中西医结合治疗慢性乙型肝炎的疗效分析
湖北省咸宁市人民医院 咸宁市 437000
项目负责人：徐能鹏
收稿日期 1993-02-12 修回日期 1993-08-28
主题词 肝炎，乙型/治疗；肝炎，乙型/诊断；中西医结合疗法
Subject headings hepatitis B/therapy; hepatitis B/diagnosis; TCM-WM therapy
徐能鹏,胡鹤山,熊新城,李辉华.中西医结合治疗慢性乙型肝炎的疗效分析.新消化病学杂志，1993;1(4):235-236
, 百拇医药
慢性乙型肝炎(慢乙肝)有慢性迁延型肝炎(CPH)和慢性活动型肝炎(CAH)之分，至今，国内外、中西医均无满意的治疗方法. 为探索有较好疗效的中西医结合疗法，我们自1986年开始对慢乙肝采用中医辩证论治和以粗制干扰素(IFN)为主的西药结合疗法治疗，取得了一定疗效. 现报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料 1986年至1991年收住院的慢乙肝106例，全部符合1984年(南宁)全国病毒性肝炎专题学术会议修订的诊断标准. 随机分为两组：中西医结合组(甲组)，51例，病程1a～23a. CPH 7例，CAH 44例. 男37例，女14例.年龄16岁～57岁，平均33.2岁. 黄疸指数(-)4u～108u，有黄疸者19例，丙氨酸转氨酶(ALT) 105u～264u，西药组(乙组)55例，病程1a～22a. CPH 9例，CAH 46例. 男44例，女11例. 年龄17岁～66岁平均32.1岁. 4u～96u，有黄疸者23例. ALT 105～269两组HBsAg滴度1.64～1.4096.
, 百拇医药
1.2 中医分型标准 ①肝郁脾虚型(A型)：两胁胀痛. 口苦，知饥而食少. 腹胀便溏. 反酸呃逆. 乏力，尿黄.脉弦缓. 舌质淡苔白. 本型占33.3%(17/51). 肝肾阴虚型(B型)：胁肋隐痛. 五心烦热. 盗汗. 头昏失眠多梦. 易怒. 腰腿酸痛. 夜尿多. 脉细数. 舌质红有裂纹苔薄黄，本型占31.4%(16/51). 气滞血瘀型(C型)：两胁剌痛或胀痛. 心烦口干，但不欲多饮，食少. 面色暗滞，有肝掌和(或)蜘蛛痣. 脉弦或涩，舌质暗红苔黄腻. 本型占19.6%(10/51). 肝胆湿热型(D型)：肋下胀满疼痛，黄疸，肢体困重，口干苦，食少，厌油腻，腹胀，大便呈糊状或干结，偶有恶心呕吐，脉弦苔黄. 本型占15.7%(8/51).
1.3 治疗方法 一疗程为3mo. 甲组：中药基本方为茵陈20g～100g，丹参、虎杖各15g～30g，郁金、蚕砂各15g，山豆根、水牛角粉各10g，甘草4g～10g. 辩型加减：A型加白术、黄芪、茯苓；B型加白芍、沙参、女贞子，减山豆根；C型加柴胡、当归、桃仁；D型加黄柏、土茯苓、金钱草、藿香. 随证加减：腹胀甚加大腹皮、莱服子. 鼻衄齿衄加白茅根、三七. 黄疸甚加龙胆草、山栀、大黄. 胁痛甚加川楝子、青皮. 气血两虚加黄芪、白术、当归. 西药同乙组. 输液时间较短. 乙组：肌注LFN 6万u/次，首周1次/d，以后3次/wk；静脉滴注葡萄糖加维生素丙、三磷酸腺苷、辅酶A和肌苷1次/d，用2wk～3wk. 据病情选用清蛋白、新鲜血浆等. 口服维生素类和肝泰乐.
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1.4 观察方法 两组在治疗前均作一次全面体检和化验，以后每3wk复查1次肝功能和HBsAg(RPHA法)，ALT用赖氏法(正常参考值5u～25u). 血、尿常规，血清乙型肝炎病毒(HBV)五项标志45d复查一次(Elisa法).
2 结果
2.1 临床疗效判断 ①近期治愈：自觉症状消失，肝肿大缩小或稳定不变，无明显叩压痛，肝功能正常；②好转：主要症状和体征有所改善，肝功能较原来有明显改善，但未达①者；③无效；未达②者.
2.2 临床疗效及分析 见 表1.
表1 两组临床疗效病例数 (%)
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*P<0.05；vs 乙.
半个疗程时的近期治愈率和有效率,甲组为39.2%(20/51)和70.6%(36/51)，乙组为16.4%(9/55)和41.8%(23/55). 两组项相比均为P<0.01.
2.3 血清HBV五项标志的变化 三种抗体变化无显著差异. 抗HBs均无一例阳转. HBsAg和HBeAg在治疗前、中、后(疗程结束时)的变化见表2.
表2 两组HBsAg和HBeAg在治疗前、中、后的阳性例数
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P<0.01，vs 乙.
2.4 甲组各型临床疗效 见表3.
表3 甲组中医各型临床疗效病例数 (%)
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表3所示，A+D型的治疗有效率比B+C型高(P<0.05).
2.5 甲组各型HBsAg和HBeAg转阴率见表4.
表4 甲组各型HBsAg和HBeAg转阴率
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2.6 随访 6mo～3a，甲组再次住院4人次，比乙组的12人次少(P<0.05). 甲组1例，乙组3例发展为肝硬变.
3 讨论
慢乙肝病机复杂，机体免疫功能失调致使HBV持续存在为其主要原因. 据其临床表现，本病属中医“积”“肋痛”“虚劳”等范畴. 其病机常由湿热病邪蕴结不解，日久伤及脏腑和气血，导致气血阴阳不足和失调. 目前中医对慢乙肝尚无统一的分型标准. 我们按四个型分，还有些病症不能包括在内. 而湿热中阻、血瘀、正气不足就几乎存在于各型之中. 所以，我们在治疗上除了紧抓辨证论治之纲外，还把清理湿热之毒和活血化瘀贯穿于全疗程之中. 后半疗程几乎各型均采用了扶正疗法. 所用之药有抑制HBV、诱生IFN、增强和调节免疫功能、改善微循环、抗肝纤维化和提高血浆清蛋白的作用[1-4]. 配合IFN抗病毒等，使疗效提高. IFN是一种广谱抗病毒剂和免疫调节剂. 它能增强巨噬细胞和自然杀伤细胞的活力[5]，促进淋巴细胞表面FCR的表达[6]，能使感染HBV的肝细胞表面主要组织相容性复合体Ⅰ区基因的表达明显增强[7]. 有利于免疫系统清除HBV. 但乙组疗效较差，可能系其剂量太小之故. 辨证分型与病情轻重有关. B，C型病情较重，病机更复杂；B型先为肝血不足而引起肾精亏损，肾精亏损又导致肝血更加不足；C型气滞日久致血瘀，一旦瘀凝脉络则气血运行受阻，致气滞益甚血瘀加重，甚或夹杂痰毒. 本资料表明，中医药治疗慢乙肝，在调节机体生物活性、抑制病毒、改善肝功能和抗肝纤维化等方面，有其独到之处. 配合西药抗病毒等治疗. 疗效较为满意.
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4 参考文献1 孙燕.扶正中药的免疫调节作用.中西医结合杂志，1984；4(6)：368-370
2 蒋森.中医药治疗慢性乙型肝炎的临床观察.中医杂志，1987；28(12)：904-906
3 叶维法.肝病治疗学.天津：天津科技出版社，1990：231-248
4 聂广.中医药治疗慢性乙型肝炎的若干趋势.中西医结合肝病杂志，1991(2)：47-49
5 安庆云.自然杀伤细胞及其作用机制.国外医学免疫学分册，1983；6(4)：193-197
6 李亚利，孔宪涛，李石，等.慢性乙型肝炎病毒感染者淋巴细胞Fc段受体的表达.中华传染病杂志，1990；8(2)：81-83
7 陈梅龄.乙型肝炎形态学研究的进展.国外医学流行病学传染病学分册，1988；15(4)：154-157, http://www.100md.com
项目负责人：徐能鹏
收稿日期 1993-02-12 修回日期 1993-08-28
主题词 肝炎，乙型/治疗；肝炎，乙型/诊断；中西医结合疗法
Subject headings hepatitis B/therapy; hepatitis B/diagnosis; TCM-WM therapy
徐能鹏,胡鹤山,熊新城,李辉华.中西医结合治疗慢性乙型肝炎的疗效分析.新消化病学杂志，1993;1(4):235-236
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慢性乙型肝炎(慢乙肝)有慢性迁延型肝炎(CPH)和慢性活动型肝炎(CAH)之分，至今，国内外、中西医均无满意的治疗方法. 为探索有较好疗效的中西医结合疗法，我们自1986年开始对慢乙肝采用中医辩证论治和以粗制干扰素(IFN)为主的西药结合疗法治疗，取得了一定疗效. 现报告如下：
1 材料和方法
1.1 一般资料 1986年至1991年收住院的慢乙肝106例，全部符合1984年(南宁)全国病毒性肝炎专题学术会议修订的诊断标准. 随机分为两组：中西医结合组(甲组)，51例，病程1a～23a. CPH 7例，CAH 44例. 男37例，女14例.年龄16岁～57岁，平均33.2岁. 黄疸指数(-)4u～108u，有黄疸者19例，丙氨酸转氨酶(ALT) 105u～264u，西药组(乙组)55例，病程1a～22a. CPH 9例，CAH 46例. 男44例，女11例. 年龄17岁～66岁平均32.1岁. 4u～96u，有黄疸者23例. ALT 105～269两组HBsAg滴度1.64～1.4096.
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1.2 中医分型标准 ①肝郁脾虚型(A型)：两胁胀痛. 口苦，知饥而食少. 腹胀便溏. 反酸呃逆. 乏力，尿黄.脉弦缓. 舌质淡苔白. 本型占33.3%(17/51). 肝肾阴虚型(B型)：胁肋隐痛. 五心烦热. 盗汗. 头昏失眠多梦. 易怒. 腰腿酸痛. 夜尿多. 脉细数. 舌质红有裂纹苔薄黄，本型占31.4%(16/51). 气滞血瘀型(C型)：两胁剌痛或胀痛. 心烦口干，但不欲多饮，食少. 面色暗滞，有肝掌和(或)蜘蛛痣. 脉弦或涩，舌质暗红苔黄腻. 本型占19.6%(10/51). 肝胆湿热型(D型)：肋下胀满疼痛，黄疸，肢体困重，口干苦，食少，厌油腻，腹胀，大便呈糊状或干结，偶有恶心呕吐，脉弦苔黄. 本型占15.7%(8/51).
1.3 治疗方法 一疗程为3mo. 甲组：中药基本方为茵陈20g～100g，丹参、虎杖各15g～30g，郁金、蚕砂各15g，山豆根、水牛角粉各10g，甘草4g～10g. 辩型加减：A型加白术、黄芪、茯苓；B型加白芍、沙参、女贞子，减山豆根；C型加柴胡、当归、桃仁；D型加黄柏、土茯苓、金钱草、藿香. 随证加减：腹胀甚加大腹皮、莱服子. 鼻衄齿衄加白茅根、三七. 黄疸甚加龙胆草、山栀、大黄. 胁痛甚加川楝子、青皮. 气血两虚加黄芪、白术、当归. 西药同乙组. 输液时间较短. 乙组：肌注LFN 6万u/次，首周1次/d，以后3次/wk；静脉滴注葡萄糖加维生素丙、三磷酸腺苷、辅酶A和肌苷1次/d，用2wk～3wk. 据病情选用清蛋白、新鲜血浆等. 口服维生素类和肝泰乐.
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1.4 观察方法 两组在治疗前均作一次全面体检和化验，以后每3wk复查1次肝功能和HBsAg(RPHA法)，ALT用赖氏法(正常参考值5u～25u). 血、尿常规，血清乙型肝炎病毒(HBV)五项标志45d复查一次(Elisa法).
2 结果
2.1 临床疗效判断 ①近期治愈：自觉症状消失，肝肿大缩小或稳定不变，无明显叩压痛，肝功能正常；②好转：主要症状和体征有所改善，肝功能较原来有明显改善，但未达①者；③无效；未达②者.
2.2 临床疗效及分析 见 表1.
表1 两组临床疗效病例数 (%)
| 分组 | n | 近期治愈 | 好转 | 无效 |
| 甲 | 51 | 34(66.7)* | 10(19.6) | 7(13.7) |
| 乙 | 55 | 25(45.5) | 12(21.8) | 18(32.7) |
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*P<0.05；vs 乙.
半个疗程时的近期治愈率和有效率,甲组为39.2%(20/51)和70.6%(36/51)，乙组为16.4%(9/55)和41.8%(23/55). 两组项相比均为P<0.01.
2.3 血清HBV五项标志的变化 三种抗体变化无显著差异. 抗HBs均无一例阳转. HBsAg和HBeAg在治疗前、中、后(疗程结束时)的变化见表2.
表2 两组HBsAg和HBeAg在治疗前、中、后的阳性例数
| 组别 | HBsAg | HBeAg | ||||
| 前 | 中 | 后 | 前 | 中 | 后 | |
| 甲 | 51 | 48 | 38* | 49 | 39* | 31* |
| 乙 | 55 | 54 | 51 | 50 | 49 | 44 |
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P<0.01，vs 乙.
2.4 甲组各型临床疗效 见表3.
表3 甲组中医各型临床疗效病例数 (%)
| 型别 | n | 近期治愈 | 好转 | 无效 |
| A | 17 | 13(76.5) | 3(17.6) | 1(5.9) |
| B | 16 | 9(56.3) | 3(18.7) | 4(25.0) |
| C | 10 | 6(60.0) | 2(20.0) | 2(20.0) |
| D | 8 | 6(75.0) | 2(25.0) | 0(0.0) |
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表3所示，A+D型的治疗有效率比B+C型高(P<0.05).
2.5 甲组各型HBsAg和HBeAg转阴率见表4.
表4 甲组各型HBsAg和HBeAg转阴率
| 型别 | HBsAg | HBeAg |
| A | 35.3(6/17) | 47.1(8/17) |
| B | 12.5(2/16) | 20.0(3/15) |
| C | 20.0(2/10) | 22.2(2/9) |
| D | 37.5(3/8) | 62.5(5/8) |
| P值 | >0.05 | >0.05 |
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2.6 随访 6mo～3a，甲组再次住院4人次，比乙组的12人次少(P<0.05). 甲组1例，乙组3例发展为肝硬变.
3 讨论
慢乙肝病机复杂，机体免疫功能失调致使HBV持续存在为其主要原因. 据其临床表现，本病属中医“积”“肋痛”“虚劳”等范畴. 其病机常由湿热病邪蕴结不解，日久伤及脏腑和气血，导致气血阴阳不足和失调. 目前中医对慢乙肝尚无统一的分型标准. 我们按四个型分，还有些病症不能包括在内. 而湿热中阻、血瘀、正气不足就几乎存在于各型之中. 所以，我们在治疗上除了紧抓辨证论治之纲外，还把清理湿热之毒和活血化瘀贯穿于全疗程之中. 后半疗程几乎各型均采用了扶正疗法. 所用之药有抑制HBV、诱生IFN、增强和调节免疫功能、改善微循环、抗肝纤维化和提高血浆清蛋白的作用[1-4]. 配合IFN抗病毒等，使疗效提高. IFN是一种广谱抗病毒剂和免疫调节剂. 它能增强巨噬细胞和自然杀伤细胞的活力[5]，促进淋巴细胞表面FCR的表达[6]，能使感染HBV的肝细胞表面主要组织相容性复合体Ⅰ区基因的表达明显增强[7]. 有利于免疫系统清除HBV. 但乙组疗效较差，可能系其剂量太小之故. 辨证分型与病情轻重有关. B，C型病情较重，病机更复杂；B型先为肝血不足而引起肾精亏损，肾精亏损又导致肝血更加不足；C型气滞日久致血瘀，一旦瘀凝脉络则气血运行受阻，致气滞益甚血瘀加重，甚或夹杂痰毒. 本资料表明，中医药治疗慢乙肝，在调节机体生物活性、抑制病毒、改善肝功能和抗肝纤维化等方面，有其独到之处. 配合西药抗病毒等治疗. 疗效较为满意.
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4 参考文献1 孙燕.扶正中药的免疫调节作用.中西医结合杂志，1984；4(6)：368-370
2 蒋森.中医药治疗慢性乙型肝炎的临床观察.中医杂志，1987；28(12)：904-906
3 叶维法.肝病治疗学.天津：天津科技出版社，1990：231-248
4 聂广.中医药治疗慢性乙型肝炎的若干趋势.中西医结合肝病杂志，1991(2)：47-49
5 安庆云.自然杀伤细胞及其作用机制.国外医学免疫学分册，1983；6(4)：193-197
6 李亚利，孔宪涛，李石，等.慢性乙型肝炎病毒感染者淋巴细胞Fc段受体的表达.中华传染病杂志，1990；8(2)：81-83
7 陈梅龄.乙型肝炎形态学研究的进展.国外医学流行病学传染病学分册，1988；15(4)：154-157, http://www.100md.com