原发性胆囊癌31例临床分析
项目负责人:郭英辉, 310006, 浙江省杭州市, 杭州市第一医院,
主题词 早期胆囊癌;超声细胞学检查;原发性胆囊癌
郭英辉, 张啸.原发性胆囊癌31例临床分析.新消化病学杂志,1994;2(3):183-184
本文回顾性分析本院1979-12/1990-12收治的31例胆囊癌病例，就其临床和病理特征作一探讨，旨在提高术前诊断率。
1 对象和方法
1.1 对象 本组31例，男11例，女20例，年龄最小25岁，最大78岁，平均55岁。
1.2 临床表现 6例以急腹痛就诊，入院诊断急性化脓性胆囊炎、胆石症，B超均表现为胆囊壁增厚、毛糙，囊腔内胆汁郁积伴多发结石，术前仍误诊此病。14例以反复右上腹绞痛入院，病史较长，最短1mo，最长者为17a，入院诊断为慢性胆囊炎、胆石症。门诊均作过多次(1～20次)B超检查，未见胆囊内肿瘤。入院后经抗生素治疗感染控制后作B超，13例诊断为胆囊癌，另有1例B超未见胆囊肿瘤，术前仍误诊“胆石症”。4例以黄疸起病，其中3例入院时误诊为急性黄疸型肝炎，入院后2例肝功能提示AKP，γ-GT明显增高，B超诊断为胆囊癌；1例经中西医结合治疗2mo，因黄疸进行性加深而作B超获诊。另1例入院时误诊胆管癌，术前B超提示中段胆管癌，手术提示胆囊癌晚期侵润胆管。4例因伴发症入院而漏诊，其中1例以难治性贫血入院，骨髓检查诊断再生障碍性贫血，治疗3mo后出现黄疸而作B超获诊；1例以吞咽困难，考虑球麻痹入院，CT确诊脑多发性梗塞，1wk后右上腹触及肿块而作B超获诊；1例以肝硬变腹水入院，1mo后出现黄疸和皮肤搔痒而作B超获诊；另1例以上腹部疼痛伴恶心、呕吐入院，既往有慢性胃炎史10a，入院诊断为慢性胃炎，治疗2mo腹痛不能缓解，血生化检查AKP, γ-GT明显升高，作B超获诊。2例以右上腹肿块就诊，其中1例体重明显减轻，另1例伴有黄疸，门诊B超诊断胆囊癌。1例无任何症状，体检时作B超发现胆囊底部有一约14mm息肉，1a后复查B超发现息肉有增大趋势，入院后在B超引导下行针吸细胞学检查诊断为胆囊癌。
, 百拇医药
1.3 诊断 31例均经手术确诊，都作过B超检查，23例诊断胆囊癌，8例误诊或漏诊。
1.4 手术 31例中肿瘤切除21例，切除率68%(21/31)，其中5例作单纯胆囊切除术，10例胆囊全切加淋巴清扫，6例胆囊全切、淋巴清扫外加肝床切除。病变位于胆囊颈部12例，体部9例，底部2例，弥漫性8例。2例病变在粘膜层，3例达固有肌层，3例侵入浆膜下层，13例侵犯胆囊壁全层及胆囊淋巴结，10例癌肿广泛转移。31例均作B超检查，24例发现胆囊结石。术中证实胆囊结石27例(合并肝内胆管结石1例)，肝内胆管结石1例，3例无结石，但有胆囊慢性炎症。
1.5 病理 侵润型腺癌10例，乳头状腺癌8例，管状乳头状腺癌2例，粘液腺癌5例，低分化腺癌3例，未分化癌8例，鳞癌1例。
1.6 随访与预后 本组病例术后随访0.5年～10年，5例局限于粘膜层和固有肌层的早期胆囊癌均存活，最长1例已有8年，最短也有1.5年，平均随访期6.5年。另外26例中除1例随访2年尚存活外，余均死亡，其中肿瘤切除者术后平均存活期为1.5年，而未切除者仅平均2.5mo。
, 百拇医药
2 讨论
原发性胆囊癌占所有消化道恶性肿瘤的2%～3%[1-3]。据报道近10年来有逐渐增高趋势[1]。胆囊癌一般好发于老年女性，本组统计男女之比为1:2，平均年龄55岁。稍低于文献[1-3]。早期胆囊癌是指癌肿局限于粘膜层或固有肌层者[2]，一般没有特异症状，即使有也多是并发症的症状。本组5例早期胆囊癌，1例为体检时作B超偶然发现；3例以急性化脓性胆囊炎、胆石症起病经手术确诊；另1例以慢性胆囊炎、胆石症起病，血生化检查AKP，γ-GT均正常。晚期胆囊癌可依次出现腹痛、恶心、呕吐、体重减轻和黄疸等症状[1,2]。诊断胆囊癌一般首选B超，文献[5]报告B超对胆囊癌的检出率为70%～90%。本组术前检出率为74%(23/31)，但早期胆囊癌检出率低于40%(2/5)。B超与手术的诊断符合率为81%(25/31)，其中26例晚期胆囊癌的诊断符合率达85%。胆囊癌80%～100%并发胆囊结石[2，3]。本组90%并发胆石症。而胆囊癌并发多数结石时，胆石的声影可成为死角使肿瘤漏诊，因此胆石症的患者作B超时必须反复多体位断层扫描。对直径<2mm的息肉型胆囊癌有时B超也易漏诊，还应进一步作CT、超声内镜等检查。PTC和ERCP仅能提供胆道阻塞的证据，对于早期胆囊癌的诊断帮助不大[3]。从病理上看胆囊癌多位于胆囊颈部，其次为体部和底部[1，2]。本组腺癌28例占90%。从病理结果分析本组I期2例，II期3例，III期3例，IV期13例，V期10例。I,II期行单纯胆囊切除术，术后恢复良好，均存活，生存期1.5年～8年，V期术后平均生存1.5年，IV期10例均未能手术切除，仅平均生存2.5mo。文献[3]认为早期胆囊癌行单纯胆囊切除术5年生存率达80%～100%，而晚期胆囊癌疗效极差，5年生存率仅14.5%。因此早期诊断和及时手术是提高胆囊癌疗效的关键。最近有资料表明[4，5]超声引导下针吸细胞学检查能术前诊断早期胆囊癌，本组也有1例采用此法获诊。因此，我们认为对于40岁以上，尤其患有慢性胆囊炎、胆石症的女性患者，应定期作B超检查，有条件者也可作CT检查，对早期诊断胆囊癌有较大意义。对疑诊胆囊癌的患者，应力争行B超或CT引导下针吸细胞学检查以期早期诊断胆囊癌。
, http://www.100md.com
3 参考文献1 Scott JR. Carcinoma of gallbladder. Surg Clin North Am,1990;70(6)：1419-1428
2 长岩治郎，有山襄，须山正文，他. 胆囊癌の早期癸见と诊断. 诊断と治疗，1990；78(4)：817-821
3 川原田嘉文，岩崎诚，山本敏雄，他. 胆道癌. 临床外科，1990；45(13)：1875-1884
4 McLaughlin MJ, Ho CS, Lenger B, et al. Fine needle aspiration biopsy of a malignant lesion in
and around the pancreas. Cancer, 1978;41(7)：2431-2428
5 马桂香, 袁汝根，陆星华. 原发性胆囊癌60例临床分析. 实用内科杂志，1991；11(1)：24-25, 百拇医药(郭英辉,张啸)
主题词 早期胆囊癌;超声细胞学检查;原发性胆囊癌
郭英辉, 张啸.原发性胆囊癌31例临床分析.新消化病学杂志,1994;2(3):183-184
本文回顾性分析本院1979-12/1990-12收治的31例胆囊癌病例，就其临床和病理特征作一探讨，旨在提高术前诊断率。
1 对象和方法
1.1 对象 本组31例，男11例，女20例，年龄最小25岁，最大78岁，平均55岁。
1.2 临床表现 6例以急腹痛就诊，入院诊断急性化脓性胆囊炎、胆石症，B超均表现为胆囊壁增厚、毛糙，囊腔内胆汁郁积伴多发结石，术前仍误诊此病。14例以反复右上腹绞痛入院，病史较长，最短1mo，最长者为17a，入院诊断为慢性胆囊炎、胆石症。门诊均作过多次(1～20次)B超检查，未见胆囊内肿瘤。入院后经抗生素治疗感染控制后作B超，13例诊断为胆囊癌，另有1例B超未见胆囊肿瘤，术前仍误诊“胆石症”。4例以黄疸起病，其中3例入院时误诊为急性黄疸型肝炎，入院后2例肝功能提示AKP，γ-GT明显增高，B超诊断为胆囊癌；1例经中西医结合治疗2mo，因黄疸进行性加深而作B超获诊。另1例入院时误诊胆管癌，术前B超提示中段胆管癌，手术提示胆囊癌晚期侵润胆管。4例因伴发症入院而漏诊，其中1例以难治性贫血入院，骨髓检查诊断再生障碍性贫血，治疗3mo后出现黄疸而作B超获诊；1例以吞咽困难，考虑球麻痹入院，CT确诊脑多发性梗塞，1wk后右上腹触及肿块而作B超获诊；1例以肝硬变腹水入院，1mo后出现黄疸和皮肤搔痒而作B超获诊；另1例以上腹部疼痛伴恶心、呕吐入院，既往有慢性胃炎史10a，入院诊断为慢性胃炎，治疗2mo腹痛不能缓解，血生化检查AKP, γ-GT明显升高，作B超获诊。2例以右上腹肿块就诊，其中1例体重明显减轻，另1例伴有黄疸，门诊B超诊断胆囊癌。1例无任何症状，体检时作B超发现胆囊底部有一约14mm息肉，1a后复查B超发现息肉有增大趋势，入院后在B超引导下行针吸细胞学检查诊断为胆囊癌。
, 百拇医药
1.3 诊断 31例均经手术确诊，都作过B超检查，23例诊断胆囊癌，8例误诊或漏诊。
1.4 手术 31例中肿瘤切除21例，切除率68%(21/31)，其中5例作单纯胆囊切除术，10例胆囊全切加淋巴清扫，6例胆囊全切、淋巴清扫外加肝床切除。病变位于胆囊颈部12例，体部9例，底部2例，弥漫性8例。2例病变在粘膜层，3例达固有肌层，3例侵入浆膜下层，13例侵犯胆囊壁全层及胆囊淋巴结，10例癌肿广泛转移。31例均作B超检查，24例发现胆囊结石。术中证实胆囊结石27例(合并肝内胆管结石1例)，肝内胆管结石1例，3例无结石，但有胆囊慢性炎症。
1.5 病理 侵润型腺癌10例，乳头状腺癌8例，管状乳头状腺癌2例，粘液腺癌5例，低分化腺癌3例，未分化癌8例，鳞癌1例。
1.6 随访与预后 本组病例术后随访0.5年～10年，5例局限于粘膜层和固有肌层的早期胆囊癌均存活，最长1例已有8年，最短也有1.5年，平均随访期6.5年。另外26例中除1例随访2年尚存活外，余均死亡，其中肿瘤切除者术后平均存活期为1.5年，而未切除者仅平均2.5mo。
, 百拇医药
2 讨论
原发性胆囊癌占所有消化道恶性肿瘤的2%～3%[1-3]。据报道近10年来有逐渐增高趋势[1]。胆囊癌一般好发于老年女性，本组统计男女之比为1:2，平均年龄55岁。稍低于文献[1-3]。早期胆囊癌是指癌肿局限于粘膜层或固有肌层者[2]，一般没有特异症状，即使有也多是并发症的症状。本组5例早期胆囊癌，1例为体检时作B超偶然发现；3例以急性化脓性胆囊炎、胆石症起病经手术确诊；另1例以慢性胆囊炎、胆石症起病，血生化检查AKP，γ-GT均正常。晚期胆囊癌可依次出现腹痛、恶心、呕吐、体重减轻和黄疸等症状[1,2]。诊断胆囊癌一般首选B超，文献[5]报告B超对胆囊癌的检出率为70%～90%。本组术前检出率为74%(23/31)，但早期胆囊癌检出率低于40%(2/5)。B超与手术的诊断符合率为81%(25/31)，其中26例晚期胆囊癌的诊断符合率达85%。胆囊癌80%～100%并发胆囊结石[2，3]。本组90%并发胆石症。而胆囊癌并发多数结石时，胆石的声影可成为死角使肿瘤漏诊，因此胆石症的患者作B超时必须反复多体位断层扫描。对直径<2mm的息肉型胆囊癌有时B超也易漏诊，还应进一步作CT、超声内镜等检查。PTC和ERCP仅能提供胆道阻塞的证据，对于早期胆囊癌的诊断帮助不大[3]。从病理上看胆囊癌多位于胆囊颈部，其次为体部和底部[1，2]。本组腺癌28例占90%。从病理结果分析本组I期2例，II期3例，III期3例，IV期13例，V期10例。I,II期行单纯胆囊切除术，术后恢复良好，均存活，生存期1.5年～8年，V期术后平均生存1.5年，IV期10例均未能手术切除，仅平均生存2.5mo。文献[3]认为早期胆囊癌行单纯胆囊切除术5年生存率达80%～100%，而晚期胆囊癌疗效极差，5年生存率仅14.5%。因此早期诊断和及时手术是提高胆囊癌疗效的关键。最近有资料表明[4，5]超声引导下针吸细胞学检查能术前诊断早期胆囊癌，本组也有1例采用此法获诊。因此，我们认为对于40岁以上，尤其患有慢性胆囊炎、胆石症的女性患者，应定期作B超检查，有条件者也可作CT检查，对早期诊断胆囊癌有较大意义。对疑诊胆囊癌的患者，应力争行B超或CT引导下针吸细胞学检查以期早期诊断胆囊癌。
, http://www.100md.com
3 参考文献1 Scott JR. Carcinoma of gallbladder. Surg Clin North Am,1990;70(6)：1419-1428
2 长岩治郎，有山襄，须山正文，他. 胆囊癌の早期癸见と诊断. 诊断と治疗，1990；78(4)：817-821
3 川原田嘉文，岩崎诚，山本敏雄，他. 胆道癌. 临床外科，1990；45(13)：1875-1884
4 McLaughlin MJ, Ho CS, Lenger B, et al. Fine needle aspiration biopsy of a malignant lesion in
and around the pancreas. Cancer, 1978;41(7)：2431-2428
5 马桂香, 袁汝根，陆星华. 原发性胆囊癌60例临床分析. 实用内科杂志，1991；11(1)：24-25, 百拇医药(郭英辉,张啸)