中医专方专药治疗萎缩性胃炎进展
北京中医药大学1基础部2护理系 北京市 100029
董斌传，男，1941-08-27生，北京市人，汉族.1965年北京中医学院(现北京中医药大学)中医系毕业，副主任医师，主要从事消化系统疾病的诊治研究，发表论文9篇.
项目负责人:北京市和平街北口11号
Tel:01-4225566-2633-2022244-2316
收稿日期:1995-05-12
主题词 中医中药;萎缩性胃炎
董斌传,俞平.中医专方专药治疗萎缩性胃炎进展.新消化病学杂志，1995；3(4)：227-228
, 百拇医药
筛选疗效确切的中医专方专药，是规范和推广治疗萎缩性胃炎(CAG)的重要途径.本文通过查阅国内公开发行的主要中医药期刊50余种，搜集了1993年1月-1994年10月，中医专方专药治疗CAG的临床报道40篇.从中筛选病例数在40例以上，其诊断、辨证和疗效符合1989年全国中医内科学会或中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会所制定的标准的临床报道20篇，作为分析重点.结合笔者体会，对中医专方专药治疗CAG的进展作一综述.
1 专方专药治疗CAG的进展与类别
一类是专方专药为主，结合分型或症状加减药物.如钱斌[1]以桃红四物汤为基本方，随症加减，治疗CAG52例，总有效率100%，其中治愈7例.李德益等[2]根据CAG之病机以气虚致瘀为主，以李东垣升阳益胃汤化裁(黄芪、党参、泽泻、丹参、莪术、焦楂、白术、陈皮、独活、白芍、黄连、茯苓、枳壳、蒲公英、鸡内金)为基本方，治疗CAG 192例，基本治愈121例，总有效率95%.李彪[3]自拟补肾复萎汤(仙茅、巴戟天、肉苁蓉、沙参、鳖甲、麦冬、石斛、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、柴胡、白芍、枳实、元胡、仙灵脾、甘草)，辨证加减，配服七厘散.治疗CAG 384例，治愈278例，总有效率94.5%，并提出七厘散对活血、生肌、复萎功效殊卓.徐秀兰[4]以健脾和胃法拟方(黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、山药、炙甘草、红枣、蒲公英、木香)随症加减，治疗CAG 122例，近期临床总有效率达926%.其中56例，内镜病检总有效率64.6%.韩纯庆[5]据CAG 的主要症状为脘胀、嗳气，病机以肝胃不和为主，自拟肝胃百合汤(百合、柴胡、郁金、乌药、川楝子、黄芩、丹参、甘草)随症加减，治疗CAG 54例，总有效率92.6%.王文仲等[6]以温养散结汤(苏梗、木香、三棱、莪术、太子参、九香虫、香椿花、生麦芽、鸡内金)结合辨证，固定加味，治疗CAG 168例，总有效率72.0%.朱士伏[7]认为CAG 脾胃气虚贯串整个发病过程，自制双参贞芪散(党参、丹参、女贞子、生黄芪、苡仁、菝葜)结合证型加味，治疗CAG 40例，治愈22例，显效10例.黄骏等[8]以百合公英汤(百合、蒲公英、炙黄芪、五灵脂、丹参、乌药、蒲黄、枳壳、姜半夏、炙甘草)结合胃粘膜的病理改变加味，治疗阴虚型CAG 158例，近期治愈28例，显效84例.指出百合可濡润胃体而止痛，蒲公英可杀灭幽门螺杆菌. 二类是专方专药，剂型固定.本类多在长期临床实践基础上，将剂型固定，或分证型制成系列固定剂型投药.如徐辉[9]以自制“胃康复”I号(柴胡、白芍、枳壳、炙草、半夏、黄连、山茱萸、红藤、八月札、地鳖虫)治疗肝气犯胃型CAG 23例.“胃康复”II号(生黄芪、桂枝、白术、白芍、炙草、苡仁、山药、红藤、千里光、木香、丹参)治疗脾胃虚寒型CAG 37例.临床总有效率96.7%，内镜病检总有效率I号78.3% ，号89.2%.朱生梁等[10]用平萎II号(藿梗、苏梗、白术、黄连、生姜、黄芩、枳壳、白蔻、党参、黄芪、大枣、甘草、桂枝、八月札、莪术等)治疗虚寒型CAG 89例.以平萎I号(藿梗、苏梗、香附、生地、丹皮、黄精、枳壳、黄芩、地榆、党参、沙参、生姜、佛手、生甘草、瓜蒌等)治疗虚热型CAG 68例.结果临床总有效率96.8%，内镜病理总有效率80.9%.郭喜军[11]用摩罗丹(茵陈、鸡内金等18味)治疗CAG 伴肠上皮化生200例，结果临床控制115例，总有效率98.5%.王文仲等[12]自制软坚散结方(三棱、莪术、山慈姑、九香虫、皂刺、花粉、生麦芽、鸡内金)治疗CAG 伴异型增生及肠上皮化生145例，获显效100例，好转13例.并将该药作大鼠试验，证实疗效可靠. 三类是针对CAG 胃癌前病变专方专药治疗.如蔡生业等[13]以扶正培本提高免疫功能，佐以活血理气组方制成冲剂(黄芪、党参、白术、山药、当归、木香等)，治疗CAG伴肠上皮化生及异型增生42例.总有效率92.9%.还通过实验研究，发现该药对小鼠外周血淋巴细胞非特异性酯酶阳性率明显优于西药.杨炳初[14]以平萎消异汤(黄芪、当归、川芎、白芍、丹参、银花、黄连、莪术、肿节风)治疗79例CAG 胃癌前病变.结果63例腺体萎缩患者，有24例逆转为浅表性胃炎.36例不典型增生，26例病灶消失.对32例肠腺化生患者，进行HID-ABpH 2.5-PAS染色检查，转阴率达83.3%.柳梅[15]以补气温中、活血化瘀法拟方(黄芪、党参、吴萸、肉桂、丹参、赤芍、香附、三棱、莪术、王不留行、炮山甲、甘草等)配服自制“胃萎康”冲剂(黄芪、细辛、黄连、蒲公英等)和“活力丸”(水蛭、土鳖虫等)，治疗CAG 伴肠上皮化生56例，获显效27例，有效22例，伴不典型增生39例，获显效13例，有效16例.
, http://www.100md.com
2 专方专药治疗CAG 的检验标准趋于深化
如梁成等[16]以胃炎方为主治疗CAG 94例，对其中64例胃粘膜活检病理切片进行了HID-ABpH 25-PAS染色检查，有48例HID 染色阳性，治疗后40例转阴.王长洪[17]用益胃解毒汤治疗CAG 胃粘膜异型增生及肠上皮化生49例，对其中37例，作了胃粘膜免疫球蛋白的测定，同时以革兰氏染色及尿素酶试验，检测幽门螺杆菌.治疗后免疫球蛋白含量提高，Hp转阴率达44.4%.还有不少医家重点观察CAG 的泌酸功能，作为疗效判定标准.如李建新等[18]以胃元丹治疗CAG 101例，对泌酸功能作了详细的测定.其中低酸55例，无酸5例，高酸7例.治疗后恢复正常20例.孙维峰等[19]以参香养胃冲剂治疗CAG 120例，在内镜病理活检基础上，对其中50例观测了胃泌酸功能，对37例进行了胃电频谱的检测.治疗后27例胃泌酸功能低下患者，获显效19例，有效1例，胃电频谱受检37例优势幅值全部趋于正常.在临床观察中，中医专方专药治疗CAG 的临床报道40余篇中，有11篇设置了对照组.如傅学铨等[20]用胃康灵治疗CAG 53例，设置对照组34例，用维酶素胶囊、胃炎干糖浆和VitE治疗.结果中药组总有效率90.5%，Hp清除率86.8%，西药组分别为67.6%和52.1%，显示了中药的优势.
, 百拇医药
3 讨论
目前中医药治疗CAG 是以西医辨病，中医辨证为主要模式.但由于CAG 症状复杂，兼症、并发症较多，必然会导致辨证越精细，证候类型越繁杂，不利于药物的筛选和推广.但多年来实践证明，不论CAG有多少中医证候类型，从病理角度而言，除了有程度和分期的差异外，其基本病理改变一致.不少有识之士，针对胃粘膜形态的病理改变，进行专方专药的研究.从本文搜集的资料分析，近2年专方专药治疗CAG的比例有很大提高.在疗效判定标准方面更趋于规范和深化.但“三少”问题依然突出，即大样本病例少、远期疗效观察少、严格的对比临床观察少.在治疗效果上，病理疗效的显效率没有明显的提高，尤其在萎缩腺体的逆转率方面有下降趋势.其原因一是疗效判定标准日趋规范和严格，二是至今尚没有疗效确切的新药开发. 据有关资料分析，目前，国内外医学界对CAG的治疗进展迟缓.西医针对幽门螺杆菌和胃的蠕动力，研制了一些新药.但对萎缩粘膜的逆转，近期内不会有大的突破.这为中医药治疗CAG提供了机遇.若能有组织地集中人力、物力，搞些区域性的协作攻关，以CAG的病理改变为主攻目标，筛选出疗效确切的药物，制成2-3个系列成药，广泛验证于临床，将会有益于早日攻克CAG.
, 百拇医药
4 参考文献1 钱斌.桃红四物汤治疗慢性萎缩性胃炎52例.南京中医学院学报，1993；9(2)：61
2 李德益，张秀云，赵志伟，等.升阳益胃汤治疗萎缩性胃炎192例临床观察.实用中西医结合杂志，1993；6(4)：200-201
3 李彪.补肾复萎汤治疗慢性萎缩性胃炎384例.四川中医，1993；11(4)：26
4 徐秀兰.健脾和胃法治疗慢性萎缩性胃炎122例.江苏中医，1993；14(6)：10
5 韩纯庆.肝胃百合汤治疗萎缩性胃炎54例.陕西中医，1993；14(7)：294-295
6 王文仲，赵俊宏，周正华.温养散结汤治疗慢性萎缩性胃炎168例.中国中西医结合杂志，1993；13(12)：721
, 百拇医药
7 朱士伏.双参贞芪散治疗慢性萎缩性胃炎40例.实用中医药杂志，1994；10(2)：14
8 黄骏，黄河清.百合公英汤治疗慢性阴虚型萎缩性胃炎.新中医，1994；26(6)：45-46
9 徐辉.“胃康灵”冲剂治疗萎缩性胃炎60例临床观察.上海中医药杂志，1994；(6)：13
10 朱生梁，梁成，王家渊，等.中医辨证结合内镜下胃粘膜辨病治疗慢性萎缩性胃炎157例临床观察.
上海中医药杂志，1993；(5)：6-8
11 郭喜军.摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎肠上皮化生200例疗效观察.北京中医药大学学报，1994；17(1)：33-35
12 王文仲，陈大权，赵俊宏，等.软坚散结汤治疗慢性萎缩性胃炎伴胃粘膜异型增生及肠化的对比观察.
, 百拇医药
中医杂志，1994；35(8)：477-478
13 蔡生业，李维玉，任青华，等.中药治疗萎缩性胃炎合并肠上皮化生及异型增生临床观察和实验研究.
实用中西医结合杂志，1993；6(5)：284-285
14 杨炳初.平萎消异汤治疗79例胃癌前病变的疗效分析.北京中医，1994；1：28-30
15 柳梅，许克先，梁方信，等.中药治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及不典型增生的临床观察.
中医杂志，1993；34(5)：285-286
16 梁成，朱生梁.胃炎方为主治疗慢性萎缩性胃炎94例疗效分析.新中医，1994；26(2)：43-44
17 王长洪，王艳红，周莹，等.益胃解毒汤治疗胃粘膜异型增生及肠上皮化生.辽宁中医杂志，1993；20(2)：28-29
18 李建新，秦国英.胃元丹治疗慢性萎缩性胃炎调整泌酸功能的观察分析.辽宁中医杂志，1994；21(1)：26-27
19 孙维峰，孙桂华，华培显，等.健脾活血法治疗萎缩性胃炎脾虚证的研究.中国医药学报，1993；8(1)：24-25
20 傅学铨，吴滇，叶诚焯，等.胃康灵治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察--附53例疗效分析.浙江中医杂志，1993；28(9)：391-392, 百拇医药
董斌传，男，1941-08-27生，北京市人，汉族.1965年北京中医学院(现北京中医药大学)中医系毕业，副主任医师，主要从事消化系统疾病的诊治研究，发表论文9篇.
项目负责人:北京市和平街北口11号
Tel:01-4225566-2633-2022244-2316
收稿日期:1995-05-12
主题词 中医中药;萎缩性胃炎
董斌传,俞平.中医专方专药治疗萎缩性胃炎进展.新消化病学杂志，1995；3(4)：227-228
, 百拇医药
筛选疗效确切的中医专方专药，是规范和推广治疗萎缩性胃炎(CAG)的重要途径.本文通过查阅国内公开发行的主要中医药期刊50余种，搜集了1993年1月-1994年10月，中医专方专药治疗CAG的临床报道40篇.从中筛选病例数在40例以上，其诊断、辨证和疗效符合1989年全国中医内科学会或中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会所制定的标准的临床报道20篇，作为分析重点.结合笔者体会，对中医专方专药治疗CAG的进展作一综述.
1 专方专药治疗CAG的进展与类别
一类是专方专药为主，结合分型或症状加减药物.如钱斌[1]以桃红四物汤为基本方，随症加减，治疗CAG52例，总有效率100%，其中治愈7例.李德益等[2]根据CAG之病机以气虚致瘀为主，以李东垣升阳益胃汤化裁(黄芪、党参、泽泻、丹参、莪术、焦楂、白术、陈皮、独活、白芍、黄连、茯苓、枳壳、蒲公英、鸡内金)为基本方，治疗CAG 192例，基本治愈121例，总有效率95%.李彪[3]自拟补肾复萎汤(仙茅、巴戟天、肉苁蓉、沙参、鳖甲、麦冬、石斛、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、柴胡、白芍、枳实、元胡、仙灵脾、甘草)，辨证加减，配服七厘散.治疗CAG 384例，治愈278例，总有效率94.5%，并提出七厘散对活血、生肌、复萎功效殊卓.徐秀兰[4]以健脾和胃法拟方(黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、山药、炙甘草、红枣、蒲公英、木香)随症加减，治疗CAG 122例，近期临床总有效率达926%.其中56例，内镜病检总有效率64.6%.韩纯庆[5]据CAG 的主要症状为脘胀、嗳气，病机以肝胃不和为主，自拟肝胃百合汤(百合、柴胡、郁金、乌药、川楝子、黄芩、丹参、甘草)随症加减，治疗CAG 54例，总有效率92.6%.王文仲等[6]以温养散结汤(苏梗、木香、三棱、莪术、太子参、九香虫、香椿花、生麦芽、鸡内金)结合辨证，固定加味，治疗CAG 168例，总有效率72.0%.朱士伏[7]认为CAG 脾胃气虚贯串整个发病过程，自制双参贞芪散(党参、丹参、女贞子、生黄芪、苡仁、菝葜)结合证型加味，治疗CAG 40例，治愈22例，显效10例.黄骏等[8]以百合公英汤(百合、蒲公英、炙黄芪、五灵脂、丹参、乌药、蒲黄、枳壳、姜半夏、炙甘草)结合胃粘膜的病理改变加味，治疗阴虚型CAG 158例，近期治愈28例，显效84例.指出百合可濡润胃体而止痛，蒲公英可杀灭幽门螺杆菌. 二类是专方专药，剂型固定.本类多在长期临床实践基础上，将剂型固定，或分证型制成系列固定剂型投药.如徐辉[9]以自制“胃康复”I号(柴胡、白芍、枳壳、炙草、半夏、黄连、山茱萸、红藤、八月札、地鳖虫)治疗肝气犯胃型CAG 23例.“胃康复”II号(生黄芪、桂枝、白术、白芍、炙草、苡仁、山药、红藤、千里光、木香、丹参)治疗脾胃虚寒型CAG 37例.临床总有效率96.7%，内镜病检总有效率I号78.3% ，号89.2%.朱生梁等[10]用平萎II号(藿梗、苏梗、白术、黄连、生姜、黄芩、枳壳、白蔻、党参、黄芪、大枣、甘草、桂枝、八月札、莪术等)治疗虚寒型CAG 89例.以平萎I号(藿梗、苏梗、香附、生地、丹皮、黄精、枳壳、黄芩、地榆、党参、沙参、生姜、佛手、生甘草、瓜蒌等)治疗虚热型CAG 68例.结果临床总有效率96.8%，内镜病理总有效率80.9%.郭喜军[11]用摩罗丹(茵陈、鸡内金等18味)治疗CAG 伴肠上皮化生200例，结果临床控制115例，总有效率98.5%.王文仲等[12]自制软坚散结方(三棱、莪术、山慈姑、九香虫、皂刺、花粉、生麦芽、鸡内金)治疗CAG 伴异型增生及肠上皮化生145例，获显效100例，好转13例.并将该药作大鼠试验，证实疗效可靠. 三类是针对CAG 胃癌前病变专方专药治疗.如蔡生业等[13]以扶正培本提高免疫功能，佐以活血理气组方制成冲剂(黄芪、党参、白术、山药、当归、木香等)，治疗CAG伴肠上皮化生及异型增生42例.总有效率92.9%.还通过实验研究，发现该药对小鼠外周血淋巴细胞非特异性酯酶阳性率明显优于西药.杨炳初[14]以平萎消异汤(黄芪、当归、川芎、白芍、丹参、银花、黄连、莪术、肿节风)治疗79例CAG 胃癌前病变.结果63例腺体萎缩患者，有24例逆转为浅表性胃炎.36例不典型增生，26例病灶消失.对32例肠腺化生患者，进行HID-ABpH 2.5-PAS染色检查，转阴率达83.3%.柳梅[15]以补气温中、活血化瘀法拟方(黄芪、党参、吴萸、肉桂、丹参、赤芍、香附、三棱、莪术、王不留行、炮山甲、甘草等)配服自制“胃萎康”冲剂(黄芪、细辛、黄连、蒲公英等)和“活力丸”(水蛭、土鳖虫等)，治疗CAG 伴肠上皮化生56例，获显效27例，有效22例，伴不典型增生39例，获显效13例，有效16例.
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2 专方专药治疗CAG 的检验标准趋于深化
如梁成等[16]以胃炎方为主治疗CAG 94例，对其中64例胃粘膜活检病理切片进行了HID-ABpH 25-PAS染色检查，有48例HID 染色阳性，治疗后40例转阴.王长洪[17]用益胃解毒汤治疗CAG 胃粘膜异型增生及肠上皮化生49例，对其中37例，作了胃粘膜免疫球蛋白的测定，同时以革兰氏染色及尿素酶试验，检测幽门螺杆菌.治疗后免疫球蛋白含量提高，Hp转阴率达44.4%.还有不少医家重点观察CAG 的泌酸功能，作为疗效判定标准.如李建新等[18]以胃元丹治疗CAG 101例，对泌酸功能作了详细的测定.其中低酸55例，无酸5例，高酸7例.治疗后恢复正常20例.孙维峰等[19]以参香养胃冲剂治疗CAG 120例，在内镜病理活检基础上，对其中50例观测了胃泌酸功能，对37例进行了胃电频谱的检测.治疗后27例胃泌酸功能低下患者，获显效19例，有效1例，胃电频谱受检37例优势幅值全部趋于正常.在临床观察中，中医专方专药治疗CAG 的临床报道40余篇中，有11篇设置了对照组.如傅学铨等[20]用胃康灵治疗CAG 53例，设置对照组34例，用维酶素胶囊、胃炎干糖浆和VitE治疗.结果中药组总有效率90.5%，Hp清除率86.8%，西药组分别为67.6%和52.1%，显示了中药的优势.
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3 讨论
目前中医药治疗CAG 是以西医辨病，中医辨证为主要模式.但由于CAG 症状复杂，兼症、并发症较多，必然会导致辨证越精细，证候类型越繁杂，不利于药物的筛选和推广.但多年来实践证明，不论CAG有多少中医证候类型，从病理角度而言，除了有程度和分期的差异外，其基本病理改变一致.不少有识之士，针对胃粘膜形态的病理改变，进行专方专药的研究.从本文搜集的资料分析，近2年专方专药治疗CAG的比例有很大提高.在疗效判定标准方面更趋于规范和深化.但“三少”问题依然突出，即大样本病例少、远期疗效观察少、严格的对比临床观察少.在治疗效果上，病理疗效的显效率没有明显的提高，尤其在萎缩腺体的逆转率方面有下降趋势.其原因一是疗效判定标准日趋规范和严格，二是至今尚没有疗效确切的新药开发. 据有关资料分析，目前，国内外医学界对CAG的治疗进展迟缓.西医针对幽门螺杆菌和胃的蠕动力，研制了一些新药.但对萎缩粘膜的逆转，近期内不会有大的突破.这为中医药治疗CAG提供了机遇.若能有组织地集中人力、物力，搞些区域性的协作攻关，以CAG的病理改变为主攻目标，筛选出疗效确切的药物，制成2-3个系列成药，广泛验证于临床，将会有益于早日攻克CAG.
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4 参考文献1 钱斌.桃红四物汤治疗慢性萎缩性胃炎52例.南京中医学院学报，1993；9(2)：61
2 李德益，张秀云，赵志伟，等.升阳益胃汤治疗萎缩性胃炎192例临床观察.实用中西医结合杂志，1993；6(4)：200-201
3 李彪.补肾复萎汤治疗慢性萎缩性胃炎384例.四川中医，1993；11(4)：26
4 徐秀兰.健脾和胃法治疗慢性萎缩性胃炎122例.江苏中医，1993；14(6)：10
5 韩纯庆.肝胃百合汤治疗萎缩性胃炎54例.陕西中医，1993；14(7)：294-295
6 王文仲，赵俊宏，周正华.温养散结汤治疗慢性萎缩性胃炎168例.中国中西医结合杂志，1993；13(12)：721
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7 朱士伏.双参贞芪散治疗慢性萎缩性胃炎40例.实用中医药杂志，1994；10(2)：14
8 黄骏，黄河清.百合公英汤治疗慢性阴虚型萎缩性胃炎.新中医，1994；26(6)：45-46
9 徐辉.“胃康灵”冲剂治疗萎缩性胃炎60例临床观察.上海中医药杂志，1994；(6)：13
10 朱生梁，梁成，王家渊，等.中医辨证结合内镜下胃粘膜辨病治疗慢性萎缩性胃炎157例临床观察.
上海中医药杂志，1993；(5)：6-8
11 郭喜军.摩罗丹治疗慢性萎缩性胃炎肠上皮化生200例疗效观察.北京中医药大学学报，1994；17(1)：33-35
12 王文仲，陈大权，赵俊宏，等.软坚散结汤治疗慢性萎缩性胃炎伴胃粘膜异型增生及肠化的对比观察.
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中医杂志，1994；35(8)：477-478
13 蔡生业，李维玉，任青华，等.中药治疗萎缩性胃炎合并肠上皮化生及异型增生临床观察和实验研究.
实用中西医结合杂志，1993；6(5)：284-285
14 杨炳初.平萎消异汤治疗79例胃癌前病变的疗效分析.北京中医，1994；1：28-30
15 柳梅，许克先，梁方信，等.中药治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及不典型增生的临床观察.
中医杂志，1993；34(5)：285-286
16 梁成，朱生梁.胃炎方为主治疗慢性萎缩性胃炎94例疗效分析.新中医，1994；26(2)：43-44
17 王长洪，王艳红，周莹，等.益胃解毒汤治疗胃粘膜异型增生及肠上皮化生.辽宁中医杂志，1993；20(2)：28-29
18 李建新，秦国英.胃元丹治疗慢性萎缩性胃炎调整泌酸功能的观察分析.辽宁中医杂志，1994；21(1)：26-27
19 孙维峰，孙桂华，华培显，等.健脾活血法治疗萎缩性胃炎脾虚证的研究.中国医药学报，1993；8(1)：24-25
20 傅学铨，吴滇，叶诚焯，等.胃康灵治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察--附53例疗效分析.浙江中医杂志，1993；28(9)：391-392, 百拇医药