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编号:10694194
内镜下局部化疗中晚期食管癌10例
http://www.100md.com 1996年2月15日 《世界华人消化杂志》 1996年第2期
     上海市南市区肿瘤防治院内科 上海市 200126

    项目负责人
朱建国, 200126, 上海市, 上海市南市区肿瘤防治院内科. 收搞日期 1994-08-12 接收日期 1995-04-10

    关键词 食管肿瘤; 内窥镜术; 化学疗法

    朱建国.内镜下局部化疗中晚期食管癌10例.新消化病学杂志,1996;4(2):113-114

    1 对象和方法

    1.1 对象
1993年3月-1994年7月在内镜直视下对10例中晚期食管癌进行局部化疗,10例均为男性,年龄53-80岁,其中食管中段癌4例,下段癌6例.粘膜活检病理检查诊断为鳞癌7例,腺癌3例.10例的KPS均在40-50分,肝、肾功能、血、尿常规、心电图等都在正常范围,其中2例患者伴有纵膈淋巴结转移.
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    1.2 方法 首先按内镜操作常规方法进行,发现病灶后经由内镜活检孔内插入NM-1K小穿刺针,其前端伸出内镜并对准病灶,随后推出针头并同时穿刺入肿瘤组织,接着将抗癌药(5-FU 500mg+生理盐水20ml或卡铂200-300mg+生理盐水20ml,充分稀释)通过注射器注入肿瘤组织内,每次注射4-5处,每处4ml左右,注射后用凝血酶原400-600U稀释后作局部喷洒,以防出血.观察5min如未见明显出血即退出内镜,每周1次,每1疗程4次,每个患者平均治疗3次.

    2结果

    2.1 疗效标准 ①吞咽困难改善:根据Stooler按症状轻重将食管癌的吞咽困难分为Ⅴ级:Ⅰ级:能进食各种食物;Ⅱ级:能进食软食;Ⅲ级:能进食半流质;Ⅳ级:仅能进流质;Ⅴ级:不能进食.根据上述分级,本组10例食管癌Ⅴ级者7例,Ⅳ级者3例.②肿瘤缩小程度:按照肿瘤缓解的评价标准[1]:完全缓解(CR):指所有可见肿瘤完全消失,时间超过4周;部分缓解(PR):指病灶最大直径及其最大垂直横径的乘积缩小50%以上,时间超过4周;稳定(NC):病灶二径乘积缩小不足50%或者增大不超过25%,维持4周;恶化(PD):指病灶二径乘积增大超过25%或出现新病灶.
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    2.2 治疗结果 本组10例食管癌经过局部化疗药物注射吞咽困难症状明显改善者7例,其中,①Ⅴ级7例改善为Ⅳ级3例,Ⅱ级1例, 余3例患者无改善.Ⅳ级3例全部改善为Ⅲ级.②在内镜下肿瘤缩小达50%以上超过4周者为7例属PR.其中1例在第4次化疗后能进食软食而不出现呕吐及吞咽困难,食管内肿瘤组织几乎完全消失.患者由重度贫血转为轻度贫血,一般状况明显好转,KPS由40分上升至60分左右.本文10例食管癌患者经过局部化疗后总有效率达70%,取得了较为满意的近期疗效.全部患者在局部化疗前后肝、肾功能正常,无骨髓抑制及其它并发症.

    3 讨论

    中晚期食管癌患者预后较差.一般认为,本病的手术后死亡率约为10%-15%左右,仅少数患者能作根治性手术切除.约2/3患者只能行姑息治疗.尽管应用激光、微波、血卟啉光敏疗法等方法均有一定疗效,但本组10例食管癌患者经局部化疗后取得了较为满意的近期疗效,总有效率达70%,而且个别患者疗效十分显著.内镜直视下局部化疗对蕈伞型及腔内型食管癌尤为适宜[2],由于该二型食管癌易引起梗阻,且局部注射不易引起食管穿孔而致食管气管瘘等并发症.因此认为,对已失去手术切除机会的中晚期食管癌患者,内镜直视下局部化疗是简便有效的治疗方法之一.

    4 参考文献

    1 王华庆.肿瘤临床指南.天津:天津科技翻译出版公司.1992:13

    2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993:459, 百拇医药(朱建国)