原发性十二指肠球部腺癌1例
湖北省谷城桥梁厂医院内科 441702
项目负责人:张伟
收稿日期:1995-10-24 接受日期:1995-11-15
主题词 原发性腺癌;十二指肠肿瘤
张伟.原发性十二指肠球部腺癌1例.新消化病学杂志，1995；3(4)：255
1 病例报告
男，57岁.因反复黑便3个月，进行性消瘦1个月于1994-07-30入院.入院前33d外院内镜诊断十二指肠球部溃疡.给予抑酸、抗炎等药物治疗，效果不佳.入院后体检：消瘦，重度贫血外貌，锁骨上淋巴结不肿大，心肺未见异常，腹软，全腹无压痛；上腹偏右可扪及一边界不清、质较硬、大小约7cm×6cm的包块，包块固定，无明显压痛.肝脾肋下未触及，无腹水征.血红蛋白63g/L，大便潜血试验阳性，肝胆脾胰B超及胸片正常.外院CT提示：十二指肠球部占位性病变，肝胆脾胰及肺部未见占位性病变.复查内镜见：十二指肠球部后壁小弯侧有一个约3.5cm×4cm的溃疡样肿物，周边隆起，边界不平整，底部凹凸不平，覆盖有污秽苔，组织接触易出血.刷片细胞学检查发现癌细胞.手术治疗，术中见十二指肠球部至球后部有一6cm×5cm×2cm的肿块，质硬，侵及浆膜，与胰腺组织粘连，肿块中央有一3cm×4cm的溃疡，区域淋巴结肿大.行胰十二指肠切除术.术后病理诊断：原发性十二指肠球部溃疡型低分化腺癌.
2 讨论
十二指肠癌肿占胃肠道恶性肿瘤的0.33%[1].原发性十二指肠腺癌是十分少见的癌肿，几乎从不发生于球部，而绝大多数发生于第二段或第三段[1].一般认为，十二指肠溃疡不发生癌变[2].同时十二指肠肠壁较薄，球部血供丰富，对于球部溃疡不作常规活检的要求，以免发生穿孔和出血.十二指肠癌肿早期缺乏特异性症状，可表现为上腹部疼痛、厌食、恶心呕吐、上消化道出血、乏力等，与很多消化道良性疾病相似，单凭临床表现进行诊断，常易误诊为消化道的良性疾病.因此，对于出现上述症状，药物治疗效果不佳，用溃疡病、胃炎不能解释其临床症状的患者，应考虑到十二指肠癌肿的可能.及早行十二指肠镜检、活检、细胞学检查等，有助于本病的早期诊断.
3 参考文献1 江绍基，陆汉明，徐家裕. 临床胃肠病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1981：381-382
2 邝贺龄.消化性溃疡.第1版.北京：人民卫生出版社，1990：283, 百拇医药
项目负责人:张伟
收稿日期:1995-10-24 接受日期:1995-11-15
主题词 原发性腺癌;十二指肠肿瘤
张伟.原发性十二指肠球部腺癌1例.新消化病学杂志，1995；3(4)：255
1 病例报告
男，57岁.因反复黑便3个月，进行性消瘦1个月于1994-07-30入院.入院前33d外院内镜诊断十二指肠球部溃疡.给予抑酸、抗炎等药物治疗，效果不佳.入院后体检：消瘦，重度贫血外貌，锁骨上淋巴结不肿大，心肺未见异常，腹软，全腹无压痛；上腹偏右可扪及一边界不清、质较硬、大小约7cm×6cm的包块，包块固定，无明显压痛.肝脾肋下未触及，无腹水征.血红蛋白63g/L，大便潜血试验阳性，肝胆脾胰B超及胸片正常.外院CT提示：十二指肠球部占位性病变，肝胆脾胰及肺部未见占位性病变.复查内镜见：十二指肠球部后壁小弯侧有一个约3.5cm×4cm的溃疡样肿物，周边隆起，边界不平整，底部凹凸不平，覆盖有污秽苔，组织接触易出血.刷片细胞学检查发现癌细胞.手术治疗，术中见十二指肠球部至球后部有一6cm×5cm×2cm的肿块，质硬，侵及浆膜，与胰腺组织粘连，肿块中央有一3cm×4cm的溃疡，区域淋巴结肿大.行胰十二指肠切除术.术后病理诊断：原发性十二指肠球部溃疡型低分化腺癌.
2 讨论
十二指肠癌肿占胃肠道恶性肿瘤的0.33%[1].原发性十二指肠腺癌是十分少见的癌肿，几乎从不发生于球部，而绝大多数发生于第二段或第三段[1].一般认为，十二指肠溃疡不发生癌变[2].同时十二指肠肠壁较薄，球部血供丰富，对于球部溃疡不作常规活检的要求，以免发生穿孔和出血.十二指肠癌肿早期缺乏特异性症状，可表现为上腹部疼痛、厌食、恶心呕吐、上消化道出血、乏力等，与很多消化道良性疾病相似，单凭临床表现进行诊断，常易误诊为消化道的良性疾病.因此，对于出现上述症状，药物治疗效果不佳，用溃疡病、胃炎不能解释其临床症状的患者，应考虑到十二指肠癌肿的可能.及早行十二指肠镜检、活检、细胞学检查等，有助于本病的早期诊断.
3 参考文献1 江绍基，陆汉明，徐家裕. 临床胃肠病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1981：381-382
2 邝贺龄.消化性溃疡.第1版.北京：人民卫生出版社，1990：283, 百拇医药