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编号:10694225
HBV感染者HCV的重叠感染关系研究
http://www.100md.com 1996年1月15日 《世界华人消化杂志》 1996年第1期
     李进秋,男,1965-01-05生,山东省郓城县人,汉族.1987年济南军区军医学校医疗大专班毕业,住院医师,主要从事传染病的诊治研究.发表论文10篇.

    Tel:0537- 3413106转3312

    项目负责人
李进秋 山东省兖州市军民路1号收搞日期 1995-05-01 接收日期 1995-06-18

    Superifection and mutual relation of hepatitis B and C virus 

    Jin-Qiu Li, Pei-Ren Si, Ling-Guo Yang, Beng-Yu Liu, Jian-Rong Min, Zheng-Hua Sun and Shu-Mei Cheng
, 百拇医药
    Department of Infectious, diseases, Chinese PLA 91 Central Hospital, Yanzhong 272000 China

    Abstract

    AIMS To study the superinfection of HBV and HCV and their mutual relation in patients with hepatitis B.

    METHODS Serum samples from 767 patients with hepatitis B were tested for HBV and HCV markers by ELISA. Sera from some patients doubtfully infected with HCV were detected for HCV-RNA by PCR technique.
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    RESULTS The infective rate of HCV in 767 patients was 4.82% , and there were significant differences in different types of patients with hepatit is B( P <0.01),the incidence of fulminant hepatitis (FH) in the group of HBV and HCV superinfection was obviously higher than that in group of HBV infection only ( P<0.01). The positive rate of HBsAg in group of superinfection of HBV and HCV was significantly lower than that in group of single HBV infection ( P<0.05), and the positive rate of HCV-RNA in superinfection group was significantly lower than that in single HCV infection group ( P<0.05).
, 百拇医药
    CONCLUSIONS The superinfection of HBV and HCV is closely a ssociated with the attack, deteriortion of symptoms and the occurence of fulminant hepatitis. HCV could inhibit and stop the carry state of HBsAg, but it is far more important that HCV could deteriorate the symptoms. HBV also inhibit replic ation of HCV.

    Keywords hepatitis B virus hepatitis C virus infection

    Li JQ, Si PR, Yang LG, Liu BY, Min JR, Sun ZH, Cheng SM. Superifection and mutual relation of hepatitis B and C virus.
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    Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1996;4(1):15-17

    摘要

    目的 研究HBV感染患者中HCV的重叠感染状况及其相互关系。方法 采用ELISA法对767例HBV感染患者同步检测HBV和HCV血清标志物,对可疑HCV感染但抗HCV阴性和/或抗-HCV阳性患者血清,采用PCR法检测HCV-RNA。

    结果 HCV重叠感染率为4.82%,且在各类乙肝患者中存在非常显著差异(P<0.01);HBV/HCV感染组重症肝炎的发生率显著高于非HCV感染组(P<0.01);HBV/HCV感染组HBsAg阳性率显著低于单纯HBV感染组(P<0.05);HBV/HCV感染组HCV-RNA阳性率显著低于单纯HCV感染组
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    (P<0.05)。

    结论 HCV重叠感染与乙肝患者的发病、病情加重及重症肝炎的发生相关;HCV可抑制或中止HBsAg携带状态,但这种作用远不如对病情的加重作用重要;同时HBV对HCV的复制亦存在抑制作用。

    关键词 乙型肝炎病毒; 丙型肝炎病毒; 感染

    李进秋, 司佩任, 杨令国, 刘本玉, 闵建荣, 孙振华, 程淑梅. HBV感染者HCV的重叠感染关系研究.新消化病学杂志,1996;4(1):15-17

    乙型肝炎病毒(HBV)与丙型肝炎病毒(HCV)先后感染同一个体,临床并非少见[1,2],为了解鲁西南地区HBV感染(乙肝)患者HCV重叠感染状况,探讨二者之间的相互关系和相互影响,我们对近几年来本院收治的及部分门诊乙肝患者的HCV感染状况,进行了分析研究, 现报告如下.
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     1对象和方法

    1.1 对象
本组767例为我科近3年来收治的及部分门诊乙肝患者,其中男507例,女260例.年龄3-68岁,平均34.9岁.根据1990年上海第6次全国病毒性肝炎会议修订的标准,确诊为HBsAg无症状携带者(ASC)260例,急性乙型肝炎(AHB)164例,慢性迁延性肝炎(CPH)133例,慢性活动型肝炎(CAH)112例,肝炎后肝硬变(LC)72例,肝细胞癌(HCC)8例,急、慢性重症肝炎(FH)18例. 本文中的重叠感染病例,则依据1982年大连会议规定的标准[3],即原有慢性肝病或ASC患者,重新感染另一种肝炎病毒,称之为重叠感染.

     1.2 方法 采集患者的静脉血3 ml,取血清贮存于-20℃冰箱备用.采用ELISA法同步检测HBsAg,抗 -HBs, HBeAg, 抗-HBe, 抗-HBc,抗-HBe IgM及抗-HCV等标志物.对可疑HCV感染但抗-HCV阴性和/或抗-HCV阳性血清,进一步采用套式PCR法检测HCV-RNA.所需试剂盒分别由上海实业科华生物技术有限公司和中国预防医学科学院病毒研究所提供.操作过程和结果判定按照试剂盒说明书进行.HBsAg,HBeAg,抗-HBc三项之一阳性,即判为HBV感染.抗-HCV,HCV-RNA两项之一阳性,即判为HCV感染.
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     2 结果

    2.1 HCV重叠感染率
本组767例,抗-HCV阳性和/或HCV-RNA阳性共37例,HCV的重叠感染率为4.82%,在各类乙肝患者中存在非常显著差异( P <0.01, γ=5, χ2=27.27,表1) 

    2.2 重叠感染与重症肝炎

    将本组病例分为HCV感染组和非HCV感染组,前者重症肝炎发生率为10.81%(4/37),后者为1. 92%(14/730),二者比较存在非常显著差异

    ( P <0.01).

     2.3 重叠感染时HCV对HBV的影响 将HBV/HCV感染者37例做观察组,将单纯HBV感染者558例做对照组,两组病例的HBV各标志物检出情况见表2.
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    2.4 重叠感染时HBV对HCV的影响 将HBV/HCV感染者37例做观察组,同期住院的单纯HCV感染者40例做对照组.两组病例抗-HCV 、HCV-RNA检出情况见表3.

    1 HCV重叠感染在各类乙肝患者中的分布情况
临床类型n抗-HCV和/或HCV-RNA阳性
n%
ASC26000
AHB16484.89
CPH13396.77
CAH1121210.71
LC7245.56
HCC800
FH18422.22
小计767374.82

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    2 HBV/HCV感染时HCV对HBV各标志物表达的影响
分 组例数HBsAg(+)抗-HBs(+)HBeAg(+)抗-HBe(+)抗-HBC(+)抗-HBcIgM(+)
n%n%n%n%n%n%
HBV/HCV感染372567.57a718.921129.731540.54924.322259.46a
单纯HBV感染55846082.447713.8020236.2026848.0311320.254874.91

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    a P <0.05,两组比较. 

    表3 HBV/HCV感染时HBV对HCV复制的影响
分 组 n抗-HCV阳性HCV-RNA阳性
n% n%
HBV/HCV感染372772.973183.78a
单纯HCV感染403177.503997.50


    a P<0.05,两组比较.
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    3 讨论

    本组767例乙型肝炎患者中重叠HCV感染37例,HCV重叠感染率为4.82%,比较偏低[45].可能是因为我国为乙肝高发区,HBV感染者甚多,而血液传播为二者的共同感染途径 ,且二者间无交叉免疫,造成HBV感染基础上的HCV重叠感染.杨齐英等[5]认为,HCV与重症肝炎的发病有重要关系,HCV合并HBV感染所致重症肝炎,其预后较差.本资料显示,HCV重叠感染率在各类乙肝患者中存在非常显著差异,且随着临床类型的病情加重呈上升趋势,ASC组最低为零,FH组最高达22.22%.HCV感染组的重症肝炎发生率显著高于非HCV感染组,表明HBV/HCV感染与乙肝患者的发病、病情加重及重症肝炎的发生密切相关[1,2,4,5].有资料认为,HCV感染与HCC的发生密切相关[6].但本组8例HCC患者无1例HCV感染,可能与病例较少有关.
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    HBV/HCV重叠感染时HCV对HBV标志物的影响,目前研究尚有争议[5],本组HBV/HCV感染组HBsAg阳性率显著低于单纯HBV感染组

    ( P <0.05),支持HCV可抑制或中止HBsAg携带状态的观点,但对HBsAg以外的其它HBV标志物无显著影响.因此,对于乙肝患者的病情活动,HCV对HBsAg的这种抑制作用远不如重叠感染时对病情的加重作用重要.HCV-RNA是反映HCV是否复制及复制程度的重要指标[7],本文HBV/HCV感染组HCV-RNA阳性率显著低于单纯HCV感染组( P <0.05),表明HBV对HCV的复制亦有抑制作用[8].同时本文资料亦显示,抗-HCV阳性率在两组之间无差异,而且任何一组中的抗-HCV阳性率均低于HCV-RNA的阳性率,这是因为抗-HCV在HCV感染后出现较晚,且抗-HCV检测不够灵敏所致[7],表明HCV-RNA的检测对丙型肝炎的早期诊断意义较抗-HCV为大.
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     4 参考文献

    1 张绪清,胡大荣,李梦东.HBV ,HCV和HDV混合感染在肝病中的意义.中华流行病学杂志,1993;14(4):212-214

    2 任仲轩,裴秀,任麟士,等.慢性活动型肝炎的多重感染.中华传染病杂志,1994;12( 3):170-171

    3 田庚善.病毒性肝炎的诊治问题.中华内科杂志,1983;22(1):1-3

    4 张燕,杨冬明.丙型肝炎病毒与甲乙型肝炎病毒重叠感染的研究.中西医结合肝病杂志, 1994;4(3):12-13

    5 张定风,周亚芬,贾小平,等.丙型肝炎病毒感染与重型和慢性乙肝炎.中华传染病杂志 ,1992;10(2):72-74

    6 杨建民.丙型肝炎病毒与原发性肝癌的关系.第三军医大学学报,1993;16(1):55-56

    7 高寿征.病毒性肝炎防治研究.第1版,北京:北京出版社,1993:53-54

    8 Sheen S, Liaw YF, Chu CM, et al. Role of HCV infection in spontaneous HBsAg clearance during chronic HBV infection.

    J Infect Dis, 1992;165(4):831-833, 百拇医药(李进秋, 司佩任,杨令国, 刘本玉, 闵建荣,孙振华, 程淑梅)