肝硬变门脉高压结肠粘膜的内镜表现(附10例报告)
项目负责人:王毅, 750004, 银川, 宁夏医学院附属医院消化内科
主题词 肝硬变 门脉高压 内镜 结肠粘膜
王毅, 王浩亭, 郭新宁, 范南.肝硬变门脉高压结肠粘膜的内镜表现(附10例报告).新消化病学杂志,1994;2(1):48
肝硬变门脉高压患者结肠粘膜的改变报道较少。我们对10例肝硬变门脉高压患者的结肠粘膜进行了内镜及光镜观察，并对门脉高压充血性肠病及其主要原因进行了探讨分析。
1 对象和方法
经临床、有关实验室检查、B超及CT等影象学检查确诊的乙肝后肝硬变住院患者10例，全部为男性，年龄36岁～54岁，平均44岁，均排除胃肠道肿瘤及感染，其中6例有上消化道出血史，全部病例均无脾切除及分流术史。经常规肠道准备后行纤维结肠镜检查，并在典型部位取活组织2-3块，进行光镜检查，检查前均未用降低门脉压的药物。
, 百拇医药
2 结果
10例患者均顺达盲肠未端。结肠粘膜均有不同程度的充血水肿、血管紊理不清。一般以降结肠、乙状结肠及直肠粘膜为甚，有些呈节段性改变。组织脆弱、触之易出血。同时有多种血管畸形样改变，10例中6例有猩红热疹样瘀点，5例发现有蜘蛛样血管扩张或血管扭曲变形，比较特殊的表现为片状粘膜呈蛇皮样变，其中散在小出血点(4例)。有近期出血史的患者上述几种表现较为明显，或单独出现或一个患者有多种表现。4例无出血史的患者虽然肝功能损害严重，但门脉压无明显增高(食管静脉无明显曲张，门静脉内径无明显增宽)，结肠粘膜则多表现为充血水肿、糜烂，而血管畸形样改变较少。4例患者有痔核形成，1例并发2枚经病检证实的炎性息肉。10例患者的肠粘膜均进行了病理组织学检查，发现粘膜水肿、充血，中性粒细胞浸润多见，也有不同程度的嗜酸细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，有些有毛细血管扩张、扭曲变形及充血。4例粘膜内有灶性出血。均为非特异性炎性改变。
3 讨论
, 百拇医药
近年来对门脉高压胃粘膜病变已有许多研究，发现肝硬变伴食管静脉曲张患者的出血8%～70%来自于充血性胃疾患或门脉高压性胃病。肝硬变患者伴内痔及直肠静脉曲张和血管增多已有报道，但结肠中有类似于门脉性胃病所见的血管畸形和血管扩张较少报告。Kozare对20例门脉高压患者进行了肠镜观察，发现14例有多种血管样病变，常见的类似于胃的樱桃红斑，蜘蛛样血管扩张，少见的有血管发育不良性损害，同时结肠粘膜充血水肿，与本文观察结果一致。证明肝病伴有门脉高压时的充血性改变亦累及结肠。本文发现有出血史门脉压较高的患者结肠粘膜损害明显，血管扩张及畸形样改变多见。而无出血史门脉压无明显增高者，虽肝功能损害严重，但血管损害较少。有人为探索门脉高压胃粘膜病变的机制，结扎动物门静脉，造成有门脉高压而无肝损害的动物模型，结果发现门脉高压组的胃粘膜在接触牛磺胆酸或乙醇后，其胃粘膜损害的面积和深度远超过对照组，在解除梗阻门脉压力恢复正常后，两组间则无差别。证明门脉高压在肝硬变患者的充血性胃肠病变中起主要作用。 肝硬变门脉高压时，全身处于高动力循环状态，胃肠道粘膜下大量的动静脉短路形成，静脉压力增高，部分静脉动脉化，血液流动受阻，动脉血不能经毛细血管到达胃肠粘膜，肠道粘膜瘀血水肿，毛细血管扩张，增加了抗原物质的通透性，易并发菌血症和内毒素血症，产生缓激肽，可扩张毛细血管，增加其通透性和促进炎性细胞浸润，进一步损害胃肠粘膜。门脉高压性结肠粘膜病变本身常无症状或无明显的临床表现，但可能是急性或慢性下消化道出血的潜在原因。门脉高压性肠病、胃病也可能因为出血需要药理学上的、直接内镜或降低门脉压的治疗。最近的一些研究提示β受体阻滞剂可减少因类似病变而引起的上消化道出血和改善胃粘膜内镜的分级。对于门脉高压性肠病的内镜和组织学研究及β阻滞剂的治疗应用尚待进一步探索。, http://www.100md.com(王毅,王浩亭,郭新宁,范南)
主题词 肝硬变 门脉高压 内镜 结肠粘膜
王毅, 王浩亭, 郭新宁, 范南.肝硬变门脉高压结肠粘膜的内镜表现(附10例报告).新消化病学杂志,1994;2(1):48
肝硬变门脉高压患者结肠粘膜的改变报道较少。我们对10例肝硬变门脉高压患者的结肠粘膜进行了内镜及光镜观察，并对门脉高压充血性肠病及其主要原因进行了探讨分析。
1 对象和方法
经临床、有关实验室检查、B超及CT等影象学检查确诊的乙肝后肝硬变住院患者10例，全部为男性，年龄36岁～54岁，平均44岁，均排除胃肠道肿瘤及感染，其中6例有上消化道出血史，全部病例均无脾切除及分流术史。经常规肠道准备后行纤维结肠镜检查，并在典型部位取活组织2-3块，进行光镜检查，检查前均未用降低门脉压的药物。
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2 结果
10例患者均顺达盲肠未端。结肠粘膜均有不同程度的充血水肿、血管紊理不清。一般以降结肠、乙状结肠及直肠粘膜为甚，有些呈节段性改变。组织脆弱、触之易出血。同时有多种血管畸形样改变，10例中6例有猩红热疹样瘀点，5例发现有蜘蛛样血管扩张或血管扭曲变形，比较特殊的表现为片状粘膜呈蛇皮样变，其中散在小出血点(4例)。有近期出血史的患者上述几种表现较为明显，或单独出现或一个患者有多种表现。4例无出血史的患者虽然肝功能损害严重，但门脉压无明显增高(食管静脉无明显曲张，门静脉内径无明显增宽)，结肠粘膜则多表现为充血水肿、糜烂，而血管畸形样改变较少。4例患者有痔核形成，1例并发2枚经病检证实的炎性息肉。10例患者的肠粘膜均进行了病理组织学检查，发现粘膜水肿、充血，中性粒细胞浸润多见，也有不同程度的嗜酸细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，有些有毛细血管扩张、扭曲变形及充血。4例粘膜内有灶性出血。均为非特异性炎性改变。
3 讨论
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近年来对门脉高压胃粘膜病变已有许多研究，发现肝硬变伴食管静脉曲张患者的出血8%～70%来自于充血性胃疾患或门脉高压性胃病。肝硬变患者伴内痔及直肠静脉曲张和血管增多已有报道，但结肠中有类似于门脉性胃病所见的血管畸形和血管扩张较少报告。Kozare对20例门脉高压患者进行了肠镜观察，发现14例有多种血管样病变，常见的类似于胃的樱桃红斑，蜘蛛样血管扩张，少见的有血管发育不良性损害，同时结肠粘膜充血水肿，与本文观察结果一致。证明肝病伴有门脉高压时的充血性改变亦累及结肠。本文发现有出血史门脉压较高的患者结肠粘膜损害明显，血管扩张及畸形样改变多见。而无出血史门脉压无明显增高者，虽肝功能损害严重，但血管损害较少。有人为探索门脉高压胃粘膜病变的机制，结扎动物门静脉，造成有门脉高压而无肝损害的动物模型，结果发现门脉高压组的胃粘膜在接触牛磺胆酸或乙醇后，其胃粘膜损害的面积和深度远超过对照组，在解除梗阻门脉压力恢复正常后，两组间则无差别。证明门脉高压在肝硬变患者的充血性胃肠病变中起主要作用。 肝硬变门脉高压时，全身处于高动力循环状态，胃肠道粘膜下大量的动静脉短路形成，静脉压力增高，部分静脉动脉化，血液流动受阻，动脉血不能经毛细血管到达胃肠粘膜，肠道粘膜瘀血水肿，毛细血管扩张，增加了抗原物质的通透性，易并发菌血症和内毒素血症，产生缓激肽，可扩张毛细血管，增加其通透性和促进炎性细胞浸润，进一步损害胃肠粘膜。门脉高压性结肠粘膜病变本身常无症状或无明显的临床表现，但可能是急性或慢性下消化道出血的潜在原因。门脉高压性肠病、胃病也可能因为出血需要药理学上的、直接内镜或降低门脉压的治疗。最近的一些研究提示β受体阻滞剂可减少因类似病变而引起的上消化道出血和改善胃粘膜内镜的分级。对于门脉高压性肠病的内镜和组织学研究及β阻滞剂的治疗应用尚待进一步探索。, http://www.100md.com(王毅,王浩亭,郭新宁,范南)