中西医结合治疗夹杂的胆管结石31例
项目负责人:周立新, 201700, 上海市青浦县中心医院外科
主题词 胆管结石 肝硬化 门静脉高压
周立新.中西医结合治疗夹杂的胆管结石31例.新消化病学杂志,1994;2(2):111-112
笔者在1974/1990年间用中西医结合治疗合并肝硬变门静脉高压的胆管结石31例，71%有效，小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女18例。年龄在22岁～76岁之间，22例以往有胆管手术史，分别为胆囊切除及胆管切开取石引流术17例，胆管十二指肠吻合术3例，胆管空肠Roux-Y吻合术2例。
, 百拇医药
1.2 诊断 ①胆管结石：经“T”管造影提示胆管残余结石17例；B超诊断肝内胆管结石7例；B超及静脉胆管造影诊断肝胆管结石7例。并发症：在22例经手术治疗者术中见肝表面球形隆起的新生结节，结节间有凹陷区14例；伴有大结节以小结节为主的肝硬变7例；有大小不等的结节同时在肝十二指肠韧带见到明显曲张静脉12例。B超提示血吸虫肝病或肝肿大，分隔光带7例，急性发作期并发肝昏迷2例。中医辨证：由于这类病员病情复杂，见证表里，虚实掺杂。属于肝郁气滞型11例，肝胆湿热型9例，肝胆实热型5例，伴有气虚血瘀6例。
1.3 治疗 31例中单纯服中药8例，中药辅以T管庆大溶液冲洗9例，中药加静脉滴注氨苄青霉素、庆大霉素、灭滴灵14例。中药以胆管排石汤为主。肝郁气滞型：金钱草30g，木香10g，枳壳10g，黄芩10g，川楝子10g，大黄6g。肝胆湿热型：虎杖30g，木香30g，枳壳10g，大黄10g，茵陈6g。肝胆实热型：上方加知母10g，金银花15g，芒硝(后下)6g。气虚血瘀：加上熟生地10g，首乌10g，当归10g，赤白芍各10g。
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2 结果
腹痛消失、体温正常、胃纳恢复、黄疸消失9例；“T”管造影转阴4例；胀痛缓解、体温正常、食欲改善、黄疸消退2例；冲洗引流有结石排出，夹管后无胀痛，无黄疸加深7例；中转手术3例；改择期手术2例；带“T”管出院2例；手术死亡1例；非手术死亡1例。
3 随访
31例中21例得到随访2a～10a，9例无复发，偶有腹痛、发热，用药后即能控制8例。4例在随访期内因严重发作而手术。
4 讨论
在原发性胆管结石中，肝内胆管结石是外科领域中比较棘手的问题。本组3例在术中未能取出肝内胆管之结石。由于B超检查与术中胆管造影广泛使用，残余结石发生率己显著降低。由于农村患者中急性梗阻化脓性胆管炎较多，常因此急诊手术。在这种情况下不宜做广泛的手术和过多的探查。故术后残余结石发生率仍比较高。本组22例为残余结石。同时本组均合并血吸虫肝病或混合性肝硬变，门静脉高压症；其中2例并发肝昏迷。
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4.1 治则的选择 根据病员的不同见证，注意辨证论治：如肝郁气滞以疏肝利胆、理气排石为主；湿热型以“热者清之，湿者利之”给予清热解毒，利湿排石；肝胆实热型以清热解毒，通里攻下，利胆止痛为主；气虚血瘀则给予活血化瘀，柔肝利胆逐里排石，同时需随病情变化，及时调整，随证加减并攻补兼施。
4.2 治法改进 早先在胆管结石(包括残余结石)的手术或非手术治疗，偏于形而上学，同时为追求较高的排石率，中西医结合治疗采用总攻疗法。笔者以为有部分患者可通过中西医结合治疗而免于手术，另一部分患者则需在手术中尽量取石，并创造有利于排石的条件，再用中药排石，排出残余结石。其次，在一些不俱备手术条件但须手术的患者，通过中西医结合调理，攻补兼施，调整阴阳，增强祛邪和排石的代偿能力，为手术创造了必要的条件。 早先患者需要长期服药，而在新形势下，这种服法在时间上、经济上难以为农村患者所接受。同时胆管结石患者在急性发作前常常有上腹部不适、大便不畅等症状。鉴于此，笔者对治疗作了改进，把重点放在①控制发作，稳定病情，为手术治疗创造条件；②作为手术后残余结石的补救；③为不能耐受手术者提供可能获得治愈的机会。 本组患者均为胆管结石合并血吸虫性肝病、混合性肝硬变共31例，其中手术后残余结石22例；伴有门静脉高压及肝十二指肠韧带静脉曲张12例，肝昏迷2例。均属夹杂的胆管结石。经中西医结合，71%近期疗效满意，近半数远期随访疗效满意。中西医结合治疗这类胆管结石仍不失为行之有效的方法。可与外科手术作为互相补充。, http://www.100md.com
主题词 胆管结石 肝硬化 门静脉高压
周立新.中西医结合治疗夹杂的胆管结石31例.新消化病学杂志,1994;2(2):111-112
笔者在1974/1990年间用中西医结合治疗合并肝硬变门静脉高压的胆管结石31例，71%有效，小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男13例，女18例。年龄在22岁～76岁之间，22例以往有胆管手术史，分别为胆囊切除及胆管切开取石引流术17例，胆管十二指肠吻合术3例，胆管空肠Roux-Y吻合术2例。
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1.2 诊断 ①胆管结石：经“T”管造影提示胆管残余结石17例；B超诊断肝内胆管结石7例；B超及静脉胆管造影诊断肝胆管结石7例。并发症：在22例经手术治疗者术中见肝表面球形隆起的新生结节，结节间有凹陷区14例；伴有大结节以小结节为主的肝硬变7例；有大小不等的结节同时在肝十二指肠韧带见到明显曲张静脉12例。B超提示血吸虫肝病或肝肿大，分隔光带7例，急性发作期并发肝昏迷2例。中医辨证：由于这类病员病情复杂，见证表里，虚实掺杂。属于肝郁气滞型11例，肝胆湿热型9例，肝胆实热型5例，伴有气虚血瘀6例。
1.3 治疗 31例中单纯服中药8例，中药辅以T管庆大溶液冲洗9例，中药加静脉滴注氨苄青霉素、庆大霉素、灭滴灵14例。中药以胆管排石汤为主。肝郁气滞型：金钱草30g，木香10g，枳壳10g，黄芩10g，川楝子10g，大黄6g。肝胆湿热型：虎杖30g，木香30g，枳壳10g，大黄10g，茵陈6g。肝胆实热型：上方加知母10g，金银花15g，芒硝(后下)6g。气虚血瘀：加上熟生地10g，首乌10g，当归10g，赤白芍各10g。
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2 结果
腹痛消失、体温正常、胃纳恢复、黄疸消失9例；“T”管造影转阴4例；胀痛缓解、体温正常、食欲改善、黄疸消退2例；冲洗引流有结石排出，夹管后无胀痛，无黄疸加深7例；中转手术3例；改择期手术2例；带“T”管出院2例；手术死亡1例；非手术死亡1例。
3 随访
31例中21例得到随访2a～10a，9例无复发，偶有腹痛、发热，用药后即能控制8例。4例在随访期内因严重发作而手术。
4 讨论
在原发性胆管结石中，肝内胆管结石是外科领域中比较棘手的问题。本组3例在术中未能取出肝内胆管之结石。由于B超检查与术中胆管造影广泛使用，残余结石发生率己显著降低。由于农村患者中急性梗阻化脓性胆管炎较多，常因此急诊手术。在这种情况下不宜做广泛的手术和过多的探查。故术后残余结石发生率仍比较高。本组22例为残余结石。同时本组均合并血吸虫肝病或混合性肝硬变，门静脉高压症；其中2例并发肝昏迷。
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4.1 治则的选择 根据病员的不同见证，注意辨证论治：如肝郁气滞以疏肝利胆、理气排石为主；湿热型以“热者清之，湿者利之”给予清热解毒，利湿排石；肝胆实热型以清热解毒，通里攻下，利胆止痛为主；气虚血瘀则给予活血化瘀，柔肝利胆逐里排石，同时需随病情变化，及时调整，随证加减并攻补兼施。
4.2 治法改进 早先在胆管结石(包括残余结石)的手术或非手术治疗，偏于形而上学，同时为追求较高的排石率，中西医结合治疗采用总攻疗法。笔者以为有部分患者可通过中西医结合治疗而免于手术，另一部分患者则需在手术中尽量取石，并创造有利于排石的条件，再用中药排石，排出残余结石。其次，在一些不俱备手术条件但须手术的患者，通过中西医结合调理，攻补兼施，调整阴阳，增强祛邪和排石的代偿能力，为手术创造了必要的条件。 早先患者需要长期服药，而在新形势下，这种服法在时间上、经济上难以为农村患者所接受。同时胆管结石患者在急性发作前常常有上腹部不适、大便不畅等症状。鉴于此，笔者对治疗作了改进，把重点放在①控制发作，稳定病情，为手术治疗创造条件；②作为手术后残余结石的补救；③为不能耐受手术者提供可能获得治愈的机会。 本组患者均为胆管结石合并血吸虫性肝病、混合性肝硬变共31例，其中手术后残余结石22例；伴有门静脉高压及肝十二指肠韧带静脉曲张12例，肝昏迷2例。均属夹杂的胆管结石。经中西医结合，71%近期疗效满意，近半数远期随访疗效满意。中西医结合治疗这类胆管结石仍不失为行之有效的方法。可与外科手术作为互相补充。, http://www.100md.com