肠易激综合征结肠粘膜超微结构的观察
项目负责人:曹斌, 226001, 南通医学院附属医院
摘要目的：观察肠易激综合征(IBS)患者结肠粘膜超微结构的改变。
方法：使用透射电镜观察10例IBS患者降结肠粘膜的超微结构改变，并与2例正常者进行了比较性研究。
结果：发现IBS组肠粘膜微绒毛显著稀疏及缺如，排列明显不整齐；粘液细胞显著增多，吸收细胞明显减少；细胞的质膜突发达变长，细胞间隙明显增宽；平滑小泡显著减少。
结论：IBS并非都是消化道功能性疾病，可能是有肠粘膜超微结构改变的器质性疾病。
, http://www.100md.com 主题词 肠易激综合征;结肠粘膜;超微结构
曹斌, 葛政举, 孟宪钅庸, 毕书增, 徐克成, 王吉耀. 肠易激综合征结肠粘膜超微结构的观察. 新消化病学杂志, 1994;2(4):236-237
AIM To observe the ultrastructural alterations of descending colon＇s mucosa in patients with irritable bowel syndrome.
METHODS Ten patients with irritable bowel syndrome, and 2 norma l subjects without irritable bowel syndrome were studied. Their descending colon＇s mucosa were observed by transmission electron microscope.
, 百拇医药
RESULTS In patients with irritable bowel syndrome, the microcil ia of colon＇s mucosa were remarkably scattered, and arranged not neatly. The number of goblet cells remarkably increased, and the number of absorbable cells remarkably decreased. The aperture between cells were remarkably spacious. The number of slip bubble remarkably decreased.
CONCLUSION The authors suggest that irritable bowel syndrome be a gastrointestinal organic disease with ultrastrural alterations in colonic mucosa.
, 百拇医药
Keywords irritable bowel syndrome;colonic mucosa;ultrastructure
Cao B, Ge ZJ, Meng XY, Xu KC, Bi SZ, Wang JY. Ultrastructural study of colonal mucosa in patients with irritable bowel syndrome. Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1994;2(4):236-237
传统认为，肠易激综合征(IBS)是功能紊乱性疾病。X线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查粘膜无明显异常，或仅表现为运动亢进，组织学检查基本正常[1，2]。作者通过光盘(Medine CD-ROM)检索了1984/?1993年的医学文献，未见有IBS超微结构的研究报道。本文使用透射电镜观察了IBS患者的结肠粘膜超微结构的改变。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 ①IBS患者10例(男6例，女4例，年龄28岁～49岁)。均符合1986年全国慢性腹泻会议制定的IBS临床诊断标准及科研病例的选择标准[3]。正常者2例(男1例，30岁；女1例，42岁)，作为对照病例。
1.2 方法 所有受试者由第1作者作纤维结肠镜(Olympus CF-IT1)检查，均达回盲部或回肠末端。内镜所见，肠道无明显异常或仅有粘膜增多或肠道易痉挛。降结肠中、下段钳取肠粘膜标本3块，并分别进行石蜡和超微切片技术处理。前者HE染色后作光镜观察。后者将标本置于4%戊二醛和1%锇酸双固定，切1mm3小块，常规脱水，环氧树脂618包埋，LKB-V型超薄切片机切700埃薄片，醋酸铀-枸椽酸铅双染色。JEM-100S型透射电镜观察，加速电压80kV。
2 结果
, 百拇医药
2.1 光镜观察 IBS 10例，结肠粘膜单层柱状上皮及肠腺排列整齐，基膜完整，固有膜未见水肿，粘膜下层毛细血管未见扩张，管壁结构完整，间质内见少量浆细胞及淋巴细胞浸润。正常2例，光镜组织学结果同IBS，仅杯状细胞数比IBS少。
2.2 透射电镜观察结果 IBS共10例。微绒毛明显稀疏及缺如，排列不整齐(图1)；杯状细胞显著增多，吸收细胞显著减少(图1)；细胞质膜突明显发达变长，细胞间隙显著增宽(图2)；平滑小泡显著减少(图2)细胞内脂质增多，核小，高尔基复合体被挤压至细胞底部。正常组2例，肠粘膜超微结构正常，未见上述IBS患者肠粘膜超微结构的异常改变。
图1 IBS降结肠粘膜上皮细胞、示微绒毛显著减少及缺如(图示▲)：粘液细胞显著增多(图示G)：细胞间质显著扩张(图示↑)×4000
图2 IBS降结肠粘膜上皮细胞、示细胞间隙明显扩张(图示↑)，平滑小泡显著减少。×10000
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3 讨论
正常结肠，无环状皱襞和绒毛，但有薄层的微绒毛，使肠的吸收面积大大地增加，微绒毛的整齐和紧密排列，并具有收缩力，使整个吸收面积得到连接和支持。微绒毛上含有多种酶类、蛋白受体及氨基酸载体，使之具有许多特殊功能，具有高度代谢活力。本结果表明，IBS患者结肠粘膜上皮细胞的微绒毛显著减少，且排列极不整齐。推测其酶类、载体、蛋白受体数量减少，功能低下，产生腹泻及腹胀。此外，杯状细胞显著增多，分泌功能旺盛，以致患者大便中可有大量粘液。正常结肠液中的水及电解质通过微绒毛上的微孔吸收入毛细血管，或通过ATP酶泵主动吸收Na+，并带进水。K+通过Na+-K+的交换被排泌入肠腔，以致最终粪便中只含有水分约120mL，其中钠、氯含量很少，钾很高[4]。本文电镜观察结果显示，IBS患者肠粘膜上皮细胞质膜突变长，细胞间隙显著增大、终端闩受损，高尔基复合体移位受压，特别是吸收细胞数量显著减少，微绒毛减少及缺如，致肠粘膜体液代谢紊乱，造成腹泻。腹泻者的粪液中，常常Na+及Cl-浓度增高，K+浓度降低，与生理情况相反。临床上，有些肠道感染病例，治疗后遗留IBS的症状，可能是由于感染改变了肠粘膜上皮细胞的超微结构及造成肠粘膜体液代谢紊乱所致[4]。IBS患者肠粘膜上皮细胞内的平滑小泡显著减少，可能对脂肪吸收有很大影响。因脂质的吸收在肠腔酶的作用下，产生的脂酸和甘油单、双酯等与胆汁酸形成微粒，扩散到细胞的顶端，进入大量的平滑小泡内。在那里，它们酯化成甘油三酯，并与蛋白质合成脂质粒子，经细胞间隙，越过基膜和淋巴乳糜管进入淋巴。IBS患者肠粘膜上皮细胞内的平滑小泡显著减少，酯化成脂质粒子则少，脂肪吸收则少。综上，本文首次提出了IBS患者结肠粘膜的超微结构的异常，初步探讨了IBS患者临床症状的发生机制，或可为IBS进一步的形态学研究及治疗学的探索开辟一条新的途径。
(致谢：本文透射电镜标本制作，电镜照片得到南通医学院电镜室林琳及刘元龙同志帮助，特此致谢。)
4 参考文献, 百拇医药(曹斌,葛政举,孟宪钅庸,毕书增,徐克成,王吉耀)
摘要目的：观察肠易激综合征(IBS)患者结肠粘膜超微结构的改变。
方法：使用透射电镜观察10例IBS患者降结肠粘膜的超微结构改变，并与2例正常者进行了比较性研究。
结果：发现IBS组肠粘膜微绒毛显著稀疏及缺如，排列明显不整齐；粘液细胞显著增多，吸收细胞明显减少；细胞的质膜突发达变长，细胞间隙明显增宽；平滑小泡显著减少。
结论：IBS并非都是消化道功能性疾病，可能是有肠粘膜超微结构改变的器质性疾病。
, http://www.100md.com 主题词 肠易激综合征;结肠粘膜;超微结构
曹斌, 葛政举, 孟宪钅庸, 毕书增, 徐克成, 王吉耀. 肠易激综合征结肠粘膜超微结构的观察. 新消化病学杂志, 1994;2(4):236-237
AIM To observe the ultrastructural alterations of descending colon＇s mucosa in patients with irritable bowel syndrome.
METHODS Ten patients with irritable bowel syndrome, and 2 norma l subjects without irritable bowel syndrome were studied. Their descending colon＇s mucosa were observed by transmission electron microscope.
, 百拇医药
RESULTS In patients with irritable bowel syndrome, the microcil ia of colon＇s mucosa were remarkably scattered, and arranged not neatly. The number of goblet cells remarkably increased, and the number of absorbable cells remarkably decreased. The aperture between cells were remarkably spacious. The number of slip bubble remarkably decreased.
CONCLUSION The authors suggest that irritable bowel syndrome be a gastrointestinal organic disease with ultrastrural alterations in colonic mucosa.
, 百拇医药
Keywords irritable bowel syndrome;colonic mucosa;ultrastructure
Cao B, Ge ZJ, Meng XY, Xu KC, Bi SZ, Wang JY. Ultrastructural study of colonal mucosa in patients with irritable bowel syndrome. Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1994;2(4):236-237
传统认为，肠易激综合征(IBS)是功能紊乱性疾病。X线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查粘膜无明显异常，或仅表现为运动亢进，组织学检查基本正常[1，2]。作者通过光盘(Medine CD-ROM)检索了1984/?1993年的医学文献，未见有IBS超微结构的研究报道。本文使用透射电镜观察了IBS患者的结肠粘膜超微结构的改变。
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1 对象和方法
1.1 对象 ①IBS患者10例(男6例，女4例，年龄28岁～49岁)。均符合1986年全国慢性腹泻会议制定的IBS临床诊断标准及科研病例的选择标准[3]。正常者2例(男1例，30岁；女1例，42岁)，作为对照病例。
1.2 方法 所有受试者由第1作者作纤维结肠镜(Olympus CF-IT1)检查，均达回盲部或回肠末端。内镜所见，肠道无明显异常或仅有粘膜增多或肠道易痉挛。降结肠中、下段钳取肠粘膜标本3块，并分别进行石蜡和超微切片技术处理。前者HE染色后作光镜观察。后者将标本置于4%戊二醛和1%锇酸双固定，切1mm3小块，常规脱水，环氧树脂618包埋，LKB-V型超薄切片机切700埃薄片，醋酸铀-枸椽酸铅双染色。JEM-100S型透射电镜观察，加速电压80kV。
2 结果
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2.1 光镜观察 IBS 10例，结肠粘膜单层柱状上皮及肠腺排列整齐，基膜完整，固有膜未见水肿，粘膜下层毛细血管未见扩张，管壁结构完整，间质内见少量浆细胞及淋巴细胞浸润。正常2例，光镜组织学结果同IBS，仅杯状细胞数比IBS少。
2.2 透射电镜观察结果 IBS共10例。微绒毛明显稀疏及缺如，排列不整齐(图1)；杯状细胞显著增多，吸收细胞显著减少(图1)；细胞质膜突明显发达变长，细胞间隙显著增宽(图2)；平滑小泡显著减少(图2)细胞内脂质增多，核小，高尔基复合体被挤压至细胞底部。正常组2例，肠粘膜超微结构正常，未见上述IBS患者肠粘膜超微结构的异常改变。
图1 IBS降结肠粘膜上皮细胞、示微绒毛显著减少及缺如(图示▲)：粘液细胞显著增多(图示G)：细胞间质显著扩张(图示↑)×4000
图2 IBS降结肠粘膜上皮细胞、示细胞间隙明显扩张(图示↑)，平滑小泡显著减少。×10000
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3 讨论
正常结肠，无环状皱襞和绒毛，但有薄层的微绒毛，使肠的吸收面积大大地增加，微绒毛的整齐和紧密排列，并具有收缩力，使整个吸收面积得到连接和支持。微绒毛上含有多种酶类、蛋白受体及氨基酸载体，使之具有许多特殊功能，具有高度代谢活力。本结果表明，IBS患者结肠粘膜上皮细胞的微绒毛显著减少，且排列极不整齐。推测其酶类、载体、蛋白受体数量减少，功能低下，产生腹泻及腹胀。此外，杯状细胞显著增多，分泌功能旺盛，以致患者大便中可有大量粘液。正常结肠液中的水及电解质通过微绒毛上的微孔吸收入毛细血管，或通过ATP酶泵主动吸收Na+，并带进水。K+通过Na+-K+的交换被排泌入肠腔，以致最终粪便中只含有水分约120mL，其中钠、氯含量很少，钾很高[4]。本文电镜观察结果显示，IBS患者肠粘膜上皮细胞质膜突变长，细胞间隙显著增大、终端闩受损，高尔基复合体移位受压，特别是吸收细胞数量显著减少，微绒毛减少及缺如，致肠粘膜体液代谢紊乱，造成腹泻。腹泻者的粪液中，常常Na+及Cl-浓度增高，K+浓度降低，与生理情况相反。临床上，有些肠道感染病例，治疗后遗留IBS的症状，可能是由于感染改变了肠粘膜上皮细胞的超微结构及造成肠粘膜体液代谢紊乱所致[4]。IBS患者肠粘膜上皮细胞内的平滑小泡显著减少，可能对脂肪吸收有很大影响。因脂质的吸收在肠腔酶的作用下，产生的脂酸和甘油单、双酯等与胆汁酸形成微粒，扩散到细胞的顶端，进入大量的平滑小泡内。在那里，它们酯化成甘油三酯，并与蛋白质合成脂质粒子，经细胞间隙，越过基膜和淋巴乳糜管进入淋巴。IBS患者肠粘膜上皮细胞内的平滑小泡显著减少，酯化成脂质粒子则少，脂肪吸收则少。综上，本文首次提出了IBS患者结肠粘膜的超微结构的异常，初步探讨了IBS患者临床症状的发生机制，或可为IBS进一步的形态学研究及治疗学的探索开辟一条新的途径。
(致谢：本文透射电镜标本制作，电镜照片得到南通医学院电镜室林琳及刘元龙同志帮助，特此致谢。)
4 参考文献, 百拇医药(曹斌,葛政举,孟宪钅庸,毕书增,徐克成,王吉耀)