直肠癌DuKes B，C期不同治疗方法比较
湖北省肿瘤医院综合治疗科 湖北省 430070
项目负责人:张新华
收稿日期 1993-02-22 修回日期 1993-05-26
主题词 直肠肿瘤/治疗；直肠肿瘤/外科学；直肠肿瘤/诊断
Subject headings rectal neoplasms/therapy; rectal neoplasms/surgery; rectal neoplasms/diagnosis
张新华,梁石诚.直肠癌DuKes B，C期不同治疗方法比较.新消化病学杂志,1993;1(3):188-189
, 百拇医药
我院于1975-09/1987-04共收治直肠癌465例，其中Dukes B期，C期直肠癌共362例，均作了切除. 部分患者采用术前放化疗、术后化疗，现将单纯手术与综合治疗的疗效作一分析.
1 材料和方法
1.1 材料 男242例，女120例；年龄19岁～76岁，中位年龄49.5岁. 乳头状腺癌63例、管状腺癌204例、粘液腺癌73例、印戒细胞癌17例、腺鳞癌2例、未分化癌3例. Dukes B期187例、Dukes C期175例. 随访率为96.4%(349/362), 失访者按失访日期死亡统计.
1.2 方法 362例中205例行Miles术(含累及脏器联合切除术)，157例行根治性保留肛门的直肠切除术. 41例患者作了术前静脉化疗，选用FM方案：5_FU 3.75g～5g，MMC 10mg～20mg，1wk～2wk内完成；化疗后1wk手术. 102例患者给予术前放疗以60Co r射线或8Mv高能x线，照射剂量3500～4500CGy. 69例设大野放疗，33例设小野放疗. 大野上界在第二腰椎中点水平，下界达肛缘，两侧界在小骨盆侧壁外1cm～2cm，照射-野呈凸形. 小野上界在骶1高度，下界肛缘，两侧 为小骨盆侧壁. 两野区别在于前者包括腹主A旁及肠系膜下A根部淋巴结，每次200CGy/野，5次/wk. 101例患者给予术后化疗，采用MeFv方案：MecCNU 150mg～200mg，口服，每疗程1次；5-FU 0.5g～1g，iv滴入，2次/wk，VcR 1mg，iv冲入，1次/wk，连用6wk为1疗程. 术后第1年完成2～3疗程，第2年完成1～2疗程，第3年完成1疗程. 总量MecCNU 600mg～1200mg，5_FU 24g～72g，VCR 24mg～36mg.
, 百拇医药
2 结果
表1 187例Dukes B期直肠癌不同方法治疗五年生存率
aP<0.05，vs 单纯手术组.
, http://www.100md.com
表2 175例Dukes C期直肠癌不同方法治疗五年生存率
bP<0.01，vs 单纯手术组.
3 讨论
, 百拇医药
Dukes B期、C期患者单纯手术5年生存率分别为49.2%和21.1%. 术前静脉化疗结果令人失望. 本组资料部分患者症状有所改善外，无瘤体缩小，术前化疗+手术组与单纯手术组5年生存率相似(P>0.05). 原因可能与与直肠癌对化疗药物敏感性差、化疗药物剂量不足及没有选择最佳给药途径有关.Dukes B期术前放疗+手术组5年生存率比单纯手术组高18.7%(P<0.05)； Dukes C期高出23.8%(P<0.01). 凡术前放疗者癌体均有不同程度缩小，尤以管状腺癌缩小明显，粘着固定减轻，本组11例临床认为不可切除的患者顺利地施行了后盆腔清除术. 可见术前放疗在直肠癌的综合治疗中能提高切除率和根治率，提高生存期. 本组资料大野5年生存率为55.1%(38/69) ，与小野为60.6%(20/33)相似(P>0.05)，说明大野治疗不优于小野. 我们认为对Dukes B，C期患者术前放疗设小野照射值得推广运用., 百拇医药
项目负责人:张新华
收稿日期 1993-02-22 修回日期 1993-05-26
主题词 直肠肿瘤/治疗；直肠肿瘤/外科学；直肠肿瘤/诊断
Subject headings rectal neoplasms/therapy; rectal neoplasms/surgery; rectal neoplasms/diagnosis
张新华,梁石诚.直肠癌DuKes B，C期不同治疗方法比较.新消化病学杂志,1993;1(3):188-189
, 百拇医药
我院于1975-09/1987-04共收治直肠癌465例，其中Dukes B期，C期直肠癌共362例，均作了切除. 部分患者采用术前放化疗、术后化疗，现将单纯手术与综合治疗的疗效作一分析.
1 材料和方法
1.1 材料 男242例，女120例；年龄19岁～76岁，中位年龄49.5岁. 乳头状腺癌63例、管状腺癌204例、粘液腺癌73例、印戒细胞癌17例、腺鳞癌2例、未分化癌3例. Dukes B期187例、Dukes C期175例. 随访率为96.4%(349/362), 失访者按失访日期死亡统计.
1.2 方法 362例中205例行Miles术(含累及脏器联合切除术)，157例行根治性保留肛门的直肠切除术. 41例患者作了术前静脉化疗，选用FM方案：5_FU 3.75g～5g，MMC 10mg～20mg，1wk～2wk内完成；化疗后1wk手术. 102例患者给予术前放疗以60Co r射线或8Mv高能x线，照射剂量3500～4500CGy. 69例设大野放疗，33例设小野放疗. 大野上界在第二腰椎中点水平，下界达肛缘，两侧界在小骨盆侧壁外1cm～2cm，照射-野呈凸形. 小野上界在骶1高度，下界肛缘，两侧 为小骨盆侧壁. 两野区别在于前者包括腹主A旁及肠系膜下A根部淋巴结，每次200CGy/野，5次/wk. 101例患者给予术后化疗，采用MeFv方案：MecCNU 150mg～200mg，口服，每疗程1次；5-FU 0.5g～1g，iv滴入，2次/wk，VcR 1mg，iv冲入，1次/wk，连用6wk为1疗程. 术后第1年完成2～3疗程，第2年完成1～2疗程，第3年完成1疗程. 总量MecCNU 600mg～1200mg，5_FU 24g～72g，VCR 24mg～36mg.
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2 结果
表1 187例Dukes B期直肠癌不同方法治疗五年生存率
| 治疗方法 | n | 生存数 | 五年生存率 |
| 单纯手术 | 61 | 30 | 49.2% |
| 术前化疗+手术 | 23 | 12 | 52.2% |
| 术前放疗+手术 | 53 | 36 | 67.9%a |
| 手术+术后化疗 | 50 | 35 | 70.0%a |
aP<0.05，vs 单纯手术组.
, http://www.100md.com
表2 175例Dukes C期直肠癌不同方法治疗五年生存率
| 治疗方法 | n | 生存数 | 五年生存率 |
| 单纯手术 | 57 | 12 | 21.1% |
| 术前化疗+手术 | 18 | 4 | 22.2% |
| 术前放疗+手术 | 49 | 22 | 44.9%b |
| 手术+术后化疗 | 51 | 25 | 49.0%b |
bP<0.01，vs 单纯手术组.
3 讨论
, 百拇医药
Dukes B期、C期患者单纯手术5年生存率分别为49.2%和21.1%. 术前静脉化疗结果令人失望. 本组资料部分患者症状有所改善外，无瘤体缩小，术前化疗+手术组与单纯手术组5年生存率相似(P>0.05). 原因可能与与直肠癌对化疗药物敏感性差、化疗药物剂量不足及没有选择最佳给药途径有关.Dukes B期术前放疗+手术组5年生存率比单纯手术组高18.7%(P<0.05)； Dukes C期高出23.8%(P<0.01). 凡术前放疗者癌体均有不同程度缩小，尤以管状腺癌缩小明显，粘着固定减轻，本组11例临床认为不可切除的患者顺利地施行了后盆腔清除术. 可见术前放疗在直肠癌的综合治疗中能提高切除率和根治率，提高生存期. 本组资料大野5年生存率为55.1%(38/69) ，与小野为60.6%(20/33)相似(P>0.05)，说明大野治疗不优于小野. 我们认为对Dukes B，C期患者术前放疗设小野照射值得推广运用., 百拇医药