造影(大黄20g～25g，芒硝20g～25g，枳实20g，厚朴20g，广木香15g，莱菔子15g). 先服钡剂，后服大承气汤，经190例的观察，1h～5h内结肠全部显影为94.2%，比常规结肠全部显影的时间大大缩短. 用此法治疗肠梗阻，亦取得了良好的效果. 此外，用中药加碘水对肠套叠行手法复位成功率达86%. 无锡市中医院研究了吸入巴豆烟促进胃肠蠕动的临床实验观察，证实巴豆烟吸入后，能促进胃肠蠕动，消除肠胀气[5].
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2 针剌及耳针应用
2.1 针剌对食管功能的影响 北京市肿瘤医院和针炙门诊部[6]对35例食管癌患者进行针剌研究发现，29例有一时性症状缓解. 针剌膻中、天突、合谷、巨阙穴，食管蠕动明显增加，内腔增宽，钡餐下行速度加快；而针剌足三里、心俞、膈俞则蠕动不明显.
2.2 针剌对胃功能的影响 张纯亮[7]在X线透视下，发现针剌中脘、合谷、曲池、胃俞、手三里、承山等穴可使痉挛的胃立即驰缓，幽门立即开放，针剌梁丘、足三里可使胃蠕动减慢，针剌合谷则使其增快. 针剌对胃功能的调节作用与胃本身功能状态有关，而对针剌手法(补法或泻法)无关.
2.3 针剌对阑尾功能的影响 韦嘉湖 et al [8]发现针剌右侧阑尾穴、双侧阑尾穴后，阑尾的收缩、扩张、移位和排空明显增强，双侧比单侧作用更为强烈，而针剌无关穴组，则无此现象.
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2.4 针剌对胆囊、胆道功能的影响 日月、期门二穴是治疗胆囊、胆道疾患的主要穴位. 王训颖 et al[9]发现针剌二穴后，胆囊暂无明显收缩，起针后胆囊可见有效收缩，但比脂肪餐后胆囊收缩要小，对胆总管压力影响不大，加电刺激后，其作用更为明显，胆囊从圆形变为长圆形，长圆形变圆形，但体积无变化. 如果用针剌和超声波刺激右侧胆囊穴，发现针剌组引起的胆囊收缩明显高于超声波组.
2.5 针剌提高X线诊断的正确率 针剌天柱、神道、至阳、中枢等穴，强刺激，留针20min，可使食管弛缓，粘膜皱襞显示清楚，有利于曲张的静脉暴露. 张薇 et al[10]用针剌足三里对56例胃窦及幽门痉挛患者进行观察，其中32例得到缓解，11例无效. 36例表现为球部充盈不良，外形不规则，针前未见龛影，针后14例球部外形正常，仅发现有粘膜紊乱、粗糙等炎症性改变，17例显示典型的溃疡，大大提高了X线诊断的正确率. 对胃窦部狭窄变形患者，通过针剌观察，发现胃窦炎所致的胃变形，针剌足三里后可使狭窄段扩张，而胃癌针后多无形态变化. 诊断慢性阑尾炎的标准为，针剌后阑尾扭结无变动或弧度变动很小，管腔粗细无改变；腔内气泡或粪石很少移动；阑尾有固定性压痛. 在CT增强扫描中，患者有时会发生恶心、呕吐等一过性反应，可针剌内关、合谷穴，2min～5min内即可消失或缓解，无副作用.
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2.6 耳针 耳针对胃、十二指肠作用主要表现为抑制，兴奋作用较弱，临床上常用耳针作低张胃、结肠气钡双重造影术，取得优于6542的良好效果.
3 中医证型应用
利用中医四诊八纲结合X线表现来诊断疾病，已广泛开展. 陈永光 et al[11]对123例慢性支气管炎虚证患者的X线观察表明，肺气虚者除小肠排空时间延长外，胃的形态、位置、功能均无明显改变；脾阳虚者多为空腹中量胃液、蠕动减慢、波数减少、胃排空时间延长、小肠运动减慢、结肠蠕动亢进；肾阳虚者胃肠功能改变的例数和程度较脾阳虚者略多且重，胃下垂亦更为严重. 慢性支气管炎脾阳虚与其他疾病脾阳虚患者，X线表现完全一致. 恽敏 et al[12]对400例胃脘痛患者的观察发现，阴虚者胃蠕动少而强，潴留液多，胃肠排空快；中虚兼气滞者胃蠕动正常，潴留液稍多，胃排空快；中虚气滞血瘀者胃蠕动正常，潴留液稍多，肠道排空快；中虚气滞湿阻者胃蠕动多且强，无潴留液，张力偏高；气滞血瘀者胃蠕动弱，潴留液偏多；气滞湿阻者胃蠕动正常，潴留液不多；肝胃不和者胃蠕动少，潴留液少，凡见胃逆蠕动者，均伴有血瘀证. 其后又对617例胃脘痛患者进行了X线观察，更证实了中虚气滞型表现为胃肠蠕动功能增强，排空加速，胃张力偏高；肝胃不和者表现为胃肠蠕动减弱，排空延迟，张力偏低；兼血瘀者具有溃疡和癌肿的征象；兼湿阻者表现为空腹胃内潴留液明显增多；兼食滞者胃内有残留食物；兼虫积者胃肠内有蛔虫寄生. 为了探索脾虚泄泻的本质，对脾虚泄泻的肠道变化进行了观察[13]，发现脾气虚者以大小肠功能亢进为主；脾阳不足者小肠或大肠呈局限性亢进，其程度有所减弱；脾肾阳虚者大小肠功能亢进更局限化，程度再度降低. 在慢性胆囊炎患者中，发现肝胆湿热者胆囊形态以圆形或卵圆形为主，中等偏大，张力及位置偏低，显影密度偏淡，收缩功能好，排空功能差；肝郁气滞者胆囊形态以圆形或卵圆形为主，偏大、张力低、位置不定、胆囊区肠内积气较多；脾虚肝郁者胆囊形态呈柱状、偏小、张力位置偏高、胆囊收缩排空功能尚可. 在胃气钡双重造影的X线改变中，虚寒型者胃小区轻度增大，在3mm～4mm之间，胃小沟宽度在1mm以内，粗细均匀一致；郁热型者胃小区明显扩大，在4mm～5mm之间，胃小沟大于1mm，粗细不均，形态不规则；瘀血型者胃小区明显扩大，在4mm～5mm大小不等，胃小沟增宽约1mm～2mm左右，极不规则，常有结节透亮区及靶样征，半数伴狭窄性胃窦炎改变[14].
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4 气功疗法的应用
在X线观察练功时，发现练功呼吸其横膈和胃下极上下移动的幅度较平静呼吸增加3～4倍，卧位最大，坐位次之，立位最小，在10例练功患者中，8例胃蠕动增加，且随着练功呼吸的逐渐加深，胃的张力亦逐渐增高[15]. 作者[16]亦对8例胃下垂患者进行疗效观察，其有效率为62.5%，体重平均增加2.25kg. 综上所述，中医中药与X线诊断相结合的研究工作，已在很多方面取得了成果，它在中西医结合领域中的发展，已愈来愈受到人们的重视和关注.
5 参考文献1 陈振华.中药代赭石代替硫酸钡进行X线胃肠造影初步报告.中华放射学杂志，1960；8：83-85
2 天津医学院药理教研组.中药代赭石的毒理、药理学研究.中华放射学杂志，1960；8：203-204
, 百拇医药
3 余仲符，黄仲初，庄赞根，等.茵陈胆道汤对胆总管奥狄括约肌运动影响的X线电影动态观察.中医杂志，1980；21：837-838
4 龚怡文.口服加味大承气汤结肠快速造影190例.中华放射学杂志，1982；16：163
5 无锡市中医医院促蠕动课题组.巴豆烟吸入促进胃肠蠕动作用的临床实验观察.江苏中医杂志，1990；6：41-42
6 汪绍训，胡懋华，罗彬.针剌对胃肠道运动机能的影响.中华放射学杂志，1959；7：376-379
7 张纯亮. 针灸疗法的临床观察和实验研究. 中华医学杂志，1956；42：514-516
8 韦嘉湖，王正颜，胡懋华，等. 针剌正常人阑尾穴对阑尾运动功能的影响.中华放射学杂志，1960；8：88-90
, 百拇医药
9 王训颖，薛怀玲，黄崇熙，等. 针剌日月、期门穴对胆道疾病和胆道运动影响的观察.中医杂志，1980；21：54-56
10 张薇，袁清峰. 针剌足三里在钡餐诊断中的应用.中华放射学杂志，1981；15：312
11 陈永光，魏达成，林求诚，等.慢性支气管炎虚征患者胃肠功能的X线观察.中西结合杂志，1983；3：255-256
12 恽敏.孙鸿年,徐景藩.中医胃脘痛辩证分型的X线观察.江苏医药杂志,1982;8:39
13 恽敏. 从脾虚泄泻的肠道X线观察对脾主运化的初步探讨. 南京中医学院学报，1987；1：9-10
14 刘庆寿.中医影象学研究的进展及其发展的战略问题.辽宁中医杂志,1988;8:37-39
15 金冠. 用X线观察练功时横膈和胃的变动. 浙江中医杂志，1964；4：18-19
16 孙鸿年. 从X线上观察气功疗法对8例胃下垂的疗效. 广东中医杂志，1961；1：33-36, 百拇医药
项目负责人：孙鸿年
收稿日期 1993-04-15 修回日期 1993-06-18
主题词 消化系统疾病/放射摄影术；中草药/诊断应用；针刺疗法
Subject headings diagestive system diseases/radiography;drug, Chineses herbs/diagnostic use; acupuncture therapy
孙鸿年,孙启东.中医中药在消化系X线诊断上的应用.新消化病学杂志，1993；1(3)：169-170
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近年来，广大医务工作者，对中医中药在消化系X线诊断应用上，做了大量研究，综述如下.
1 中药的应用
1.1 中药替代造影剂 1960年初，陈振华[1]首先报道中药代赭石，在X线下能清晰显影，赭胶浆的配制：赭石粉150g～170g，加水20mL～30mL，阿拉伯胶1g～2g即成. 对中药海蛤粉、龙骨粉、牡蛎粉、赭石粉和硫酸钡在相同条件下进行照片，发现赭石粉和硫酸钡密度一致，其他几种密度较差. 嗣后，天津医学院[2]对赭石粉的毒性进行观察，发现砷的含量1/10万以上，超过硫酸钡的含量，动物试验不论在急性期或慢性期观察，与砷中毒的临床症状很相似，作者认为必须用化学方法，减少砷的含量，才安全可靠. 亦有试用海螵蛸180g～200g或牡蛎粉150g～200g加白芨10g～20g开水调成适当浓度即可. 用白芨、桃胶、黄精、甘草替代西黄蓍胶作混悬液，配成造影剂，效果良好.
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1.2 中药替代利胆剂 口服山栀糖浆(内含山栀25g)30mL，对胆囊有明显的收缩作用，可以替代脂肪餐. 使用中药利胆剂(姜黄、蒲公英、没药各15g，槟榔、黄柏各10g，柴胡、木香各6g)，中药缩胆剂(龙胆草、蒲公英各15g，枳实、茯苓、白术各10g)等. 均得到理想的效果. 余仲符 et al[3]用茵陈胆道汤通过X线电影观察6例“T”字管造影的胆总管及奥狄氏括约肌运动，发现胆总管运动与给药前相同，但奥狄氏括约肌之收缩间歇时间缩短，开放时间延长，直径增大，并见到十二指肠-奥狄氏括约肌协同运动增多，这些作用有利于胆汁和胆石的排出.
1.3 中药替代肠道清洁剂 肠道准备得好与坏，直接影响放射诊断质量. 用中药大黄粉6g，蕃泻叶9g冲服后，均能获得优于清洁灌肠的效果. 为了缩短全消化道钡餐检查的等待时间，龚怡文[4]利用加味大承气汤作快速造影(大黄20g～25g，芒硝20g～25g，枳实20g，厚朴20g，广木香15g，莱菔子15g). 先服钡剂，后服大承气汤，经190例的观察，1h～5h内结肠全部显影为94.2%，比常规结肠全部显影的时间大大缩短. 用此法治疗肠梗阻，亦取得了良好的效果. 此外，用中药加碘水对肠套叠行手法复位成功率达86%. 无锡市中医院研究了吸入巴豆烟促进胃肠蠕动的临床实验观察，证实巴豆烟吸入后，能促进胃肠蠕动，消除肠胀气[5].
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2 针剌及耳针应用
2.1 针剌对食管功能的影响 北京市肿瘤医院和针炙门诊部[6]对35例食管癌患者进行针剌研究发现，29例有一时性症状缓解. 针剌膻中、天突、合谷、巨阙穴，食管蠕动明显增加，内腔增宽，钡餐下行速度加快；而针剌足三里、心俞、膈俞则蠕动不明显.
2.2 针剌对胃功能的影响 张纯亮[7]在X线透视下，发现针剌中脘、合谷、曲池、胃俞、手三里、承山等穴可使痉挛的胃立即驰缓，幽门立即开放，针剌梁丘、足三里可使胃蠕动减慢，针剌合谷则使其增快. 针剌对胃功能的调节作用与胃本身功能状态有关，而对针剌手法(补法或泻法)无关.
2.3 针剌对阑尾功能的影响 韦嘉湖 et al [8]发现针剌右侧阑尾穴、双侧阑尾穴后，阑尾的收缩、扩张、移位和排空明显增强，双侧比单侧作用更为强烈，而针剌无关穴组，则无此现象.
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2.4 针剌对胆囊、胆道功能的影响 日月、期门二穴是治疗胆囊、胆道疾患的主要穴位. 王训颖 et al[9]发现针剌二穴后，胆囊暂无明显收缩，起针后胆囊可见有效收缩，但比脂肪餐后胆囊收缩要小，对胆总管压力影响不大，加电刺激后，其作用更为明显，胆囊从圆形变为长圆形，长圆形变圆形，但体积无变化. 如果用针剌和超声波刺激右侧胆囊穴，发现针剌组引起的胆囊收缩明显高于超声波组.
2.5 针剌提高X线诊断的正确率 针剌天柱、神道、至阳、中枢等穴，强刺激，留针20min，可使食管弛缓，粘膜皱襞显示清楚，有利于曲张的静脉暴露. 张薇 et al[10]用针剌足三里对56例胃窦及幽门痉挛患者进行观察，其中32例得到缓解，11例无效. 36例表现为球部充盈不良，外形不规则，针前未见龛影，针后14例球部外形正常，仅发现有粘膜紊乱、粗糙等炎症性改变，17例显示典型的溃疡，大大提高了X线诊断的正确率. 对胃窦部狭窄变形患者，通过针剌观察，发现胃窦炎所致的胃变形，针剌足三里后可使狭窄段扩张，而胃癌针后多无形态变化. 诊断慢性阑尾炎的标准为，针剌后阑尾扭结无变动或弧度变动很小，管腔粗细无改变；腔内气泡或粪石很少移动；阑尾有固定性压痛. 在CT增强扫描中，患者有时会发生恶心、呕吐等一过性反应，可针剌内关、合谷穴，2min～5min内即可消失或缓解，无副作用.
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2.6 耳针 耳针对胃、十二指肠作用主要表现为抑制，兴奋作用较弱，临床上常用耳针作低张胃、结肠气钡双重造影术，取得优于6542的良好效果.
3 中医证型应用
利用中医四诊八纲结合X线表现来诊断疾病，已广泛开展. 陈永光 et al[11]对123例慢性支气管炎虚证患者的X线观察表明，肺气虚者除小肠排空时间延长外，胃的形态、位置、功能均无明显改变；脾阳虚者多为空腹中量胃液、蠕动减慢、波数减少、胃排空时间延长、小肠运动减慢、结肠蠕动亢进；肾阳虚者胃肠功能改变的例数和程度较脾阳虚者略多且重，胃下垂亦更为严重. 慢性支气管炎脾阳虚与其他疾病脾阳虚患者，X线表现完全一致. 恽敏 et al[12]对400例胃脘痛患者的观察发现，阴虚者胃蠕动少而强，潴留液多，胃肠排空快；中虚兼气滞者胃蠕动正常，潴留液稍多，胃排空快；中虚气滞血瘀者胃蠕动正常，潴留液稍多，肠道排空快；中虚气滞湿阻者胃蠕动多且强，无潴留液，张力偏高；气滞血瘀者胃蠕动弱，潴留液偏多；气滞湿阻者胃蠕动正常，潴留液不多；肝胃不和者胃蠕动少，潴留液少，凡见胃逆蠕动者，均伴有血瘀证. 其后又对617例胃脘痛患者进行了X线观察，更证实了中虚气滞型表现为胃肠蠕动功能增强，排空加速，胃张力偏高；肝胃不和者表现为胃肠蠕动减弱，排空延迟，张力偏低；兼血瘀者具有溃疡和癌肿的征象；兼湿阻者表现为空腹胃内潴留液明显增多；兼食滞者胃内有残留食物；兼虫积者胃肠内有蛔虫寄生. 为了探索脾虚泄泻的本质，对脾虚泄泻的肠道变化进行了观察[13]，发现脾气虚者以大小肠功能亢进为主；脾阳不足者小肠或大肠呈局限性亢进，其程度有所减弱；脾肾阳虚者大小肠功能亢进更局限化，程度再度降低. 在慢性胆囊炎患者中，发现肝胆湿热者胆囊形态以圆形或卵圆形为主，中等偏大，张力及位置偏低，显影密度偏淡，收缩功能好，排空功能差；肝郁气滞者胆囊形态以圆形或卵圆形为主，偏大、张力低、位置不定、胆囊区肠内积气较多；脾虚肝郁者胆囊形态呈柱状、偏小、张力位置偏高、胆囊收缩排空功能尚可. 在胃气钡双重造影的X线改变中，虚寒型者胃小区轻度增大，在3mm～4mm之间，胃小沟宽度在1mm以内，粗细均匀一致；郁热型者胃小区明显扩大，在4mm～5mm之间，胃小沟大于1mm，粗细不均，形态不规则；瘀血型者胃小区明显扩大，在4mm～5mm大小不等，胃小沟增宽约1mm～2mm左右，极不规则，常有结节透亮区及靶样征，半数伴狭窄性胃窦炎改变[14].
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4 气功疗法的应用
在X线观察练功时，发现练功呼吸其横膈和胃下极上下移动的幅度较平静呼吸增加3～4倍，卧位最大，坐位次之，立位最小，在10例练功患者中，8例胃蠕动增加，且随着练功呼吸的逐渐加深，胃的张力亦逐渐增高[15]. 作者[16]亦对8例胃下垂患者进行疗效观察，其有效率为62.5%，体重平均增加2.25kg. 综上所述，中医中药与X线诊断相结合的研究工作，已在很多方面取得了成果，它在中西医结合领域中的发展，已愈来愈受到人们的重视和关注.
5 参考文献1 陈振华.中药代赭石代替硫酸钡进行X线胃肠造影初步报告.中华放射学杂志，1960；8：83-85
2 天津医学院药理教研组.中药代赭石的毒理、药理学研究.中华放射学杂志，1960；8：203-204
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3 余仲符，黄仲初，庄赞根，等.茵陈胆道汤对胆总管奥狄括约肌运动影响的X线电影动态观察.中医杂志，1980；21：837-838
4 龚怡文.口服加味大承气汤结肠快速造影190例.中华放射学杂志，1982；16：163
5 无锡市中医医院促蠕动课题组.巴豆烟吸入促进胃肠蠕动作用的临床实验观察.江苏中医杂志，1990；6：41-42
6 汪绍训，胡懋华，罗彬.针剌对胃肠道运动机能的影响.中华放射学杂志，1959；7：376-379
7 张纯亮. 针灸疗法的临床观察和实验研究. 中华医学杂志，1956；42：514-516
8 韦嘉湖，王正颜，胡懋华，等. 针剌正常人阑尾穴对阑尾运动功能的影响.中华放射学杂志，1960；8：88-90
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9 王训颖，薛怀玲，黄崇熙，等. 针剌日月、期门穴对胆道疾病和胆道运动影响的观察.中医杂志，1980；21：54-56
10 张薇，袁清峰. 针剌足三里在钡餐诊断中的应用.中华放射学杂志，1981；15：312
11 陈永光，魏达成，林求诚，等.慢性支气管炎虚征患者胃肠功能的X线观察.中西结合杂志，1983；3：255-256
12 恽敏.孙鸿年,徐景藩.中医胃脘痛辩证分型的X线观察.江苏医药杂志,1982;8:39
13 恽敏. 从脾虚泄泻的肠道X线观察对脾主运化的初步探讨. 南京中医学院学报，1987；1：9-10
14 刘庆寿.中医影象学研究的进展及其发展的战略问题.辽宁中医杂志,1988;8:37-39
15 金冠. 用X线观察练功时横膈和胃的变动. 浙江中医杂志，1964；4：18-19
16 孙鸿年. 从X线上观察气功疗法对8例胃下垂的疗效. 广东中医杂志，1961；1：33-36, 百拇医药