中西医结合治疗老年重症急性胆管炎106例分析
甘肃省庄浪县人民医院 甘肃省庄浪县 744600
项目负责人：席效明
收稿日期 1993-03-08 修回日期 1993-06-17
主题词 胆管炎/诊断；胆管炎/治疗；中西医结合疗法
Subject headings cholangitis/diagnosis; cholangitis/therapy; TCM WM therapy
席效明.中西医结合治疗老年重症急性胆管炎106例分析.新消化病学杂志,1993;1(3):182-183
, 百拇医药
老年重症急性胆管炎(ACST)死亡率高达30%～60%，作者近10a共收住ACST106例，分析如下.
1 临床资料
1.1 材料 男57例，女49例；年龄60岁～87岁. 农民77例，干部29例. 既往有胆道疾病史46例，占43.4%. 其中胆道蛔虫18例，胆道结石28例. 本次发作有典型胆绞痛87例，黄疸71例，寒战高热82例，神志改变89例，P>120次/min 47例，<60次/min 38例；BP<12/10 kpa 46例，<10/6 kpa及脉压<4kpa 53例. WBC>11×109/L 69例，>20×109/L 27例，N 0.81以上82例，K+<3.5mmol/L 69例，Na+<125mmol/L 98例，Cl-<90mmol/L 98例. 总胆红素>20.81mmol/L 88例，总蛋白<60g/L. 尿量<300mL/d 102例. 胆道结石46例，胆道蛔虫23例，胆道结石并蛔虫11例. 均符合1983年全国肝胆结石专题讨论会纪要ACST诊断标准[1].a
, 百拇医药
1.2 中医诊断 ①湿热型：病机主要与肝气郁滞外感湿热有关，肝胆气滞血瘀，郁久化热，热腐成脓并与脾湿胁蒸，湿热蕴结中焦. 临床表现起病急聚右肋脘疼痛如掣如绞，触痛拒按，可扪及包块，寒战高热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，尿黄浊大便秘结，身黄似橘色，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数. ②脓毒型：病机为热毒化火，火毒扩散入营血. 症见右上腹剧痛，肌紧张，压痛反跳痛，触痛拒按有肿块，高热口渴，口干唇燥，全身深黄，烦燥不宁谵语，尿少赤大便燥结，舌绛红苔燥，脉弦细弱或弦数.
1.3 治疗
1.3.1 抗休克 补充血容量. 机械通气面罩或鼻导管高流量给氧. 广谱抗生素氨苄青霉素+庆大霉素+甲硝唑足量分次静脉冲击. 糖皮质激素. 硷性药0.595mol/L碳酸氢钠. 西地兰防止心衰. 细胞能量代谢剂及钙通道阻滞剂. 保肝剂. 血管活性药. 维生素K类及H2受体阻滞剂等.
1.3.2 湿热型：以清热利湿、疏肝利胆、通腑降逆、活血化瘀自拟清胆利湿化瘀汤. 柴胡15g，虎杖30g，金钱草40g，枳壳15g，木香15g，郁金15g，青皮12g，生军30g，赤芍15g，桃仁15g，焦查25g，生芪15g，水煎2次，每6h口服或胃管注入或保留灌肠. 脓毒型：以清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀、扶正养阴、自拟清毒利胆扶正汤：金钱草30g，茵陈30g，双花30g，虎杖15g，龙胆草10g，黄芩15g，柴胡30g，郁金15g，赤芍30g，青皮15g，生军30g，人参15g，生芪15g，焦查15g，麦冬24g，沙参24g，五味子6g. 用法同上. 恢复期巩固治疗，采用自拟利胆扶正冲剂：茵陈30g，青陈皮各15g，生芪15g，人参15g，郁金12g，香附12g，生军15g，焦查20g，研末冲服，3g，1次/8h.
, 百拇医药
1.4 结果 非手术治愈57例，占53.8%，择期手术38例，占35.8%，死亡2例，占5.3%，急诊手术11例，占10.4%，死亡5例，占45.45%，其中多器官衰竭2例，中毒性休克3例. 随访1a～10a 92例，失访14例，复发18例占9.43%.
2 讨论
老年人ACST多由胆道结石、蛔虫引起，症状体征千变万化，极易漏诊、误诊，在感染休克时易激发器官功能衰竭，治疗原则是抗休克，抗感染，减轻胆道压力及梗阻，祖国医学认为ACST以脓毒型证候为特征，是一个中医急症综合病症，设法解除或减轻胆道梗阻，清热解毒，疏肝利胆，扶正养阴是治疗关键，按中医辨证施治应正确处理好扶正与祛邪的辨证关系，视正邪的盛衰，病情的轻重缓急，急则治标，缓则治本，分而治之，谨防变征. 祛邪法中抓住热与毒，治则清之解之，常用清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀、通腑泄浊等. 扶正法有补血养阴、调理阴阳等. 本组方药即按此原则组成. 金钱草，茵陈，二花，虎杖清热解毒、活血化瘀、通利二便、凉血退黄、祛瘀生新；龙胆草，黄芩清热解毒为广谱抗菌药对胆道多种病菌有直接抑制作用；柴胡，郁金疏肝解郁为血中之气药，能调节胆内类脂质代谢，降低胆固醇增加胆汁分泌. 使胆汁流量增加，胆汁变稀粘稠度降低，并能促进胆囊收缩松驰奥狄括约肌；生大黄泄热通便凉血化瘀，疏肝利胆行气解郁止痛；山楂散瘀行气、强心扩张血管，调节胃肠功能，降低胆固醇；生芪人参大补真气，兴奋中枢神经.强心防治肝糖原减少，有明显抑制肝细胞微粒体和小肠粘膜匀浆中胆固醇合成的限速酶HMGCOA的作用，促进胆固醇向胆汁酸转化，增加胆汁中胆汁酸排泄，减少肝脏对胆汁中胆固醇分泌，从而降低胆固醇饱和度；沙参、麦冬养阴生津强心利尿，共同作用有增加胆汁分泌和流量，促进胆囊收缩，舒张奥狄括约肌，抑菌消炎，抑制胆固醇降低饱和度，防治结石再生，提高免疫力，改善自觉症状. 同时结合西药及手术综合治疗. 治愈率在80%，效果显著，不失为一种新的治疗手段., http://www.100md.com
项目负责人：席效明
收稿日期 1993-03-08 修回日期 1993-06-17
主题词 胆管炎/诊断；胆管炎/治疗；中西医结合疗法
Subject headings cholangitis/diagnosis; cholangitis/therapy; TCM WM therapy
席效明.中西医结合治疗老年重症急性胆管炎106例分析.新消化病学杂志,1993;1(3):182-183
, 百拇医药
老年重症急性胆管炎(ACST)死亡率高达30%～60%，作者近10a共收住ACST106例，分析如下.
1 临床资料
1.1 材料 男57例，女49例；年龄60岁～87岁. 农民77例，干部29例. 既往有胆道疾病史46例，占43.4%. 其中胆道蛔虫18例，胆道结石28例. 本次发作有典型胆绞痛87例，黄疸71例，寒战高热82例，神志改变89例，P>120次/min 47例，<60次/min 38例；BP<12/10 kpa 46例，<10/6 kpa及脉压<4kpa 53例. WBC>11×109/L 69例，>20×109/L 27例，N 0.81以上82例，K+<3.5mmol/L 69例，Na+<125mmol/L 98例，Cl-<90mmol/L 98例. 总胆红素>20.81mmol/L 88例，总蛋白<60g/L. 尿量<300mL/d 102例. 胆道结石46例，胆道蛔虫23例，胆道结石并蛔虫11例. 均符合1983年全国肝胆结石专题讨论会纪要ACST诊断标准[1].a
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1.2 中医诊断 ①湿热型：病机主要与肝气郁滞外感湿热有关，肝胆气滞血瘀，郁久化热，热腐成脓并与脾湿胁蒸，湿热蕴结中焦. 临床表现起病急聚右肋脘疼痛如掣如绞，触痛拒按，可扪及包块，寒战高热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，尿黄浊大便秘结，身黄似橘色，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数. ②脓毒型：病机为热毒化火，火毒扩散入营血. 症见右上腹剧痛，肌紧张，压痛反跳痛，触痛拒按有肿块，高热口渴，口干唇燥，全身深黄，烦燥不宁谵语，尿少赤大便燥结，舌绛红苔燥，脉弦细弱或弦数.
1.3 治疗
1.3.1 抗休克 补充血容量. 机械通气面罩或鼻导管高流量给氧. 广谱抗生素氨苄青霉素+庆大霉素+甲硝唑足量分次静脉冲击. 糖皮质激素. 硷性药0.595mol/L碳酸氢钠. 西地兰防止心衰. 细胞能量代谢剂及钙通道阻滞剂. 保肝剂. 血管活性药. 维生素K类及H2受体阻滞剂等.
1.3.2 湿热型：以清热利湿、疏肝利胆、通腑降逆、活血化瘀自拟清胆利湿化瘀汤. 柴胡15g，虎杖30g，金钱草40g，枳壳15g，木香15g，郁金15g，青皮12g，生军30g，赤芍15g，桃仁15g，焦查25g，生芪15g，水煎2次，每6h口服或胃管注入或保留灌肠. 脓毒型：以清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀、扶正养阴、自拟清毒利胆扶正汤：金钱草30g，茵陈30g，双花30g，虎杖15g，龙胆草10g，黄芩15g，柴胡30g，郁金15g，赤芍30g，青皮15g，生军30g，人参15g，生芪15g，焦查15g，麦冬24g，沙参24g，五味子6g. 用法同上. 恢复期巩固治疗，采用自拟利胆扶正冲剂：茵陈30g，青陈皮各15g，生芪15g，人参15g，郁金12g，香附12g，生军15g，焦查20g，研末冲服，3g，1次/8h.
, 百拇医药
1.4 结果 非手术治愈57例，占53.8%，择期手术38例，占35.8%，死亡2例，占5.3%，急诊手术11例，占10.4%，死亡5例，占45.45%，其中多器官衰竭2例，中毒性休克3例. 随访1a～10a 92例，失访14例，复发18例占9.43%.
2 讨论
老年人ACST多由胆道结石、蛔虫引起，症状体征千变万化，极易漏诊、误诊，在感染休克时易激发器官功能衰竭，治疗原则是抗休克，抗感染，减轻胆道压力及梗阻，祖国医学认为ACST以脓毒型证候为特征，是一个中医急症综合病症，设法解除或减轻胆道梗阻，清热解毒，疏肝利胆，扶正养阴是治疗关键，按中医辨证施治应正确处理好扶正与祛邪的辨证关系，视正邪的盛衰，病情的轻重缓急，急则治标，缓则治本，分而治之，谨防变征. 祛邪法中抓住热与毒，治则清之解之，常用清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀、通腑泄浊等. 扶正法有补血养阴、调理阴阳等. 本组方药即按此原则组成. 金钱草，茵陈，二花，虎杖清热解毒、活血化瘀、通利二便、凉血退黄、祛瘀生新；龙胆草，黄芩清热解毒为广谱抗菌药对胆道多种病菌有直接抑制作用；柴胡，郁金疏肝解郁为血中之气药，能调节胆内类脂质代谢，降低胆固醇增加胆汁分泌. 使胆汁流量增加，胆汁变稀粘稠度降低，并能促进胆囊收缩松驰奥狄括约肌；生大黄泄热通便凉血化瘀，疏肝利胆行气解郁止痛；山楂散瘀行气、强心扩张血管，调节胃肠功能，降低胆固醇；生芪人参大补真气，兴奋中枢神经.强心防治肝糖原减少，有明显抑制肝细胞微粒体和小肠粘膜匀浆中胆固醇合成的限速酶HMGCOA的作用，促进胆固醇向胆汁酸转化，增加胆汁中胆汁酸排泄，减少肝脏对胆汁中胆固醇分泌，从而降低胆固醇饱和度；沙参、麦冬养阴生津强心利尿，共同作用有增加胆汁分泌和流量，促进胆囊收缩，舒张奥狄括约肌，抑菌消炎，抑制胆固醇降低饱和度，防治结石再生，提高免疫力，改善自觉症状. 同时结合西药及手术综合治疗. 治愈率在80%，效果显著，不失为一种新的治疗手段., http://www.100md.com