家族性结肠息肉病23例外科治疗
项目负责人:姜玉成, 250012, 山东省济南市, 山东医科大学附属医院
主题词 家族性结肠息肉病;全结肠切除造肛术
姜玉成.家族性结肠息肉病23例外科治疗.新消化病学杂志,1994;2(3):185
我院自1985-03-08/1993-05-10共收治本病23例，在治疗中根据病变范围、程度、是否有癌变，选用了不同的手术方式，收到较好的疗效，现结合病例报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 23例中男13例，女10例。年龄15岁～45岁，平均33岁。同期入院的有父子、兄妹各2人。通过钡灌肠及纤维结肠镜检查，18例已累及直肠下端，经活检病理证实13例已发生癌变。
, 百拇医药
1.2 手术方式 未发生癌变的10例，其中8例主要病变在结肠，直肠受累较轻，作了全结肠切除，回肠直肠腹内吻合术，同时经肛门电灼直肠残留息肉。另有2例年龄较小，直肠病变范围较广，难以用电灼法治疗彻底，为避免直肠粘膜癌变，选用了全结肠切除，直肠粘膜剥脱，回肠肛管吻合术。 对已发生癌变，并累及直肠下端的13例，全部作了全结肠切除，永久性回肠腹壁造肛术。为延长粪便贮存时间，其中6例行回肠侧侧吻合15cm～20cm；5例作“S”型三折式回肠储袋。另外2例未作回肠储袋手术，直接将回肠引出腹壁外做永久性造肛。术后经随访，除3例患者因手术时己属晚期而死亡，其余均健在，手术效果较满意。
2 讨论
家族性结肠息肉病(FPC)为一常染色体遗传性疾病，多在青春期发病，一般年龄15岁～25岁之间，初期全部肿瘤均为良性，数目多少不一，常密集成群，约98%患者在发病后20年～30年中发生癌变，目前公认FPC为一癌前病变，故诊断确立后应及早施行予防性结肠或大肠全切除。 对FPC的治疗应根据患者不同病变程度、肿瘤分布部位、癌变情况和年龄选用不同手术方式，以获得较好的疗效。未发生癌变且直肠下段息肉较少者，可做全结肠切除回肠直肠吻合术，手术相对简单，术后肛门功能良好，手术并发症少。本文10例未发生癌变患者中，8例做了此手术，疗效较满意。但也有人报道长期随访后发现残留直肠内的息肉易发生癌变，且时间越长，癌变机会越大。另有2例年龄较小且直肠病变较广泛，为消除癌变危险切除了直肠粘膜，行回肠肛管吻合术，该手术避免了腹壁造口，保留了肛门的功能，易被患者接受。但术后常有肠液分泌物渗出，刺激肛门周围皮肤，引起炎症及糜烂，应注意清洗局部并涂擦氧化锌软膏保护皮肤。经随访其中1例出现回肠回缩，造成肛门括约肌功能不完全，肠液渗出物增多。主要是回肠拉下段较紧张所致，术中应在保证血运的前提下，尽量使回肠拉下段松弛即可避免回肠回缩的并发症。 FPC一旦发生癌变必须做全结肠切除，累及直肠下段者应做永久性回肠造肛术。本文13例就诊时已发生癌变，作了此手术。全结肠切除去除了癌症复发的危险，但腹壁造肛也给患者带来了痛苦，特别是患者年龄较轻，常不易被接受，因此，术前应向患者介绍造肛的必要性及术后带来的困难，鼓励患者接受手术。为了延长粪便贮存时间，其中11例作了回肠侧侧吻合或三折式回肠储袋；2例将回肠直接拉出腹壁造肛，术后两者近期效果无明显差别，一年后前者优于后者，尤其作储袋手术者，大便次数明显减少。但随访2年～3年后两者效果都较好。 回肠造肛术后常有大量液态粪便自造肛口外溢，我们采用了硅胶螺旋套管直接套入回肠造肛口，使粪便流入塑料袋，有效地减少了污染，1mo～2mo后粪便逐渐变稠，便可去掉螺旋管，改用普通人造肛袋。术后良好的饮食及营养是很重要的，可采用糜类食物，便于消化吸收，有条件的患者可食用加营素。同时应注意补充液体，纠正因大量排液而造成的水电解质失衡。 家族性结肠息肉病尽管少见，但因有恶变倾向，对人们的危害较大。因此，医生应对有关患者注意家族随访及追踪观察，使更多的患者能够早期诊断，早期彻底治疗，以获得较好的治疗效果。, 百拇医药
主题词 家族性结肠息肉病;全结肠切除造肛术
姜玉成.家族性结肠息肉病23例外科治疗.新消化病学杂志,1994;2(3):185
我院自1985-03-08/1993-05-10共收治本病23例，在治疗中根据病变范围、程度、是否有癌变，选用了不同的手术方式，收到较好的疗效，现结合病例报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 23例中男13例，女10例。年龄15岁～45岁，平均33岁。同期入院的有父子、兄妹各2人。通过钡灌肠及纤维结肠镜检查，18例已累及直肠下端，经活检病理证实13例已发生癌变。
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1.2 手术方式 未发生癌变的10例，其中8例主要病变在结肠，直肠受累较轻，作了全结肠切除，回肠直肠腹内吻合术，同时经肛门电灼直肠残留息肉。另有2例年龄较小，直肠病变范围较广，难以用电灼法治疗彻底，为避免直肠粘膜癌变，选用了全结肠切除，直肠粘膜剥脱，回肠肛管吻合术。 对已发生癌变，并累及直肠下端的13例，全部作了全结肠切除，永久性回肠腹壁造肛术。为延长粪便贮存时间，其中6例行回肠侧侧吻合15cm～20cm；5例作“S”型三折式回肠储袋。另外2例未作回肠储袋手术，直接将回肠引出腹壁外做永久性造肛。术后经随访，除3例患者因手术时己属晚期而死亡，其余均健在，手术效果较满意。
2 讨论
家族性结肠息肉病(FPC)为一常染色体遗传性疾病，多在青春期发病，一般年龄15岁～25岁之间，初期全部肿瘤均为良性，数目多少不一，常密集成群，约98%患者在发病后20年～30年中发生癌变，目前公认FPC为一癌前病变，故诊断确立后应及早施行予防性结肠或大肠全切除。 对FPC的治疗应根据患者不同病变程度、肿瘤分布部位、癌变情况和年龄选用不同手术方式，以获得较好的疗效。未发生癌变且直肠下段息肉较少者，可做全结肠切除回肠直肠吻合术，手术相对简单，术后肛门功能良好，手术并发症少。本文10例未发生癌变患者中，8例做了此手术，疗效较满意。但也有人报道长期随访后发现残留直肠内的息肉易发生癌变，且时间越长，癌变机会越大。另有2例年龄较小且直肠病变较广泛，为消除癌变危险切除了直肠粘膜，行回肠肛管吻合术，该手术避免了腹壁造口，保留了肛门的功能，易被患者接受。但术后常有肠液分泌物渗出，刺激肛门周围皮肤，引起炎症及糜烂，应注意清洗局部并涂擦氧化锌软膏保护皮肤。经随访其中1例出现回肠回缩，造成肛门括约肌功能不完全，肠液渗出物增多。主要是回肠拉下段较紧张所致，术中应在保证血运的前提下，尽量使回肠拉下段松弛即可避免回肠回缩的并发症。 FPC一旦发生癌变必须做全结肠切除，累及直肠下段者应做永久性回肠造肛术。本文13例就诊时已发生癌变，作了此手术。全结肠切除去除了癌症复发的危险，但腹壁造肛也给患者带来了痛苦，特别是患者年龄较轻，常不易被接受，因此，术前应向患者介绍造肛的必要性及术后带来的困难，鼓励患者接受手术。为了延长粪便贮存时间，其中11例作了回肠侧侧吻合或三折式回肠储袋；2例将回肠直接拉出腹壁造肛，术后两者近期效果无明显差别，一年后前者优于后者，尤其作储袋手术者，大便次数明显减少。但随访2年～3年后两者效果都较好。 回肠造肛术后常有大量液态粪便自造肛口外溢，我们采用了硅胶螺旋套管直接套入回肠造肛口，使粪便流入塑料袋，有效地减少了污染，1mo～2mo后粪便逐渐变稠，便可去掉螺旋管，改用普通人造肛袋。术后良好的饮食及营养是很重要的，可采用糜类食物，便于消化吸收，有条件的患者可食用加营素。同时应注意补充液体，纠正因大量排液而造成的水电解质失衡。 家族性结肠息肉病尽管少见，但因有恶变倾向，对人们的危害较大。因此，医生应对有关患者注意家族随访及追踪观察，使更多的患者能够早期诊断，早期彻底治疗，以获得较好的治疗效果。, 百拇医药