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编号:10694140
原发性肝癌51例胃粘膜内镜特征
http://www.100md.com 1995年12月20日 《世界华人消化杂志》 1995年第4期
     江苏省启东市肝癌研究所内科 226200

    项目负责人:倪志权

    收稿日期:1995-05-04

    主题词 肝肿瘤;胃粘膜;内镜检查术

    倪志权.原发性肝癌51例胃粘膜内镜特征.新消化病学杂志,1995;3(4):249-250

    1993年6月-1994年9月,我们对51例原发性肝癌患者作了内镜检查,报告如下.

    

    1 对象和方法


    1.1 对象 51例原发性肝癌中,男36例,女15例,平均年龄44.2岁,均符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》有关原发性肝癌的诊断标准.均经B型超声波检查,其中26例作CT检查,16例行肝动脉化疗栓塞术,37例行纤维内镜检查前确诊,14例系纤维内镜检查后进一步确诊,40例有慢性乙型肝炎病史,35例伴有门脉高压症,均有不同程度的脾脏肿大、腹水,门静脉脾静脉直径均有不同程度增宽.
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    1.2 方法 内镜检查前,常规肌注阿托品0.5mg及1%地卡因咽喉部麻醉3次,时间15min.

    2 结果

    2.1 内镜下胃粘膜改变 ①镶嵌体检出率:51例中33例胃粘膜有不同程度散在点状或片状充血红斑区(镶嵌体),临床检出率为64.7%(33/51).多为暗红色,分布不匀.14例全胃见有散在点状红斑,19例活检病理报告均为浅表性胃炎.急性胃粘膜病变:本组16例肝癌患者经肝动脉化疗栓塞后出现不同程度的消化道出血,12例以黑便为主,4例呕咖啡色胃内容物.内镜发现胃粘膜出现点状或斑片状出血灶,较大范围地局限于胃窦部或胃底部,少数散布于整个胃粘膜.成簇出现,附有稠性粘液.6例为多发性、出血性糜烂,即糜烂呈点状或斑片状缺损伴出血斑,大小不一,分布不匀.4例病变位于胃窦部,2例病变位于十二指肠球部.

    2.2 腔外压迫征 本组病例中31例内镜下出现胃、十二指肠腔外压迫征,占60.8%(31/51);其中胃腔受压者20例,前壁14例,后壁6例,均位于胃底部;十二指肠腔受压11例.对照B型超声波及CT影象学诊断结果,提示十二指肠腔受压者均为肝右叶为主占位,而胃腔受压者主要系肝左叶为主占位,部分为两叶占位性病变.
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    2.3 食管胃底静脉怒张 内镜下发现,食管静脉显露或怒张者29例(56.8%),合并胃底静脉曲张者3例.

    3 讨论

    
镶嵌体是门静脉高压症早期胃粘膜充血损害的基本类型,它的出现早于食管静脉曲张.本组33例内镜下呈现镶嵌体,其中29例均伴有门脉高压症表现.胃粘膜镶嵌体出现实际上是胃粘膜下静脉郁血之表现. 肝动脉化疗栓塞(TAE)的并发症不少,其中突出的一个器官并发症即为上消化道出血.本组16例肝癌患者经股动脉化疗栓塞后出现不同程度的黑便或呕血,内镜下观察主要表现为急性胃粘膜改变.其原因可能系:栓塞物质栓塞消化道粘膜微循环而引起缺血性坏死;②大剂量抗癌药物的直接副作用;③部分患者系应激反应所致;④少数病例合并有溃疡病史.因此为预防该并发症,除选择适当的抗癌药物、控制适当的剂量及操作中注意栓塞剂走向外,术前术后常规给予H2受体阻滞剂(如西咪替丁)是很有必要的.我们曾对7例行肝动脉化疗栓塞的肝癌患者于术前术后给予西咪替丁0.6g静脉推注,1次/8h,结果无1例出现消化道出血. 我们认为,如在内镜下观察到胃十二指肠腔形态不规则,并见有局部粘膜隆起,充血而无明显糜烂,经注气后凸起并不消失,轻轻触之富有弹性而不易出血,则应考虑到腔外压迫可能,应及时建议作AFP及B超、CT等检查,以排除腔外病变尤其是肝癌., http://www.100md.com