我国肝癌早期诊断和治疗的现状
上海医科大学肝癌研究所 上海市 200032
杨秉辉，男，1938年8月生. 发表论文近百篇，并主编《原发性肝癌的研究与进展》等书.“小肝癌的研究”
获国家科委科学技术进步一等奖. 现任上海医科大学中山医院及中山临床医学院院长、教授、中国抗癌协会理事、中华医学会肝病学会委员、本刊特邀编委等.
项目负责人：杨秉辉，200032，上海枫林桥医学院路136号，上海医科大学肝癌研究所.
Tel.0086-21-4713400
收稿日期 1993-06-01
主题词 肝肿瘤/诊断；肝肿瘤/治疗；肝肿瘤/外科
, 百拇医药
Subject headings liver neoplasms/diagnosis;liver neoplasms/therapy; liver neoplasms/surgery
杨秉辉.我国肝癌早期诊断和治疗的现状.新消化病学杂志，1993；1(3)：133
肝脏局灶性病变，在尚不为过大时，多无任何症状，亦少特殊体征，即使严重如肝癌之类的病变亦是如此. 这给肝癌的早期诊断带来了困难. 几乎可以这么说：早期肝癌无症状，有症状的皆非早期肝癌，所以肝癌早期诊断的前提是在正常人中将那些貌似正常人的早期肝癌患者发现出来，即肝癌的早期发现工作. 甲胎蛋白(AFP)的临床应用以其准确可靠而引发人们将其用在人群中发现肝癌患者，即所谓筛检，在我国则多称为普查. 将AFP用于肝癌普查可以说是我国学者的一大创举. 在20世纪70年代初，上海、江苏等地即已开始了肝癌普查工作. 并发现了一批早期肝癌患者，以此为契机在我国开展了“小肝癌”、“亚临床肝癌”的研究. 使我国的肝癌研究工作大大地向前推进了一步.但这种肝癌普查的方法有两项显著的缺点. 一是在自然人群中进行肝癌普查耗费人力、物力过多，而所获较少，二是约占我国肝癌患者总数的30%为AFP阴性的病例将被漏检. 到20世纪80年代初，我国肝癌普查工作转向在肝癌高危对象中进行. 所谓肝癌的高危对象，据上海医科大学肝癌研究所报道，是指40岁以上的乙肝表面抗原(HBsAg)阳性或患慢性肝炎者. 在高危对象中普查肝癌，检出率为501/10万，是在自然人群中检查的34倍. 这样就在相当的程度上缓解了肝癌普查工作中耗费与效益的矛盾. 而合并实时超声检查更弥补了AFP阴性的不足. 肝癌普查工作乃在新的基础上重新活跃起来.但从总体上讲，肝癌早期发现的工作发展很不平衡. 目前仅在上海、江苏等地开展. 当然，我国幅员广大、人口众多，事实上并不可能在全国范围内都开展肝癌普查工作. 不过如果临床医师重视，在肝病随访、健康体检等工作中随时注意肝癌的早期发现工作，当可收事半功倍之效. 此点，内科医师、传染病科医师都应予充分的重视. 在检测技术方面，AFP检测已应用20+a，方法比较规范. 但实时超声检查则有待努力提高. 作者曾分析上海医科大学肝癌研究所收治的由实时超声检查发现的肝癌患者，其癌结节的中位直径已达5.5cm. 努力在全国范围提高实时超声检查在发现早期肝癌方面的水平，仍是当务之急.肝癌的诊断方法，近年有长足进步. 临床肝癌的诊断目前已无多大困难.但早期肝癌的诊断则时而仍有问题,常遇到的情况有两种：一是AFP浓度高于正常(20μg/L)但不达到诊断肝癌的标准(400μg/L)，如若影象诊断未有肝内占位性病变发现，则可能被视为肝病活动，长期门诊随访，而坐失根治良机. AFP异质体的检查能有助于分辨癌性或炎症性AFP，如遇此情况，应作AFP异体检查，可以提早确定诊断. AFP异质体的检查目前在我国尚未广泛开展，似宜着力推广. 二是AFP阴性病例，实时超声出现可疑占位性病变而无法定性. 再作CT、磁共振成象、放射性核素扫描等等，每每众说纷纭，结论不一. 使临床医师莫衷一是，因而延误了肝癌早期诊断的事例，亦常有发生. 其实在诊断一时不易确立时，在实时超声指引下作肝穿剌取活组织检查是最可靠的诊断方法. 我国医师对肝穿剌的指征掌握过紧，有时不利于早期诊断，当然，肝穿剌为侵入性检查，不宜列为常规进行. 肝癌的治疗目前仍首选手术切除. 早期肝癌诊断确立，自更宜积极采取手术切除之疗法. 早期肝癌瘤体较小，有可能采取肝叶切除、肝段切除、甚至楔形切除的方法. 这些术式切除范围较小，保留下来的肝脏较多. 因此即使合并一定程度的肝硬变，亦仍可耐受，手术死亡率明显降低. 早期肝癌多有一个较为完整的包膜，肝内播散的机会少，手术切除率高，预后良好. 上海医科大学肝癌研究所收治的早期无症状的“亚临床肝癌”手术切除率高达60%，术后五年生存率高达72.9%. 更有按TNM分期属T1NOMO的病例，即肿瘤直径小于2cm，无血管浸润，无淋巴结转移亦无远处转移的病例，术后5年生存率更高达100%，有理由相信这些病例皆有可能被治愈., 百拇医药
杨秉辉，男，1938年8月生. 发表论文近百篇，并主编《原发性肝癌的研究与进展》等书.“小肝癌的研究”
获国家科委科学技术进步一等奖. 现任上海医科大学中山医院及中山临床医学院院长、教授、中国抗癌协会理事、中华医学会肝病学会委员、本刊特邀编委等.
项目负责人：杨秉辉，200032，上海枫林桥医学院路136号，上海医科大学肝癌研究所.
Tel.0086-21-4713400
收稿日期 1993-06-01
主题词 肝肿瘤/诊断；肝肿瘤/治疗；肝肿瘤/外科
, 百拇医药
Subject headings liver neoplasms/diagnosis;liver neoplasms/therapy; liver neoplasms/surgery
杨秉辉.我国肝癌早期诊断和治疗的现状.新消化病学杂志，1993；1(3)：133
肝脏局灶性病变，在尚不为过大时，多无任何症状，亦少特殊体征，即使严重如肝癌之类的病变亦是如此. 这给肝癌的早期诊断带来了困难. 几乎可以这么说：早期肝癌无症状，有症状的皆非早期肝癌，所以肝癌早期诊断的前提是在正常人中将那些貌似正常人的早期肝癌患者发现出来，即肝癌的早期发现工作. 甲胎蛋白(AFP)的临床应用以其准确可靠而引发人们将其用在人群中发现肝癌患者，即所谓筛检，在我国则多称为普查. 将AFP用于肝癌普查可以说是我国学者的一大创举. 在20世纪70年代初，上海、江苏等地即已开始了肝癌普查工作. 并发现了一批早期肝癌患者，以此为契机在我国开展了“小肝癌”、“亚临床肝癌”的研究. 使我国的肝癌研究工作大大地向前推进了一步.但这种肝癌普查的方法有两项显著的缺点. 一是在自然人群中进行肝癌普查耗费人力、物力过多，而所获较少，二是约占我国肝癌患者总数的30%为AFP阴性的病例将被漏检. 到20世纪80年代初，我国肝癌普查工作转向在肝癌高危对象中进行. 所谓肝癌的高危对象，据上海医科大学肝癌研究所报道，是指40岁以上的乙肝表面抗原(HBsAg)阳性或患慢性肝炎者. 在高危对象中普查肝癌，检出率为501/10万，是在自然人群中检查的34倍. 这样就在相当的程度上缓解了肝癌普查工作中耗费与效益的矛盾. 而合并实时超声检查更弥补了AFP阴性的不足. 肝癌普查工作乃在新的基础上重新活跃起来.但从总体上讲，肝癌早期发现的工作发展很不平衡. 目前仅在上海、江苏等地开展. 当然，我国幅员广大、人口众多，事实上并不可能在全国范围内都开展肝癌普查工作. 不过如果临床医师重视，在肝病随访、健康体检等工作中随时注意肝癌的早期发现工作，当可收事半功倍之效. 此点，内科医师、传染病科医师都应予充分的重视. 在检测技术方面，AFP检测已应用20+a，方法比较规范. 但实时超声检查则有待努力提高. 作者曾分析上海医科大学肝癌研究所收治的由实时超声检查发现的肝癌患者，其癌结节的中位直径已达5.5cm. 努力在全国范围提高实时超声检查在发现早期肝癌方面的水平，仍是当务之急.肝癌的诊断方法，近年有长足进步. 临床肝癌的诊断目前已无多大困难.但早期肝癌的诊断则时而仍有问题,常遇到的情况有两种：一是AFP浓度高于正常(20μg/L)但不达到诊断肝癌的标准(400μg/L)，如若影象诊断未有肝内占位性病变发现，则可能被视为肝病活动，长期门诊随访，而坐失根治良机. AFP异质体的检查能有助于分辨癌性或炎症性AFP，如遇此情况，应作AFP异体检查，可以提早确定诊断. AFP异质体的检查目前在我国尚未广泛开展，似宜着力推广. 二是AFP阴性病例，实时超声出现可疑占位性病变而无法定性. 再作CT、磁共振成象、放射性核素扫描等等，每每众说纷纭，结论不一. 使临床医师莫衷一是，因而延误了肝癌早期诊断的事例，亦常有发生. 其实在诊断一时不易确立时，在实时超声指引下作肝穿剌取活组织检查是最可靠的诊断方法. 我国医师对肝穿剌的指征掌握过紧，有时不利于早期诊断，当然，肝穿剌为侵入性检查，不宜列为常规进行. 肝癌的治疗目前仍首选手术切除. 早期肝癌诊断确立，自更宜积极采取手术切除之疗法. 早期肝癌瘤体较小，有可能采取肝叶切除、肝段切除、甚至楔形切除的方法. 这些术式切除范围较小，保留下来的肝脏较多. 因此即使合并一定程度的肝硬变，亦仍可耐受，手术死亡率明显降低. 早期肝癌多有一个较为完整的包膜，肝内播散的机会少，手术切除率高，预后良好. 上海医科大学肝癌研究所收治的早期无症状的“亚临床肝癌”手术切除率高达60%，术后五年生存率高达72.9%. 更有按TNM分期属T1NOMO的病例，即肿瘤直径小于2cm，无血管浸润，无淋巴结转移亦无远处转移的病例，术后5年生存率更高达100%，有理由相信这些病例皆有可能被治愈., 百拇医药