胃癌胃外症状为主要表现3例
江苏省灌南县人民医院 223500
项目负责人 刘汝亭, 223500, 江苏省灌南县人民医院. 收搞日期 1995-02-18 接收日期 1995-04-03
关键词 胃肿瘤
刘汝亭, 陈坚, 刘素堂.胃癌胃外症状为主要表现3例.新消化病学杂志，1996；4(2)：91
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其临床表现多种多样，除常见的消化道症状和体征外，往往出现肿瘤转移和直接浸润所引起的一系列症状和体征，称为伴癌综合征.我院1986-1994年收治以胃外症状为主要表现的胃癌3例如下.
1 病例报告
, 百拇医药
例1 女，30岁.因刺激性干咳4月，胸闷气促2月入院.查体：贫血貌，紫绀，呼吸急促26次/min，心率98次/min，血压18/11kPa.腹水征阴性.Hb 80g/L，肝肾功能正常.胸片示：两肺野密度增高，不规则条索状阴影自肺门向外伸展，交织成网状，拟间质性肺炎.予抗感染、强心、吸氧综合治疗2周无效.行支气管镜检查并活检，病理诊断印戒细胞癌，再行内镜检查示：胃窦前有不规则片状隆起，高低不平，活检诊断：印戒细胞癌，确诊为胃癌肺转移死亡.
例2 女，50岁.因脐部肿块疼痛伴畏寒发热3月入院.查体：消瘦体质，脐周稍红，可及5cm×4cm肿块，质地韧，边界清楚，无明显压痛.脐孔无脓性分泌物，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，Hb 93g/L.胸片示：两肺正常.抗炎治疗1周无效.择期在连硬麻醉下准备行脐部肿块切除术.术中见脐部肿块与腹腔紧密粘连，继续探查腹腔见肿块与左网膜粘连、腹腔广泛性转移结节，肠系膜淋巴结肿大、胃小弯处有10cm×8cm肿块，侵犯胃全层、质地硬、高低不平.活检示：大网膜转移性腺癌，确诊为胃癌腹腔广泛转移.确诊后自动出院.
, 百拇医药
例3 女，24岁.因腹胀3月余伴不规则发热入院.入院前曾在门诊行腹腔穿刺抽出腹水，经化验诊断为渗出液.行抗痨治疗2月无效.腹胀加剧而入院，查体：T 37.4℃，无贫血貌，腹水征阳性.腹胀明显 ，触之有柔韧感，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音存在.未及肿块，肝脾未及，肝功能正常.甲胎蛋白<20ng/L，血沉34mm/1h，腹水比重为1.018，利凡他试验阴性，细胞计数5.70×106/L(中性0.32，淋巴细胞0.68)，腹水癌细胞检查阴性.胸片示右上肺陈旧性结核.B超示：肝胆无占位，胰腺正常，盆腔无肿块征象，腹水中等量.入院后继按结核性腹膜炎治疗仍无效.内镜检查示胃体部5cm×3cm溃疡，高低不平，活检示低分化腺癌.确诊为胃癌腹腔转移，2月后死亡.
2 讨论
胃癌可经淋巴、血液循环、直接侵犯或种值转移至腹腔和卵巢，形成癌性腹膜炎.本文例2以脐部肿块为主要表现，易误诊为脐部感染致感染性肿块.实为癌细胞经脐部淋巴循环转移所致，例3以腹膜炎腹水为主要表现，且为青年妇女，腹水性质为渗出液.胸片示右上肺陈旧性肺结核，故极易误为结核性腹膜炎而诊治.例1以呼吸系统症状为主要表现，经纤维支气管镜活检为印戒细胞癌，为胃癌的常见病理表现.进一步内镜活检其病理分型与肺活检类型相同而确诊，该例系癌细胞经血循环转移至肺所致.
胃癌有时在确诊前已有内分泌、血液、肾脏、皮肤、神经等系统的外周表现，其形式多种多样.据Hall报告伴癌综合征的发生率为住院各种恶性肿瘤的20%，以胃外症状为主的胃癌，其早期诊断关键在于应想到有此病的可能性，采取积极的必要的辅助检查.本文中例2例3，若能早些想到胃癌可能，或许能得到及时地诊治., 百拇医药(刘汝亭, 陈坚,刘素堂)
项目负责人 刘汝亭, 223500, 江苏省灌南县人民医院. 收搞日期 1995-02-18 接收日期 1995-04-03
关键词 胃肿瘤
刘汝亭, 陈坚, 刘素堂.胃癌胃外症状为主要表现3例.新消化病学杂志，1996；4(2)：91
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其临床表现多种多样，除常见的消化道症状和体征外，往往出现肿瘤转移和直接浸润所引起的一系列症状和体征，称为伴癌综合征.我院1986-1994年收治以胃外症状为主要表现的胃癌3例如下.
1 病例报告
, 百拇医药
例1 女，30岁.因刺激性干咳4月，胸闷气促2月入院.查体：贫血貌，紫绀，呼吸急促26次/min，心率98次/min，血压18/11kPa.腹水征阴性.Hb 80g/L，肝肾功能正常.胸片示：两肺野密度增高，不规则条索状阴影自肺门向外伸展，交织成网状，拟间质性肺炎.予抗感染、强心、吸氧综合治疗2周无效.行支气管镜检查并活检，病理诊断印戒细胞癌，再行内镜检查示：胃窦前有不规则片状隆起，高低不平，活检诊断：印戒细胞癌，确诊为胃癌肺转移死亡.
例2 女，50岁.因脐部肿块疼痛伴畏寒发热3月入院.查体：消瘦体质，脐周稍红，可及5cm×4cm肿块，质地韧，边界清楚，无明显压痛.脐孔无脓性分泌物，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，Hb 93g/L.胸片示：两肺正常.抗炎治疗1周无效.择期在连硬麻醉下准备行脐部肿块切除术.术中见脐部肿块与腹腔紧密粘连，继续探查腹腔见肿块与左网膜粘连、腹腔广泛性转移结节，肠系膜淋巴结肿大、胃小弯处有10cm×8cm肿块，侵犯胃全层、质地硬、高低不平.活检示：大网膜转移性腺癌，确诊为胃癌腹腔广泛转移.确诊后自动出院.
, 百拇医药
例3 女，24岁.因腹胀3月余伴不规则发热入院.入院前曾在门诊行腹腔穿刺抽出腹水，经化验诊断为渗出液.行抗痨治疗2月无效.腹胀加剧而入院，查体：T 37.4℃，无贫血貌，腹水征阳性.腹胀明显 ，触之有柔韧感，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音存在.未及肿块，肝脾未及，肝功能正常.甲胎蛋白<20ng/L，血沉34mm/1h，腹水比重为1.018，利凡他试验阴性，细胞计数5.70×106/L(中性0.32，淋巴细胞0.68)，腹水癌细胞检查阴性.胸片示右上肺陈旧性结核.B超示：肝胆无占位，胰腺正常，盆腔无肿块征象，腹水中等量.入院后继按结核性腹膜炎治疗仍无效.内镜检查示胃体部5cm×3cm溃疡，高低不平，活检示低分化腺癌.确诊为胃癌腹腔转移，2月后死亡.
2 讨论
胃癌可经淋巴、血液循环、直接侵犯或种值转移至腹腔和卵巢，形成癌性腹膜炎.本文例2以脐部肿块为主要表现，易误诊为脐部感染致感染性肿块.实为癌细胞经脐部淋巴循环转移所致，例3以腹膜炎腹水为主要表现，且为青年妇女，腹水性质为渗出液.胸片示右上肺陈旧性肺结核，故极易误为结核性腹膜炎而诊治.例1以呼吸系统症状为主要表现，经纤维支气管镜活检为印戒细胞癌，为胃癌的常见病理表现.进一步内镜活检其病理分型与肺活检类型相同而确诊，该例系癌细胞经血循环转移至肺所致.
胃癌有时在确诊前已有内分泌、血液、肾脏、皮肤、神经等系统的外周表现，其形式多种多样.据Hall报告伴癌综合征的发生率为住院各种恶性肿瘤的20%，以胃外症状为主的胃癌，其早期诊断关键在于应想到有此病的可能性，采取积极的必要的辅助检查.本文中例2例3，若能早些想到胃癌可能，或许能得到及时地诊治., 百拇医药(刘汝亭, 陈坚,刘素堂)