胰腺炎的内镜治疗
项目负责人:赵伟东，257034, 山东东营胜利石油管理局中心医院内镜室
Subject headings pancreatitis/diagnosis; pancreatitis/therapy; endoscopy
主题词 胰腺炎/治疗；胰腺炎/诊断；内窥镜检查
赵伟东，牛海渊，张再厚.胰腺炎的内镜治疗.新消化病学杂志，1995；3(1)：42-44
本文就急性胆石性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺分裂所致胰腺炎及胰腺假性囊肿的内镜治疗做一综述。
1 急性胆石性胰腺炎
急性胆石性胰腺炎的发生与结石嵌顿于瓦特氏壶腹，小的可移动结石反复排出及大结石间歇性梗阻致胰腺引流不畅有关，同样解除梗阻对稳定急性胰腺炎的症状和促进胰腺炎恢复有着有利的作用。急性胆石性胰腺炎的诊断需依靠实验室检查、影像学及临床表现。当急性胰腺炎患者血清谷丙转氨酶(ALT)≥1000 2nmol/S，胆红素超过40μmol/L，高度提示急性胆石性胰腺炎。这些患者如果积极内科保守治疗症状无明显改善或腹痛、发热、黄疸、寒颤进行性加重，应行ERCP检查，明确诊断后行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, ES)与胆道取石术。Neoptolemos[1]指出ERCP与ES可按以下程序进行：所有重症胆石性胰腺炎的患者均应立即行ERCP检查，如果胆管内有结石应行ES及取石治疗，或对所有重症胆石性胰腺炎患者经行ES。因为部分患者胆管内小结石、泥沙样结石ERCP不能发现，或胆囊内的结石可能会继续排出。经治疗无明显好转的轻型胰腺炎应行ERCP检查，根据ERCP发现决定是否行ES。出现胰腺炎并发症，需行手术治疗的患者应行ERCP和/或ES。已做过胆囊切除术的年老体弱者，外科手术会有一定危险，为预防急性胰腺炎的进一步加重可行ES治疗。ES可直接消除Oddi括约肌的狭窄、梗阻，排除壶腹部嵌顿结石，通畅胆汁、胰液引流。结石较大不能自行排除者可采用气囊、网篮取石，机械碎石及体内高压放电碎石术均有利于结石排除。国内鲁焕章等[2]报道ES治疗胆石性胰腺炎14例，13例好转占92.2%，1例死亡。高河元等[3]ES治疗急性胰腺炎68例，治愈率达95.5%。Neoptolemos等[4]通过前瞻、随机性的研究，对ES在胆石性胰腺炎的作用进行评估，轻型胰腺炎治疗组与对照组之间并发症发生率与住院天数无明显差异，而重症胰腺炎治疗组与对照组比较并发症发生率明显下降(24%比64%)，住院天数缩短(9.5d比17d)，病死率下降(2%比8%)，没有发生与操作有关的明显并发症。经内镜胆胰管引流术：经内镜鼻胰胆管外引流是将特制的导管通过十二指肠镜送入梗阻或病变近端，从而解除梗阻通畅胰胆管引流。国内王学汉等[5]经鼻胰胆管外引流治疗重症胰腺炎9例，8例治愈，1例因导管阻塞行手术治疗。对于胆源性胰腺炎导管插入胆管、胰管均可，非胆源性胰腺炎需插入胰管。经内镜胰胆管内引流，是经内镜胆管或胰管内支撑引流管(stent管)可做为胆石性胰腺炎引起胰液梗阻的非手术疗法。
2 慢性胰腺炎
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是一种以胰实质不同程度损害为特征的慢性胰腺进行性炎症。除表现为胰腺内分泌功能不全外，大多数患者具有持续性或间歇性腹痛。腹痛发生机制主要由于胰管内蛋白栓子形成，胰管结石、狭窄，乳头括约肌功能失调引起梗阻、胰管压力增加所致。CP的内镜治疗需严格依靠其形态学表现，其目的是解除以上原因引起的胰管梗阻，缓解疼痛，阻止CP的进展。
2.1 内镜下胰管括约肌切开术(endoscopic pancreatic sphincterotomy, EPS)及取石术 EPS通常伴有胆管括约肌同时切开。胰管括约肌切开长度约5mm，方向指向2点钟处。如果胰管内存有结石可用dormia网篮和Fogar导管进行取石，EPS前给于体外震波碎石可提高结石清除率。Cremer等[6]对70例慢性胰腺炎行EPS及取石治疗，EPS成功率97%，其中60例临床症状立即得到改善。Sherman S等[7]对32例经ERCP确诊为慢性胰腺炎并结石的患者行取石治疗，取石成功率为71.9%，症状改善率67.7%，并指出有利于结石取出的因素：结石不超过3枚。结石位于胰头、胰体。结石远端胰管无狭窄(downstream)。结石直径≤10mm。无结石嵌顿。
2.2 总胆管引流术 慢性胰腺炎的患者由于炎症反应，增大的胰头及囊肿压迫总肿管(common bile duct, CBD)或CBD周围炎症反应纤维化狭窄，部分患者可出现黄疸、胆汁淤滞、胆管炎、淤胆性肝硬变。经内镜逆行胆管引流(endoscopic retrograde billiary drainage, ERBD) 能够通畅胆管引流、解除胆汁淤滞及胆管炎。Deviere等[8]报道ERCP诊断255例慢性胰腺炎87例显示CBD狭窄，其中25例有胆汁淤滞。对此，25例行ERBD治疗，所有患者滞胆解除，黄疸消退，其中7例胆管炎及3例肝脓肿败血症患者10d内恢复，短期疗效100%。
2.3 胰管内引流术 胰管狭窄伴近端扩张的患者可单独应用气囊或扩张导管行扩张治疗。但大多数患者于扩张后给予内置引流管或EPS后置入stent管。Cremer等[6]对50例CP胰管狭窄并狭窄近端扩张的患者行EPS及置stent管(10F塑料管)治疗，经2年观察有效率为55%，没有发生严重并发症，但约半数患者(22例)再度发生狭窄。采用自动膨涨金属管(wall stent管，直径18F，长23mm)内引流治疗，经6个月观察比10F塑料管好，且没有发生管腔堵塞。CP患者置stent管后并发症见于：引流管堵塞。stent管移位于胰腺，大多数情况下可经内镜取出，少数需行手术治疗。在内引流治疗期间，类似慢性胰腺炎的胰管形态变化可较前加重，但大多数为轻、中型且是可逆的，少数患者严重且不可逆。Kozarek[9]报道了34例患者给予38次stent管治疗，36%的患者发生胰管变化。其机制：stent管堵塞。stent管直接损伤。胰管侧枝堵塞。
表1 目前常用于CP的内镜治疗措施及适应症
3 胰腺分裂
胰腺分裂(pancreatic division, PD)是由于妊娠第2个月胰腺原基背、腹芽不能融合而致的先天性发育异常。正常情况下，胰液大部分通过十二指肠乳头引流至十二指肠，仅小部分通过副胰管(santorini管)由副乳头引流。而在PD时，主、副胰管没有融合，当大部分胰液经santorini管流经开口相对狭小的副乳头时，胰液排出不畅，诱发蛋白栓子形成，致引流部分梗阻，而致胰源性腹痛或胰腺炎。 Benage等[10]报道了PD 120例，36例(30%)合并不同胰腺疾病，最常见的为慢性胰腺炎与胰管结石。Geenen[11]研究了82例PD伴腹痛患者，40%的患者可找到明确的原因，如胆总管结石、胆总管狭窄。20%的患者除了PD外无其他原因解释，40%的患者腹痛与胰腺炎有关，其中1/3为慢性胰腺炎，2/3为急性复发性胰腺炎(acute recurrent pancreatitis, ARP)。为了解除胰腺排出梗阻，内镜下治疗常采用气囊或导管扩张术、副乳头切开术、经副乳头内置管术。内置管术首先需对副乳头进行扩张，stent管维持引流12-18个月，由于stent管常堵塞，需4-6个月更换1次。Lans等[12]对10例PD并ARP病行经副乳头内引流治疗，有效率为90%，而对照组仅11%的患者症状得到改善(P<0.05)。Mccarthy等[13]对22例PD并ARP或严重腹痛患者行内引流治疗，19例引流成功，其中17例症状得到改善，占83.3%。Prubhu等[14]对18例PD并ARP患者行内引流治疗，15例有效占83.3%。经副乳头置stent管引流是治疗PD并胰腺炎的简便、安全有效方法，但长期疗效尚缺乏临床观察，某些患者可能出现stent管堵塞、移位、胰管狭窄或慢性胰腺炎的病理变化。 副乳头切开术(minor papilla endoscopic sphincterotomy， MIES)是治疗PD并胰腺炎的另一有效方法，MIES前先做诊断性ERCP，副胰管显影后插入5F-7F胰管假枝(pancreatic stent)，这样既有利于MIES又可预防术后胰腺炎的发生。应用针形切开刀沿胰管假肢切开长度3-4mm，宽3-6mm，方向指向9-11点，术后平均24d拔管。Lehman等[15]报道一组病例，MIES对PD并胰腺炎有效率为100%，而对PD并腹痛患者有效率为36%。Lehman等[16]对24例PD伴腹痛，17例PD伴ARP，11例PD伴慢性胰腺炎的患者采用MIES治疗，结果三组有效率分别为26.1%，76.5%，27.3%，指出MIES适用于PD伴ARP，而PD伴腹痛及慢性胰腺炎不宜采用MIES治疗。MIES常见并发症为急性胰腺炎，少见的为胰腺脓肿、局部出血。
4 ERCP术后胰腺炎[11]
ERCP术后急性胰腺炎并非少见，如果插管困难造成局部损伤，造影剂注射过多，约10%的患者发生ERCP术后急性胰腺炎。其原因是乳头部水肿，胰液排出梗阻胰管压力增高所致。ERCP后置鼻胰外引流管(nasopancreatic catheter, NPC)可能通畅胰液，预防乳头水肿所致的胰管开口处狭窄，解除部分梗阻，而预防急性胰腺炎的发生。Geenen JE将ERCP术后易发生急性胰腺炎的高危人群随机分为二组，一组放置NPC预防胰液排出受阻，另一组为常规治疗。结果NPC组无论是血浆酶的水平，还是临床胰腺炎发生率均显著降低。
5 胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎常见并发症。与胃或十二指肠相邻的慢性胰腺假性囊肿可以经内镜在囊肿与相邻胃肠之间建立一瘘管而行引流治疗。此技术自80年代中期做为一非手术疗法开始应用。这包括内镜下经胃壁囊肿切开术(endoscopic cystogastrostomy, ECG)，内镜下经十二指肠壁囊肿切开术(endoscopic cystoduodenostomy, ECD)，经十二指肠乳头引流术。 ECG适用于邻近胃后壁且对胃壁产生压迫的胰腺假性囊肿。ECD适用于十二指肠旁假性囊肿，临床表现为腹痛或压迫症状。穿刺点选取于对胃肠产生明显压迫的部位，也可应用超声，ERCP，CT，胃肠钡餐等方法确定穿刺点。首先应用电灼或激光切开穿刺点胃壁或肠壁，用括张器或括约肌切开刀切开1-2cm，为保证引流通畅，通常插入一个或多个猪尾内引流管或鼻胰外引流管，如果囊肿闭锁，引流2-3d可拔管。Geenen等[17]总结30例ECG和80例ECD患者的临床资料，80%的患者囊肿随着疼痛缓解而消失，部分患者胆管梗阻也得到解除。Gremer等[18]用ECD治疗假性囊肿22例，21例引流成功，占95.4%，ECG治疗10例均获得成功；复发率分别为9%和19%。近年来随着超声内镜的应用，胰腺囊肿定位更明确。Grimm等[19]在超声内镜引导下穿刺引流胰腺假性囊肿1例，取得满意疗效。该方法与一般ECD，ECG比较，整个操作过程都在超声监视下进行，并发症少，适用于囊肿没有对胃壁造成压迹的患者。ECD及ECG可能出现的并发症为局部出血、囊肿感染、胆囊炎、穿孔，但仅3%的并发症需外科治疗。 经十二指肠乳头囊肿引流术：若囊肿与胰管相通，可经十二指肠乳头行囊肿内引流或鼻胰管外引流。Huibregtse等经十二指肠乳头或副乳头引流治疗胰腺假性囊肿6例，5例取得明显疗效，1例因囊肿感染而行手术治疗。
6 参考文献1 Neoptolemos JP. Endoscopic sphincterotomy in acute gallstone pancreatitis.
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2 鲁焕章，范君度，高德宝，等. 经内镜乳头括约肌切开术治疗胰腺疾病几个问题探讨. 内镜，1992；9(4)：197-198
3 高河元，何利平，范寅根，等. EST治疗胆胰疾病疗效分析.内镜，1992；9(4)：205-208
4 Neoptolemos JP, Carr_Locke DL, James D, et al. Controlled trial of urgent endoscopic retrograde
cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy verus conservative treatment for
acute pancreatitis due to gallstones. Lancet, 1988;2(8618):979-983
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6 Cremer M, Deviere J, Deihaye M, et al. Non-surgical management of severe chronic pancreatitis.
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7 Sherman S, Lehman GA, Hawes RH, et al. pancreatic ductal stones: frequency of successful
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8 Deviere J, Devaere S, Baize M, et al. Endoscopic biliary drainage in chronic pancreatitis.
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13 McCarthy J, Geenen JE, Hogan WJ. Preliminary experience with endoscopic stent placement in
benign pancreatic diseases. Gastrointest Endosc, 1988;34(1):16-18
14 Prubhu M, Geenen JE, Hogan WJ, et al. Role of endoscopic stent placement in thetreatment of acute
recurrent pancreatitis association with pancreas division(abstract).Gastrointest Endosc,1989;35(2):65
15 Lehman G, o＇connor K, Troiano F, et al. Endoscopic papillotomy and stenting of the minor papilla
in pancreas division (abstract). Gastrointest Endosc, 1989;35(2):167
16 Lehman G, Sherma S, Nisi R, et al. Pancreas divisum: results of minor papilla sphincterotomy.
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Subject headings pancreatitis/diagnosis; pancreatitis/therapy; endoscopy
主题词 胰腺炎/治疗；胰腺炎/诊断；内窥镜检查
赵伟东，牛海渊，张再厚.胰腺炎的内镜治疗.新消化病学杂志，1995；3(1)：42-44
本文就急性胆石性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺分裂所致胰腺炎及胰腺假性囊肿的内镜治疗做一综述。
1 急性胆石性胰腺炎
急性胆石性胰腺炎的发生与结石嵌顿于瓦特氏壶腹，小的可移动结石反复排出及大结石间歇性梗阻致胰腺引流不畅有关，同样解除梗阻对稳定急性胰腺炎的症状和促进胰腺炎恢复有着有利的作用。急性胆石性胰腺炎的诊断需依靠实验室检查、影像学及临床表现。当急性胰腺炎患者血清谷丙转氨酶(ALT)≥1000 2nmol/S，胆红素超过40μmol/L，高度提示急性胆石性胰腺炎。这些患者如果积极内科保守治疗症状无明显改善或腹痛、发热、黄疸、寒颤进行性加重，应行ERCP检查，明确诊断后行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, ES)与胆道取石术。Neoptolemos[1]指出ERCP与ES可按以下程序进行：所有重症胆石性胰腺炎的患者均应立即行ERCP检查，如果胆管内有结石应行ES及取石治疗，或对所有重症胆石性胰腺炎患者经行ES。因为部分患者胆管内小结石、泥沙样结石ERCP不能发现，或胆囊内的结石可能会继续排出。经治疗无明显好转的轻型胰腺炎应行ERCP检查，根据ERCP发现决定是否行ES。出现胰腺炎并发症，需行手术治疗的患者应行ERCP和/或ES。已做过胆囊切除术的年老体弱者，外科手术会有一定危险，为预防急性胰腺炎的进一步加重可行ES治疗。ES可直接消除Oddi括约肌的狭窄、梗阻，排除壶腹部嵌顿结石，通畅胆汁、胰液引流。结石较大不能自行排除者可采用气囊、网篮取石，机械碎石及体内高压放电碎石术均有利于结石排除。国内鲁焕章等[2]报道ES治疗胆石性胰腺炎14例，13例好转占92.2%，1例死亡。高河元等[3]ES治疗急性胰腺炎68例，治愈率达95.5%。Neoptolemos等[4]通过前瞻、随机性的研究，对ES在胆石性胰腺炎的作用进行评估，轻型胰腺炎治疗组与对照组之间并发症发生率与住院天数无明显差异，而重症胰腺炎治疗组与对照组比较并发症发生率明显下降(24%比64%)，住院天数缩短(9.5d比17d)，病死率下降(2%比8%)，没有发生与操作有关的明显并发症。经内镜胆胰管引流术：经内镜鼻胰胆管外引流是将特制的导管通过十二指肠镜送入梗阻或病变近端，从而解除梗阻通畅胰胆管引流。国内王学汉等[5]经鼻胰胆管外引流治疗重症胰腺炎9例，8例治愈，1例因导管阻塞行手术治疗。对于胆源性胰腺炎导管插入胆管、胰管均可，非胆源性胰腺炎需插入胰管。经内镜胰胆管内引流，是经内镜胆管或胰管内支撑引流管(stent管)可做为胆石性胰腺炎引起胰液梗阻的非手术疗法。
2 慢性胰腺炎
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)是一种以胰实质不同程度损害为特征的慢性胰腺进行性炎症。除表现为胰腺内分泌功能不全外，大多数患者具有持续性或间歇性腹痛。腹痛发生机制主要由于胰管内蛋白栓子形成，胰管结石、狭窄，乳头括约肌功能失调引起梗阻、胰管压力增加所致。CP的内镜治疗需严格依靠其形态学表现，其目的是解除以上原因引起的胰管梗阻，缓解疼痛，阻止CP的进展。
2.1 内镜下胰管括约肌切开术(endoscopic pancreatic sphincterotomy, EPS)及取石术 EPS通常伴有胆管括约肌同时切开。胰管括约肌切开长度约5mm，方向指向2点钟处。如果胰管内存有结石可用dormia网篮和Fogar导管进行取石，EPS前给于体外震波碎石可提高结石清除率。Cremer等[6]对70例慢性胰腺炎行EPS及取石治疗，EPS成功率97%，其中60例临床症状立即得到改善。Sherman S等[7]对32例经ERCP确诊为慢性胰腺炎并结石的患者行取石治疗，取石成功率为71.9%，症状改善率67.7%，并指出有利于结石取出的因素：结石不超过3枚。结石位于胰头、胰体。结石远端胰管无狭窄(downstream)。结石直径≤10mm。无结石嵌顿。
2.2 总胆管引流术 慢性胰腺炎的患者由于炎症反应，增大的胰头及囊肿压迫总肿管(common bile duct, CBD)或CBD周围炎症反应纤维化狭窄，部分患者可出现黄疸、胆汁淤滞、胆管炎、淤胆性肝硬变。经内镜逆行胆管引流(endoscopic retrograde billiary drainage, ERBD) 能够通畅胆管引流、解除胆汁淤滞及胆管炎。Deviere等[8]报道ERCP诊断255例慢性胰腺炎87例显示CBD狭窄，其中25例有胆汁淤滞。对此，25例行ERBD治疗，所有患者滞胆解除，黄疸消退，其中7例胆管炎及3例肝脓肿败血症患者10d内恢复，短期疗效100%。
2.3 胰管内引流术 胰管狭窄伴近端扩张的患者可单独应用气囊或扩张导管行扩张治疗。但大多数患者于扩张后给予内置引流管或EPS后置入stent管。Cremer等[6]对50例CP胰管狭窄并狭窄近端扩张的患者行EPS及置stent管(10F塑料管)治疗，经2年观察有效率为55%，没有发生严重并发症，但约半数患者(22例)再度发生狭窄。采用自动膨涨金属管(wall stent管，直径18F，长23mm)内引流治疗，经6个月观察比10F塑料管好，且没有发生管腔堵塞。CP患者置stent管后并发症见于：引流管堵塞。stent管移位于胰腺，大多数情况下可经内镜取出，少数需行手术治疗。在内引流治疗期间，类似慢性胰腺炎的胰管形态变化可较前加重，但大多数为轻、中型且是可逆的，少数患者严重且不可逆。Kozarek[9]报道了34例患者给予38次stent管治疗，36%的患者发生胰管变化。其机制：stent管堵塞。stent管直接损伤。胰管侧枝堵塞。
表1 目前常用于CP的内镜治疗措施及适应症
| 内镜胰管括约肌切开术(EPS) | 主胰管单发或多发性结石 |
| 内镜下囊肿引流术 | 十二指肠旁或胃后壁处囊肿且对肠壁产生压迫者 |
| 胆总管引流术 | 胆总管狭窄伴胆汁淤滞及黄疸 |
| 胰管内引流术(stent管) | 胰头部局限性狭窄伴胰体尾部主胰管均匀一致扩张 |
| Wall stent 管胰管内引流术 | 应用10F stent管数月至一年内再狭窄者 |
| 取石术(先行EPS) | 主胰管(MPD)单发或多发性结石，但最好不超过3枚，直径<10cm |
3 胰腺分裂
胰腺分裂(pancreatic division, PD)是由于妊娠第2个月胰腺原基背、腹芽不能融合而致的先天性发育异常。正常情况下，胰液大部分通过十二指肠乳头引流至十二指肠，仅小部分通过副胰管(santorini管)由副乳头引流。而在PD时，主、副胰管没有融合，当大部分胰液经santorini管流经开口相对狭小的副乳头时，胰液排出不畅，诱发蛋白栓子形成，致引流部分梗阻，而致胰源性腹痛或胰腺炎。 Benage等[10]报道了PD 120例，36例(30%)合并不同胰腺疾病，最常见的为慢性胰腺炎与胰管结石。Geenen[11]研究了82例PD伴腹痛患者，40%的患者可找到明确的原因，如胆总管结石、胆总管狭窄。20%的患者除了PD外无其他原因解释，40%的患者腹痛与胰腺炎有关，其中1/3为慢性胰腺炎，2/3为急性复发性胰腺炎(acute recurrent pancreatitis, ARP)。为了解除胰腺排出梗阻，内镜下治疗常采用气囊或导管扩张术、副乳头切开术、经副乳头内置管术。内置管术首先需对副乳头进行扩张，stent管维持引流12-18个月，由于stent管常堵塞，需4-6个月更换1次。Lans等[12]对10例PD并ARP病行经副乳头内引流治疗，有效率为90%，而对照组仅11%的患者症状得到改善(P<0.05)。Mccarthy等[13]对22例PD并ARP或严重腹痛患者行内引流治疗，19例引流成功，其中17例症状得到改善，占83.3%。Prubhu等[14]对18例PD并ARP患者行内引流治疗，15例有效占83.3%。经副乳头置stent管引流是治疗PD并胰腺炎的简便、安全有效方法，但长期疗效尚缺乏临床观察，某些患者可能出现stent管堵塞、移位、胰管狭窄或慢性胰腺炎的病理变化。 副乳头切开术(minor papilla endoscopic sphincterotomy， MIES)是治疗PD并胰腺炎的另一有效方法，MIES前先做诊断性ERCP，副胰管显影后插入5F-7F胰管假枝(pancreatic stent)，这样既有利于MIES又可预防术后胰腺炎的发生。应用针形切开刀沿胰管假肢切开长度3-4mm，宽3-6mm，方向指向9-11点，术后平均24d拔管。Lehman等[15]报道一组病例，MIES对PD并胰腺炎有效率为100%，而对PD并腹痛患者有效率为36%。Lehman等[16]对24例PD伴腹痛，17例PD伴ARP，11例PD伴慢性胰腺炎的患者采用MIES治疗，结果三组有效率分别为26.1%，76.5%，27.3%，指出MIES适用于PD伴ARP，而PD伴腹痛及慢性胰腺炎不宜采用MIES治疗。MIES常见并发症为急性胰腺炎，少见的为胰腺脓肿、局部出血。
4 ERCP术后胰腺炎[11]
ERCP术后急性胰腺炎并非少见，如果插管困难造成局部损伤，造影剂注射过多，约10%的患者发生ERCP术后急性胰腺炎。其原因是乳头部水肿，胰液排出梗阻胰管压力增高所致。ERCP后置鼻胰外引流管(nasopancreatic catheter, NPC)可能通畅胰液，预防乳头水肿所致的胰管开口处狭窄，解除部分梗阻，而预防急性胰腺炎的发生。Geenen JE将ERCP术后易发生急性胰腺炎的高危人群随机分为二组，一组放置NPC预防胰液排出受阻，另一组为常规治疗。结果NPC组无论是血浆酶的水平，还是临床胰腺炎发生率均显著降低。
5 胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎常见并发症。与胃或十二指肠相邻的慢性胰腺假性囊肿可以经内镜在囊肿与相邻胃肠之间建立一瘘管而行引流治疗。此技术自80年代中期做为一非手术疗法开始应用。这包括内镜下经胃壁囊肿切开术(endoscopic cystogastrostomy, ECG)，内镜下经十二指肠壁囊肿切开术(endoscopic cystoduodenostomy, ECD)，经十二指肠乳头引流术。 ECG适用于邻近胃后壁且对胃壁产生压迫的胰腺假性囊肿。ECD适用于十二指肠旁假性囊肿，临床表现为腹痛或压迫症状。穿刺点选取于对胃肠产生明显压迫的部位，也可应用超声，ERCP，CT，胃肠钡餐等方法确定穿刺点。首先应用电灼或激光切开穿刺点胃壁或肠壁，用括张器或括约肌切开刀切开1-2cm，为保证引流通畅，通常插入一个或多个猪尾内引流管或鼻胰外引流管，如果囊肿闭锁，引流2-3d可拔管。Geenen等[17]总结30例ECG和80例ECD患者的临床资料，80%的患者囊肿随着疼痛缓解而消失，部分患者胆管梗阻也得到解除。Gremer等[18]用ECD治疗假性囊肿22例，21例引流成功，占95.4%，ECG治疗10例均获得成功；复发率分别为9%和19%。近年来随着超声内镜的应用，胰腺囊肿定位更明确。Grimm等[19]在超声内镜引导下穿刺引流胰腺假性囊肿1例，取得满意疗效。该方法与一般ECD，ECG比较，整个操作过程都在超声监视下进行，并发症少，适用于囊肿没有对胃壁造成压迹的患者。ECD及ECG可能出现的并发症为局部出血、囊肿感染、胆囊炎、穿孔，但仅3%的并发症需外科治疗。 经十二指肠乳头囊肿引流术：若囊肿与胰管相通，可经十二指肠乳头行囊肿内引流或鼻胰管外引流。Huibregtse等经十二指肠乳头或副乳头引流治疗胰腺假性囊肿6例，5例取得明显疗效，1例因囊肿感染而行手术治疗。
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