16例念珠菌性食管炎的内镜诊断
项目负责人:张泰昌, 100053, 北京首都医学院宣武医院消化内科
主题词 白色念珠菌;食管炎;内镜
张泰昌, 朱美中, 耿喜成, 李雅君, 曹涛, 张丽萍.16例念珠菌性食管炎的内镜诊断.新消化病学杂志,1994;2(3):182-183
自1988-01/1993-09内镜检出念珠菌性食管炎16例，约占同期内镜检查16100例的0.1%，现将临床表现及内镜特点报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 男9例，女7例，年龄28岁～73岁，平均54.8岁。
1.2 主要症状 胸痛9例，吞咽障碍或不适7例、上腹痛7例、嗳气6例、呕吐4例、后背痛3例、呕血和(或)黑便2例。
, http://www.100md.com
1.3 主要伴随症状 16例均伴随其他疾病，分别为：结缔组织病3例(系统性红斑狼疮1例、类风湿性关节炎1例、过敏性血管炎1例)，消化性溃疡3例(十二指肠球部溃疡2例、胃溃疡1例)，贲门失弛缓症2例，长期发热2例，糖尿病1例，胆道感染1例，截瘫1例，骨性关节炎1例，食管息肉1例，胃癌1例。7例应用广谱抗生素达12wk以上，2例较长期应用皮质激素，2例长期服用H2受体阻滞剂。
1.4 内镜表现 食管粘膜均可见稍高出粘膜面的白色斑块状物附着，直径2cm～3cm、多集中在中下段食管，用水不易冲掉，用毛刷或活检钳可以拭去，拭后基底易出血。8例患者伴有粘膜明显充血、水肿，3例可见白斑呈片状融合且伴有粘膜糜烂及小溃疡形成，未见有食管狭窄者。15例刷片找见酵母样菌丝，1例活检找见酵母样菌丝。其中1例胃溃疡患者在胃和食管均找见酵母样菌丝。
2 讨论
, 百拇医药 念珠菌性食管炎是由念珠菌属的酵母样菌侵及食管粘膜所致。该菌在正常人体皮肤、粘膜上寄生。口腔、咽喉、气管、阴道及粪便中均可见到。国外文献报告本病内镜检出率为3%～8%国内报告较少，本组内镜检出率仅为同期内镜检查总数的0.1%。实际上临床患有口腔念珠菌病和胃肠念珠菌病(主要表现为粪便检出念珠菌丝者)并不少见。由于消化道症状不突出或病情较重，没能及时进行内镜检查，因此内镜资料没能完全反映出实际发病率。 本病多由于机体抵抗力减低及免疫功能受到抑制而起病，随着广谱抗生素及免疫抑制剂、皮质激素的广泛应用，本病的发病率有增高趋势，Kodsi等报告27例念珠菌性食管炎平均年龄60岁，1/3患者有易感因素，如糖尿病、急性淋巴细胞白血病、真性红细胞增多症、食管癌、贲门失弛缓症以及长期抗生素治疗等。北川等提出机体对本病的防御机制为细胞免疫、T细胞、功能异常为本病发病的内在因素，晚近加藤等通过对本病患者进行食管测压的结果，发现食管运动功能下降，特别是食管体部原发性蠕动波明显减低，认为是本病发病的重要原因。 本组伴有结缔组织病、发热、糖尿病、胆道感染等全身疾病者9例，伴有消化性溃疡、贲门失弛缓症、胃癌等消化道局部病变7例，较长时间应用抗生素、皮质激素及H2受体阻滞剂者11例。提示：全身系统的疾病抑制了白细胞吞噬功能和移动功能，使机体容易感染本病，消化道局部的损伤也是发病的重要诱因；长期应用抗生素，皮质激素的患者应警惕本病的发生，长期应用H2受体阻断剂及质子泵阻断剂类强抑酸药物者也要想到低胃酸状态亦为本病不容忽视的原因。本病较特异的症状有胸痛、吞咽不适及咽下困难，其他还有上腹痛，上腹不适、恶心、嗳气、后背痛等，均无特异性。部分患者在内镜检查前无明显消化道主诉。 上消化道造影可表现为食管壁不光滑，边缘粗糙，特征性改变为钡剂浸入念珠菌假膜下形成双重线征或出现毛刺样改变，称为毛食管(shaggy esophagus)。本组5例食管钡餐检查结果仅2例见有食管壁毛糙。3例未提示明显改变。单凭X线检查难以确诊。 本病的诊断主要依靠内镜检查。其表现可因病情而异，轻症为散在稍炎出粘膜的白色小斑块状物，这种白斑不易被水冲掉，周围粘膜常见有充血水肿，还可见到粘膜的糜烂和溃疡病变沿食管纵轴排列，白斑可融合成片状如伪膜样改变，严重者可合并食管狭窄。Kadsi等将本病分为4级：IV级为稍高出粘膜的白斑约2mm大小，周围粘膜充血，无溃疡形成；Ⅱ级为多发性白斑、粘膜充血水肿显著，仍无溃疡形成；Ⅲ级白斑融合成片状、结节状合并食管溃疡；Ⅳ级粘膜变脆，合并食管狭窄。本组按此分类属Ⅰ级者5例，IV级者8例，Ⅲ级者3例。细菌学检查可用毛刷刷取白斑处或用活检钳直接采取白苔处粘膜，刷片风干后用亚甲蓝染色镜检，活组织检查用福尔马林固定，HE染色后镜检。粘膜糜烂溃疡者有时与反流性食管炎难以鉴别。主要依靠活组织检查及细菌学检查，必要者可做食管测压及食管pH值测定。, http://www.100md.com(张泰昌,朱美中,耿喜成,李雅君,曹涛,张丽萍)
主题词 白色念珠菌;食管炎;内镜
张泰昌, 朱美中, 耿喜成, 李雅君, 曹涛, 张丽萍.16例念珠菌性食管炎的内镜诊断.新消化病学杂志,1994;2(3):182-183
自1988-01/1993-09内镜检出念珠菌性食管炎16例，约占同期内镜检查16100例的0.1%，现将临床表现及内镜特点报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 男9例，女7例，年龄28岁～73岁，平均54.8岁。
1.2 主要症状 胸痛9例，吞咽障碍或不适7例、上腹痛7例、嗳气6例、呕吐4例、后背痛3例、呕血和(或)黑便2例。
, http://www.100md.com
1.3 主要伴随症状 16例均伴随其他疾病，分别为：结缔组织病3例(系统性红斑狼疮1例、类风湿性关节炎1例、过敏性血管炎1例)，消化性溃疡3例(十二指肠球部溃疡2例、胃溃疡1例)，贲门失弛缓症2例，长期发热2例，糖尿病1例，胆道感染1例，截瘫1例，骨性关节炎1例，食管息肉1例，胃癌1例。7例应用广谱抗生素达12wk以上，2例较长期应用皮质激素，2例长期服用H2受体阻滞剂。
1.4 内镜表现 食管粘膜均可见稍高出粘膜面的白色斑块状物附着，直径2cm～3cm、多集中在中下段食管，用水不易冲掉，用毛刷或活检钳可以拭去，拭后基底易出血。8例患者伴有粘膜明显充血、水肿，3例可见白斑呈片状融合且伴有粘膜糜烂及小溃疡形成，未见有食管狭窄者。15例刷片找见酵母样菌丝，1例活检找见酵母样菌丝。其中1例胃溃疡患者在胃和食管均找见酵母样菌丝。
2 讨论
, 百拇医药 念珠菌性食管炎是由念珠菌属的酵母样菌侵及食管粘膜所致。该菌在正常人体皮肤、粘膜上寄生。口腔、咽喉、气管、阴道及粪便中均可见到。国外文献报告本病内镜检出率为3%～8%国内报告较少，本组内镜检出率仅为同期内镜检查总数的0.1%。实际上临床患有口腔念珠菌病和胃肠念珠菌病(主要表现为粪便检出念珠菌丝者)并不少见。由于消化道症状不突出或病情较重，没能及时进行内镜检查，因此内镜资料没能完全反映出实际发病率。 本病多由于机体抵抗力减低及免疫功能受到抑制而起病，随着广谱抗生素及免疫抑制剂、皮质激素的广泛应用，本病的发病率有增高趋势，Kodsi等报告27例念珠菌性食管炎平均年龄60岁，1/3患者有易感因素，如糖尿病、急性淋巴细胞白血病、真性红细胞增多症、食管癌、贲门失弛缓症以及长期抗生素治疗等。北川等提出机体对本病的防御机制为细胞免疫、T细胞、功能异常为本病发病的内在因素，晚近加藤等通过对本病患者进行食管测压的结果，发现食管运动功能下降，特别是食管体部原发性蠕动波明显减低，认为是本病发病的重要原因。 本组伴有结缔组织病、发热、糖尿病、胆道感染等全身疾病者9例，伴有消化性溃疡、贲门失弛缓症、胃癌等消化道局部病变7例，较长时间应用抗生素、皮质激素及H2受体阻滞剂者11例。提示：全身系统的疾病抑制了白细胞吞噬功能和移动功能，使机体容易感染本病，消化道局部的损伤也是发病的重要诱因；长期应用抗生素，皮质激素的患者应警惕本病的发生，长期应用H2受体阻断剂及质子泵阻断剂类强抑酸药物者也要想到低胃酸状态亦为本病不容忽视的原因。本病较特异的症状有胸痛、吞咽不适及咽下困难，其他还有上腹痛，上腹不适、恶心、嗳气、后背痛等，均无特异性。部分患者在内镜检查前无明显消化道主诉。 上消化道造影可表现为食管壁不光滑，边缘粗糙，特征性改变为钡剂浸入念珠菌假膜下形成双重线征或出现毛刺样改变，称为毛食管(shaggy esophagus)。本组5例食管钡餐检查结果仅2例见有食管壁毛糙。3例未提示明显改变。单凭X线检查难以确诊。 本病的诊断主要依靠内镜检查。其表现可因病情而异，轻症为散在稍炎出粘膜的白色小斑块状物，这种白斑不易被水冲掉，周围粘膜常见有充血水肿，还可见到粘膜的糜烂和溃疡病变沿食管纵轴排列，白斑可融合成片状如伪膜样改变，严重者可合并食管狭窄。Kadsi等将本病分为4级：IV级为稍高出粘膜的白斑约2mm大小，周围粘膜充血，无溃疡形成；Ⅱ级为多发性白斑、粘膜充血水肿显著，仍无溃疡形成；Ⅲ级白斑融合成片状、结节状合并食管溃疡；Ⅳ级粘膜变脆，合并食管狭窄。本组按此分类属Ⅰ级者5例，IV级者8例，Ⅲ级者3例。细菌学检查可用毛刷刷取白斑处或用活检钳直接采取白苔处粘膜，刷片风干后用亚甲蓝染色镜检，活组织检查用福尔马林固定，HE染色后镜检。粘膜糜烂溃疡者有时与反流性食管炎难以鉴别。主要依靠活组织检查及细菌学检查，必要者可做食管测压及食管pH值测定。, http://www.100md.com(张泰昌,朱美中,耿喜成,李雅君,曹涛,张丽萍)