经内镜胃液pH值测定诊断慢性萎缩性胃炎402例的价值
山东省千佛山医院; 1消化科;2内镜室
胡继让，男，1936年11月生. 副主任医师，消化科主任. 目前从事肝硬变门脉高压胃粘膜病变致病因素的研究.
[济南市经十路66号(250014)，电话：268900]
项目负责人：胡继让
收稿日期 1993-02-25 修回日期 1993-07-19
AbstractIn order to assess the value of gastric juice pH measurement via endoscopy in the diagnosis of chronic atrophic gastritis (CAG), the gastric juice pH were determined in 402 cases with chronic gastritis. The results showed that the gastric juice pH in CAG were significantly higher than that of chronic superficial gastritis (CSG) (P<0.01), and in CAG group, the gastric juice of pH was positively related to the atrophic degree (P<0.01). In addition, the gastric juice pH in CAG with intestinal metaplasia or with dysplasia were higher than those of pure CAG. The conclusion is that the gastric juice pH measurement if sensitive and specific, so it is of important value in the diagnosis of CAG.
, http://www.100md.com
Subject headings gastritis, atrophic/diagnosis; gastricjuice; hydroge_ion concentration; endoscopy
HU JR，JIANG SG，LI M, JIA XY. Values of gastric juice pH measurement in thediagnosis of chronic atrophic gastritis.Xin Xiaohua BingxueZazhi.1993;1(3):148-150
摘 要本文报告402例慢性胃炎患者经内镜胃液pH值测定结果，探讨胃液pH值对慢性萎缩性胃炎(CAG)的诊断价值. 结果显示：CAG胃液pH值显著高于慢性浅表性胃炎(CSG，P<0.01)，在CAG中随着萎缩性程度加重，其胃液pH值逐渐增高(P<0.01)，CAG伴肠上皮化生或不典型增生者，其胃液pH值高于单纯CAG患者. 结论：胃液pH值测定较内镜直视观察诊断符合率高，其敏感性、特异性、阴性预测值强，故胃液pH值测定对提高CAG的诊断具有参考价值.
, 百拇医药
主题词 胃炎，萎缩性/诊断；胃液；氢离子浓度；内窥镜检查
胡继让,姜曙光,李敏,贾欣永.经内镜胃液pH值测定诊断慢性萎缩性胃炎402例的价值.新消化病学杂志,1993；1(3)：148-150
0 引言
慢性胃炎常见，提高内镜对慢性胃炎的诊断水平甚为重要. 本文对402例慢性胃炎经内镜测定胃液pH值的结果做一分析，探讨其对CAG的诊断价值.
1 病例和方法
1.1 病例选择 经内镜胃粘膜活检，病理证实为慢性胃炎患者402例. 参照1983年全国胃炎诊治座谈会所定分类标准. 其中CSG264例，内伴胆汁反流者37例，CAG138例，伴胆汁反流者7例. CAG中轻度萎缩67例，中度萎缩47例，重度萎缩17例；其中伴肠上皮化生或不典型增生者32例. 另有35例内镜直视及胃粘膜病理正常.
, 百拇医药
1.2 方法 按普通内镜检查顺序，当内镜抵达粘液糊后，由活检孔插入塑料管吸取胃液1mL～2mL，以精密石蕊试纸测定pH值. 各组胃液pH值采用x-±s表达，并作t检验.
2 结果
2.1各组胃液pH值见表1.
表1 各组慢性胃炎胃液pH值 (x-±s)
, 百拇医药
注：(1)与CSG相比 (2)与CAG相比 (3)与CAG相比.
由表1可见胃粘膜正常者与CSG胃液pH值相近(P>0.05)，故CSG胃液pH值可做为正常胃液pH的参考值. CSG与CSG伴胆汁反流相比，CAG与CSG相比，CAG各度之间相比，CAG与其伴 有肠上皮化生或不典型增生及胆汁反流相比均呈显著性差异(P均<0.01).
2.2 内镜直视观察对慢性胃炎的诊断价值 见表2.
表2 内镜直视观察对CAG诊断价值
, 百拇医药
由表2可见内镜直视观察对照组织病理结果，其CAG诊断符合率仅为60%.
2.3 胃液pH测定对CAG诊断价值见 表3.
表3 胃液pH测定对CAG诊断价值
, 百拇医药
由表3可见胃液pH值的测定其对CAG的诊断符合率明显高于直视观察，且其敏感性、特异性均较强.
3 讨论
CAG常见. 内镜直视观察对CAG的确诊率有一定的局限性,其确诊率只有50%～72%[1，2]，本文为60%，与文献报告相符. 为提高CAG内镜直视确诊率曾进行过不少研究，但均因方法复杂，难以推广. 近年来提出经内镜测定胃液pH提高对CAG的直视确诊率[1，2].
3.1 胃液pH值对CSG的诊断价值 由于CSG是以炎性细胞浸润为主，对胃酸分泌影响不大，故其胃液pH值多在正常范围之内. 本文227例CSG胃液pH值与35例胃粘膜正常者相近(P>0.05)，此与farinati et al[1]经内镜测得正常人胃液pH值3.5相近.
, http://www.100md.com
3.2 胃液pH值对CAG的诊断价值 CAG是以腺体萎缩为主，对胃酸影响较大，胃酸分泌功能明显降低；并与其萎缩程度密切相关，因而可直接影响胃液的pH值. 有助于提高内镜对CAG的直视确诊率. 内镜直视下CSG与CAG有时难以鉴别. 本文131例CAG胃液pH值为5.0±1.4，而227例CSG为3.6±1.9，差异很显著(P<0.01)有助于鉴别. 胃液pH值对CAG的诊断符合率较内镜直视观察为高；且其敏感性、特异性、阴性预测值较强(表3)，此与farinati et al报告结果一致[1]. 由于经内镜胃液pH值的测定方法简便易行，值得推广，应做为内镜检查的常规项目. 有助于提高对CAG萎缩程度的判断. 本文轻度CAG胃液pH值为4.3±1.2，中度CAG为5.6±1.1，重度CAG为6.3±0.9. 可见随着CAG萎缩程度的加重，其胃液pH值逐渐增高差异很显著( P 均<0.01)，此与文献报告结果一致[4，5]. 提示：胃液pH值测定对判断CAG的萎缩程度有一定的参考价值，萎缩程度愈重，其胃液pH值愈高. 有助于发现癌前病变. 131例CAG中32例伴肠上皮化生或不典型增生者，其胃液pH值为5.7±1.3，明显高于CAG的胃液pH值(P<0.01). 由于在CAG中重度肠上皮化生功不典型增生为癌前病变，故对CAG胃液pH值过高者，应警惕癌前病变的可能.
, 百拇医药
3.3 胆汁反流对胃液pH值的影响 胆汁反流时，由于碱性反流液破坏了胃粘膜细胞的脂蛋白层，而使粘膜屏障功能降低，氢离子逆向扩散增强，结果胃液氢离子浓度下降；加之反流液对胃液的中和作用，以及壁细胞的破坏，泌酸功能受损等因素，而使胃液pH值增高. 本文凡伴有胆汁反流的CSG和CAG的胃液pH值均显著高于不伴有反流者，且均呈高度显著性差异(P均<0.01). 上述结果提示：胆汁反流可显著影响胃液pH值，为胃液pH值的重要干扰因素，故在判断测得胃液pH值的价值时，必须排除胆汁反流对胃液pH值的影响. 由于胆汁反流在内镜直视下容易判断，故此种影响不难排除.
4 参考文献1 Farinati F, Cardin F, Mario FD, et al. perendoscopic gastric pH determination; Simpe method for
increasing accuracy in diagnosing chronic atrophic gastritis.Gastro Intest Endosc,1987；33：293-297
, http://www.100md.com
2 Sauerbruck T, Schreiber MA, Schussler P, et al. Endoscopy in the diagnosis of gastritis;Diagnostic
criteria in relation to histological diagnosis. Endoscopy, 1984;16:101-104
3 Watt PCH, Sloan JM, Donaldson JD, et al. Relationship between histology and gastric juice pH and
nitrite in the stomach after operation forduodenal ulcer.GUt,1984;25:246-252
4 秦国英，赵冬立，董有宽，等.116例慢性胃炎胃粘膜表面pH值测定及相关因素的观察.内镜，1988；5：50-51
5 许国铭，施雅芳，周贷云，等.内镜检查时测定胃液pH值的意义.中华消化杂志，1988；8：103-104, 百拇医药
胡继让，男，1936年11月生. 副主任医师，消化科主任. 目前从事肝硬变门脉高压胃粘膜病变致病因素的研究.
[济南市经十路66号(250014)，电话：268900]
项目负责人：胡继让
收稿日期 1993-02-25 修回日期 1993-07-19
AbstractIn order to assess the value of gastric juice pH measurement via endoscopy in the diagnosis of chronic atrophic gastritis (CAG), the gastric juice pH were determined in 402 cases with chronic gastritis. The results showed that the gastric juice pH in CAG were significantly higher than that of chronic superficial gastritis (CSG) (P<0.01), and in CAG group, the gastric juice of pH was positively related to the atrophic degree (P<0.01). In addition, the gastric juice pH in CAG with intestinal metaplasia or with dysplasia were higher than those of pure CAG. The conclusion is that the gastric juice pH measurement if sensitive and specific, so it is of important value in the diagnosis of CAG.
, http://www.100md.com
Subject headings gastritis, atrophic/diagnosis; gastricjuice; hydroge_ion concentration; endoscopy
HU JR，JIANG SG，LI M, JIA XY. Values of gastric juice pH measurement in thediagnosis of chronic atrophic gastritis.Xin Xiaohua BingxueZazhi.1993;1(3):148-150
摘 要本文报告402例慢性胃炎患者经内镜胃液pH值测定结果，探讨胃液pH值对慢性萎缩性胃炎(CAG)的诊断价值. 结果显示：CAG胃液pH值显著高于慢性浅表性胃炎(CSG，P<0.01)，在CAG中随着萎缩性程度加重，其胃液pH值逐渐增高(P<0.01)，CAG伴肠上皮化生或不典型增生者，其胃液pH值高于单纯CAG患者. 结论：胃液pH值测定较内镜直视观察诊断符合率高，其敏感性、特异性、阴性预测值强，故胃液pH值测定对提高CAG的诊断具有参考价值.
, 百拇医药
主题词 胃炎，萎缩性/诊断；胃液；氢离子浓度；内窥镜检查
胡继让,姜曙光,李敏,贾欣永.经内镜胃液pH值测定诊断慢性萎缩性胃炎402例的价值.新消化病学杂志,1993；1(3)：148-150
0 引言
慢性胃炎常见，提高内镜对慢性胃炎的诊断水平甚为重要. 本文对402例慢性胃炎经内镜测定胃液pH值的结果做一分析，探讨其对CAG的诊断价值.
1 病例和方法
1.1 病例选择 经内镜胃粘膜活检，病理证实为慢性胃炎患者402例. 参照1983年全国胃炎诊治座谈会所定分类标准. 其中CSG264例，内伴胆汁反流者37例，CAG138例，伴胆汁反流者7例. CAG中轻度萎缩67例，中度萎缩47例，重度萎缩17例；其中伴肠上皮化生或不典型增生者32例. 另有35例内镜直视及胃粘膜病理正常.
, 百拇医药
1.2 方法 按普通内镜检查顺序，当内镜抵达粘液糊后，由活检孔插入塑料管吸取胃液1mL～2mL，以精密石蕊试纸测定pH值. 各组胃液pH值采用x-±s表达，并作t检验.
2 结果
2.1各组胃液pH值见表1.
表1 各组慢性胃炎胃液pH值 (x-±s)
| 组别 | n | 胃液pH | P值 |
| 胃粘膜正常 | 35 | 3.5±0.7 | |
| CSG | 227 | 3.6±0.9 | >0.05 |
| CSG伴胆汁反流 | 37 | 6.2±0.9 | <0.01 |
| CAG | 131 | 5.0±1.4 | <0.01 (1) |
| 轻度 | 67 | 4.3±1.2 | |
| 中度 | 47 | 5.6±1.1 | <0.01 |
| 重度 | 17 | 6.3±0.9 | <0.01 |
| CAG伴肠上皮化 | 32 | 5.6±1.3 | <0.01 (2) |
| 生或不典型增生 | |||
| CAG伴胆汁反流 | 7 | 6.9±0.5 | <0.01 (3) |
, 百拇医药
注：(1)与CSG相比 (2)与CAG相比 (3)与CAG相比.
由表1可见胃粘膜正常者与CSG胃液pH值相近(P>0.05)，故CSG胃液pH值可做为正常胃液pH的参考值. CSG与CSG伴胆汁反流相比，CAG与CSG相比，CAG各度之间相比，CAG与其伴 有肠上皮化生或不典型增生及胆汁反流相比均呈显著性差异(P均<0.01).
2.2 内镜直视观察对慢性胃炎的诊断价值 见表2.
表2 内镜直视观察对CAG诊断价值
| 直视观察 | 组织病理 | 符合率(%) | |
| CSG | CAG | ||
| CSG | 169 | 52 | |
| CAG | 58 | 79 | 60 |
, 百拇医药
由表2可见内镜直视观察对照组织病理结果，其CAG诊断符合率仅为60%.
2.3 胃液pH测定对CAG诊断价值见 表3.
表3 胃液pH测定对CAG诊断价值
| 胃液pH值 | 组织病理 | |
| CAG | CSG | |
| pH>3.6 | 103 | 46 |
| pH<3.6 | 28 | 181 |
| 符合率 | 79% | |
| 敏感性 | 79% | |
| 特异性 | 80% | |
| +预测值 | 69% | |
| -预测值 | 87% |
, 百拇医药
由表3可见胃液pH值的测定其对CAG的诊断符合率明显高于直视观察，且其敏感性、特异性均较强.
3 讨论
CAG常见. 内镜直视观察对CAG的确诊率有一定的局限性,其确诊率只有50%～72%[1，2]，本文为60%，与文献报告相符. 为提高CAG内镜直视确诊率曾进行过不少研究，但均因方法复杂，难以推广. 近年来提出经内镜测定胃液pH提高对CAG的直视确诊率[1，2].
3.1 胃液pH值对CSG的诊断价值 由于CSG是以炎性细胞浸润为主，对胃酸分泌影响不大，故其胃液pH值多在正常范围之内. 本文227例CSG胃液pH值与35例胃粘膜正常者相近(P>0.05)，此与farinati et al[1]经内镜测得正常人胃液pH值3.5相近.
, http://www.100md.com
3.2 胃液pH值对CAG的诊断价值 CAG是以腺体萎缩为主，对胃酸影响较大，胃酸分泌功能明显降低；并与其萎缩程度密切相关，因而可直接影响胃液的pH值. 有助于提高内镜对CAG的直视确诊率. 内镜直视下CSG与CAG有时难以鉴别. 本文131例CAG胃液pH值为5.0±1.4，而227例CSG为3.6±1.9，差异很显著(P<0.01)有助于鉴别. 胃液pH值对CAG的诊断符合率较内镜直视观察为高；且其敏感性、特异性、阴性预测值较强(表3)，此与farinati et al报告结果一致[1]. 由于经内镜胃液pH值的测定方法简便易行，值得推广，应做为内镜检查的常规项目. 有助于提高对CAG萎缩程度的判断. 本文轻度CAG胃液pH值为4.3±1.2，中度CAG为5.6±1.1，重度CAG为6.3±0.9. 可见随着CAG萎缩程度的加重，其胃液pH值逐渐增高差异很显著( P 均<0.01)，此与文献报告结果一致[4，5]. 提示：胃液pH值测定对判断CAG的萎缩程度有一定的参考价值，萎缩程度愈重，其胃液pH值愈高. 有助于发现癌前病变. 131例CAG中32例伴肠上皮化生或不典型增生者，其胃液pH值为5.7±1.3，明显高于CAG的胃液pH值(P<0.01). 由于在CAG中重度肠上皮化生功不典型增生为癌前病变，故对CAG胃液pH值过高者，应警惕癌前病变的可能.
, 百拇医药
3.3 胆汁反流对胃液pH值的影响 胆汁反流时，由于碱性反流液破坏了胃粘膜细胞的脂蛋白层，而使粘膜屏障功能降低，氢离子逆向扩散增强，结果胃液氢离子浓度下降；加之反流液对胃液的中和作用，以及壁细胞的破坏，泌酸功能受损等因素，而使胃液pH值增高. 本文凡伴有胆汁反流的CSG和CAG的胃液pH值均显著高于不伴有反流者，且均呈高度显著性差异(P均<0.01). 上述结果提示：胆汁反流可显著影响胃液pH值，为胃液pH值的重要干扰因素，故在判断测得胃液pH值的价值时，必须排除胆汁反流对胃液pH值的影响. 由于胆汁反流在内镜直视下容易判断，故此种影响不难排除.
4 参考文献1 Farinati F, Cardin F, Mario FD, et al. perendoscopic gastric pH determination; Simpe method for
increasing accuracy in diagnosing chronic atrophic gastritis.Gastro Intest Endosc,1987；33：293-297
, http://www.100md.com
2 Sauerbruck T, Schreiber MA, Schussler P, et al. Endoscopy in the diagnosis of gastritis;Diagnostic
criteria in relation to histological diagnosis. Endoscopy, 1984;16:101-104
3 Watt PCH, Sloan JM, Donaldson JD, et al. Relationship between histology and gastric juice pH and
nitrite in the stomach after operation forduodenal ulcer.GUt,1984;25:246-252
4 秦国英，赵冬立，董有宽，等.116例慢性胃炎胃粘膜表面pH值测定及相关因素的观察.内镜，1988；5：50-51
5 许国铭，施雅芳，周贷云，等.内镜检查时测定胃液pH值的意义.中华消化杂志，1988；8：103-104, 百拇医药