胃肠道结核131例临床病理分析
第三军医大学 1附属一院 2附属二院 重庆市 630038
项目负责人：王俊茹
收稿日期 1993-03-23
主题词 结核，胃肠/病理学；结核，胃肠/诊断；结核，胃肠/放射摄射术
Subject headings tuberculosis, gastrointestinal/pathology;tuberculosis, gastrointestinal/diagnosis; tuberculosis, gastrointestinal/radiography
王俊茹, 刘为纹, 钱银山.胃肠道结核131例临床病理.新消化病学杂志，1993;1(4):231
, 百拇医药
本文分析了我校附属一院和二院1960—1987年间收治的131例胃肠道结核. 其中72例经手术证实，59例根据临床表现、胃肠X线检查、血液检查及抗痨治疗效果等综合分析来诊断. 本文就胃肠道结核的临床表现及病理进行了分析.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄4岁～49岁，平均29.3岁. 40岁以下者106例，占80%. 男43例，女88例. 病变分布：胃结核2例，十二指肠6例，空回肠40例，回盲部71例，盲肠6例，横结肠9例，升结肠11例，乙状结肠6例，直肠1例，阑尾1例. 以上有2个或2个以上部位同时受累者. 累及回肠和回盲部者102例，占79%，肠外结核：肺结核49例(52%)，肾结核2例(1.5%)，骨结核2例(1.5%)，颈淋巴结核7例(5.3%)，生殖器官结核3例(2.3%).
1.2 临床表现 1mo内30例，1mo～6mo51例. 6mo～1a 21例，1a～5a 21例，6a以上8例，最长时间达18a. 肠结核累及阑尾或产生肠梗阻、肠穿孔等并发症时，常有剧烈的腹痛. 本病早期症状不明显，发热100例(76%)、腹痛122例(90%)、腹泻66例(50%)、便秘23例(18%)、食欲减退96例(73%)、消瘦84例(64%)、盗汗51例(39%)、腹块55例(42%)、腹泻和便秘交替27例(21%). 热型不定，不规则热和午后低热占75%，18%的患者无发热. 腹痛性质多为轻度或中度阵发性隐痛或绞痛，位于上腹、下腹、右下腹、脐周及遍及全腹. 腹泻多为2次/d～5次/d糊状或水样稀便. 少数粪便中有粘液和鲜血，被误诊为痢疾或其他肠道感染. 约42%患者可扪及腹块，质中等硬度，压痛. 多数直径在5cm以下，但有的可达18cm×5cm. 并发症有肠梗阻20%，肠穿孔4%，肠瘘3%，消化道出血1.5%，5例肠穿孔中有4例死亡，4例肠瘘中2例死亡.
, 百拇医药
1.3 实验室检查 26%患者RBC<3×1012/L，30%患者Hb<100g/L. 26%患者WBC>12×109/L，与继发症有关. 查ESR 104例，其中88例增快(22mm/h-143mm/h). 大便找抗酸杆菌22例，其中2例阳性. OT试验21人，其中11人阳性. 消化道X线造影96例，其中钡餐检查51例，41例异常；钡灌检查45例，36人异常. 主要表现有：病变的肠道有激惹现象，肠运动亢进，粘膜紊乱，肠壁僵直，肠道充盈不良，充盈缺损，胃肠道单发性和多发性的狭窄，升结肠固定、缩短等.
1.4 病理类型 51例手术标本中，增殖性肠结核38例(75%)、溃疡型10例(20%)、溃疡增殖型3例(6%). 在部分切除的标本中，肠系膜淋巴结核有干酪样坏死，但肠道却未发现病变.
2 讨论
胃结核较少见，本组有2例，占1.5%. 其中1例曾患过肺TB，1例正患浸润性肺TB. 2例胃结核均以幽门梗阻为主要表现，上腹疼痛、饱胀嗳气、呕吐宿食. 手术发现幽门部和小弯部有肿块向外突出，病理证实为增殖性结核. 胃结核缺乏特异性临床表现，临床诊断较难，2例均在术得到确诊. 本组肠结核的临床诊断正确率30%，有70%误诊. 误诊的病种有：急慢性肠梗阻、癌、急慢性阑尾炎、幽门梗阻、十二指肠瘀积症、右髂窝脓肿、球部溃疡、肠套叠、克隆病、痢疾等.误诊的原因主要是缺乏特异性的辅助检查. 小肠病变的影象学检查鉴别结核、肿瘤和克隆病尚有困难. 急、慢性肠梗阻是肠TB的主要临床表现. 本组占50%，但腹痛、呕吐、便秘在一些非梗阻的患者组亦存在50%患者有腹泻，腹泻便秘交替占21%. 而在克隆病、腹泻、下腹痛、内外瘘是其主要症状. 90%患者有腹泻、腹外瘘占21%，肛周、直肠周围瘘28%～50%、内瘘11.7%. 尽管如此，肠结核的临床症状、体征及有关辅助检查均无特征性，这就给诊断带来了困难，特别是对于慢性增殖性病变或包块形成的病例，易诊为克隆病或肿瘤. 诊断性剖腹探查，是最常用的诊断方法，但应尽量避免，要首先使用非创伤性检查. 近年来开展起来的纤维结肠镜作为非侵入的检查已成为可能；也可通过腹腔镜得到适当的活检标本，用于组织学检查和细菌培养；结核菌素试验在肠TB诊断中阳性率很高(95%)，但本组病例并未取得一致结果. 胃肠道结核单纯化疗是有效的，只有对于那些有并发症的病例，如肠梗阻、肠瘘、肠穿孔等和经过抗痨治疗症状无显著改善，以及长期有含糊不清的全身及腹部症状的病例才考虑手术治疗. 本组中有59例未手术，经过化疗后，血沉减慢,临床症状改善，甚至肿块变小或消失. 肠TB最常见的部位是回肠末端和回盲部，其次是升结肠、横结肠、病变多数为增殖性，少数为溃疡性. 溃疡可单个或多个，但一般表浅，溃疡表面可形成假息肉，受累肠道狭窄. 临床放射学和大体形态多种多样，和某些疾病相似. 特别是累及到回盲部引起管腔狭窄或偶有鹅卵石样变化时和克隆病鉴别很困难. 甚至组织学鉴别也不容易. 应强调诊断肠结核的两条标准：肠淋巴结有干酪样坏死、组织培养抗酸杆菌和动物接种阳性，但临床实践中很难满足. 干酪样坏死和抗酸杆菌无阳性相关，干酪样坏死也不常有；常需检查大量切片，一些特征可供鉴别：肉芽肿是结核和克隆病常见的特征，但肠结核常在肠系膜淋巴结核内发现肉芽肿，而肠道组织却没有；在克隆病，如果肠道未发现肉芽肿时，肠系膜淋巴结内亦不易见到。其次，非干酪样结核性肉芽肿有溶合倾向，而且肉芽肿的体积不一，病期不同，而克隆病肉芽肿是不联系的，分离的，病变都处于同一时期，在肉芽肿外周无炎细胞浸润. 在结核病变中也可见到裂隙样溃疡，但不象克隆病那样深达肌层., 百拇医药(王俊茹,刘为纹,钱银山)
项目负责人：王俊茹
收稿日期 1993-03-23
主题词 结核，胃肠/病理学；结核，胃肠/诊断；结核，胃肠/放射摄射术
Subject headings tuberculosis, gastrointestinal/pathology;tuberculosis, gastrointestinal/diagnosis; tuberculosis, gastrointestinal/radiography
王俊茹, 刘为纹, 钱银山.胃肠道结核131例临床病理.新消化病学杂志，1993;1(4):231
, 百拇医药
本文分析了我校附属一院和二院1960—1987年间收治的131例胃肠道结核. 其中72例经手术证实，59例根据临床表现、胃肠X线检查、血液检查及抗痨治疗效果等综合分析来诊断. 本文就胃肠道结核的临床表现及病理进行了分析.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄4岁～49岁，平均29.3岁. 40岁以下者106例，占80%. 男43例，女88例. 病变分布：胃结核2例，十二指肠6例，空回肠40例，回盲部71例，盲肠6例，横结肠9例，升结肠11例，乙状结肠6例，直肠1例，阑尾1例. 以上有2个或2个以上部位同时受累者. 累及回肠和回盲部者102例，占79%，肠外结核：肺结核49例(52%)，肾结核2例(1.5%)，骨结核2例(1.5%)，颈淋巴结核7例(5.3%)，生殖器官结核3例(2.3%).
1.2 临床表现 1mo内30例，1mo～6mo51例. 6mo～1a 21例，1a～5a 21例，6a以上8例，最长时间达18a. 肠结核累及阑尾或产生肠梗阻、肠穿孔等并发症时，常有剧烈的腹痛. 本病早期症状不明显，发热100例(76%)、腹痛122例(90%)、腹泻66例(50%)、便秘23例(18%)、食欲减退96例(73%)、消瘦84例(64%)、盗汗51例(39%)、腹块55例(42%)、腹泻和便秘交替27例(21%). 热型不定，不规则热和午后低热占75%，18%的患者无发热. 腹痛性质多为轻度或中度阵发性隐痛或绞痛，位于上腹、下腹、右下腹、脐周及遍及全腹. 腹泻多为2次/d～5次/d糊状或水样稀便. 少数粪便中有粘液和鲜血，被误诊为痢疾或其他肠道感染. 约42%患者可扪及腹块，质中等硬度，压痛. 多数直径在5cm以下，但有的可达18cm×5cm. 并发症有肠梗阻20%，肠穿孔4%，肠瘘3%，消化道出血1.5%，5例肠穿孔中有4例死亡，4例肠瘘中2例死亡.
, 百拇医药
1.3 实验室检查 26%患者RBC<3×1012/L，30%患者Hb<100g/L. 26%患者WBC>12×109/L，与继发症有关. 查ESR 104例，其中88例增快(22mm/h-143mm/h). 大便找抗酸杆菌22例，其中2例阳性. OT试验21人，其中11人阳性. 消化道X线造影96例，其中钡餐检查51例，41例异常；钡灌检查45例，36人异常. 主要表现有：病变的肠道有激惹现象，肠运动亢进，粘膜紊乱，肠壁僵直，肠道充盈不良，充盈缺损，胃肠道单发性和多发性的狭窄，升结肠固定、缩短等.
1.4 病理类型 51例手术标本中，增殖性肠结核38例(75%)、溃疡型10例(20%)、溃疡增殖型3例(6%). 在部分切除的标本中，肠系膜淋巴结核有干酪样坏死，但肠道却未发现病变.
2 讨论
胃结核较少见，本组有2例，占1.5%. 其中1例曾患过肺TB，1例正患浸润性肺TB. 2例胃结核均以幽门梗阻为主要表现，上腹疼痛、饱胀嗳气、呕吐宿食. 手术发现幽门部和小弯部有肿块向外突出，病理证实为增殖性结核. 胃结核缺乏特异性临床表现，临床诊断较难，2例均在术得到确诊. 本组肠结核的临床诊断正确率30%，有70%误诊. 误诊的病种有：急慢性肠梗阻、癌、急慢性阑尾炎、幽门梗阻、十二指肠瘀积症、右髂窝脓肿、球部溃疡、肠套叠、克隆病、痢疾等.误诊的原因主要是缺乏特异性的辅助检查. 小肠病变的影象学检查鉴别结核、肿瘤和克隆病尚有困难. 急、慢性肠梗阻是肠TB的主要临床表现. 本组占50%，但腹痛、呕吐、便秘在一些非梗阻的患者组亦存在50%患者有腹泻，腹泻便秘交替占21%. 而在克隆病、腹泻、下腹痛、内外瘘是其主要症状. 90%患者有腹泻、腹外瘘占21%，肛周、直肠周围瘘28%～50%、内瘘11.7%. 尽管如此，肠结核的临床症状、体征及有关辅助检查均无特征性，这就给诊断带来了困难，特别是对于慢性增殖性病变或包块形成的病例，易诊为克隆病或肿瘤. 诊断性剖腹探查，是最常用的诊断方法，但应尽量避免，要首先使用非创伤性检查. 近年来开展起来的纤维结肠镜作为非侵入的检查已成为可能；也可通过腹腔镜得到适当的活检标本，用于组织学检查和细菌培养；结核菌素试验在肠TB诊断中阳性率很高(95%)，但本组病例并未取得一致结果. 胃肠道结核单纯化疗是有效的，只有对于那些有并发症的病例，如肠梗阻、肠瘘、肠穿孔等和经过抗痨治疗症状无显著改善，以及长期有含糊不清的全身及腹部症状的病例才考虑手术治疗. 本组中有59例未手术，经过化疗后，血沉减慢,临床症状改善，甚至肿块变小或消失. 肠TB最常见的部位是回肠末端和回盲部，其次是升结肠、横结肠、病变多数为增殖性，少数为溃疡性. 溃疡可单个或多个，但一般表浅，溃疡表面可形成假息肉，受累肠道狭窄. 临床放射学和大体形态多种多样，和某些疾病相似. 特别是累及到回盲部引起管腔狭窄或偶有鹅卵石样变化时和克隆病鉴别很困难. 甚至组织学鉴别也不容易. 应强调诊断肠结核的两条标准：肠淋巴结有干酪样坏死、组织培养抗酸杆菌和动物接种阳性，但临床实践中很难满足. 干酪样坏死和抗酸杆菌无阳性相关，干酪样坏死也不常有；常需检查大量切片，一些特征可供鉴别：肉芽肿是结核和克隆病常见的特征，但肠结核常在肠系膜淋巴结核内发现肉芽肿，而肠道组织却没有；在克隆病，如果肠道未发现肉芽肿时，肠系膜淋巴结内亦不易见到。其次，非干酪样结核性肉芽肿有溶合倾向，而且肉芽肿的体积不一，病期不同，而克隆病肉芽肿是不联系的，分离的，病变都处于同一时期，在肉芽肿外周无炎细胞浸润. 在结核病变中也可见到裂隙样溃疡，但不象克隆病那样深达肌层., 百拇医药(王俊茹,刘为纹,钱银山)