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编号:10694187
胃癌化疗及免疫治疗
http://www.100md.com 1996年2月15日 《世界华人消化杂志》 1996年第2期
     上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市 200025

    项目负责人 吴云林, 200025, 上海市, 上海第二医科大学附属瑞金医院.收搞日期 1995-06-25

    吴云林.胃癌化疗及免疫治疗.新消化病学杂志,1996;4(2):109

    多篇论文报道经内镜注射OK-432作局部免疫治疗,日本Gotoh K等主张外科术前每周在肿瘤内注射OK-432 5-10KE,可提高TIL(肿瘤浸润淋巴细胞)、LNL(淋巴结淋巴细胞)的局部免疫性.Shiiba K等的研究则表明胃癌肿瘤免疫反应性.Tanaha N等发现Ⅲ期胃癌患者术前肿瘤内注射OK-432的治疗作用为激活全身性和局部抗肿瘤免疫反应性.Tanaka N等发现Ⅲ期胃癌患者术后肿瘤内注射OK-432的5年生存率为47.7%,而对照组则为27.5%.
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    韩国Moon H等应用每天口服氟脲嘧啶脱氧核苷(5′-DFUR)900mg,每4周的1-14d口服鬼臼乙叉甙100mg,在治疗的20例转移或复发性胃癌中,部分缓解为40.0%(8/20),轻度缓解或稳定为20%(4/20),中位生存期6个月,研究结果表明本治疗中度有效,有轻度毒性.

    日本Chung Y S等采用FP方案(5Fu和CDDP)治疗进展期复发性胃癌,因为两者在抗癌方面具有协同细胞毒作用,CDDP抑制蛋氨酸摄入肿瘤细胞,增加叶酸辅助因子库.每天5FU 500mg/体表面积持续静脉滴注,每周1-5d CDDP 15mg/体表面积.结果15例患者中完全缓解2例,部分缓解6例,总有效率为53.0%.Omura K等亦报道5FU联用小剂量CDDP,部分缓解为31%.Tsujinaka T等对原发性不宜手术的胃癌患者应用FPL方案,即每4周中每天5FU 750mg/m2×5d,LV(leucovorin)每天20mg/m2×5d,以及CDDP第1天 70mg/m2滴注2h,4周后再重复治疗.22例患者中11例部分缓解(50%),部分患者择时施行了外科胃切除或非治愈性切除.皮革胃预后差,试用术后FAM方案或序贯性MTX/5FU,术中灌洗大剂量MMC和OK-432,有效率为35.7%,70%患者癌性腹水消失,原发胃病灶形态学改善达46.4%.日本Tadaoka N等应用CDDP(第1天,100mg/m2)和UFT(每天服用),3周为1疗程,连续2个疗程,部分缓解为45.0%,大部分患者择时施行手术治疗.波兰Kulig J等总结1652例胃癌患者不同方案的治疗结果,表明EAP方案(鬼臼乙叉甙第4,5,6天,120mg/m2,静脉注射;阿霉素第1,7天,20mg/m2静脉注射;CDDP第2,8天,40mg/m2静脉注射),在延长生存期及5年存活率上均优于5FU、5FU+BCG、FAM、FAM+BCG等方案.Kohno S等经动脉注射5Fu、LV、鬼臼乙叉甙及CDDP(FLEP方案)治疗胃癌肝及腹膜转移,结果对肝转移的有效率为80%,腹膜转移为28%,因此认为本方案为一种值得深入研究的治疗肝转移的方案.韩国Song SK应用上述方案治疗不可切除胃癌,结果58.5%取得客观有效反应,13.5%病情稳定,27%病情进展,中位生存期为11个月.毒副反应轻-中度,主要为恶心、呕吐、粘膜炎和脱发.日本Tanimura H等制备229例胃癌患者高纯度新鲜人肿瘤细胞,应用抗癌药物作化疗药敏MTT试验,CDDP,MMC,ADM,5FU及VP16的SD活性抑制率分别为69%,62%,59%,50%及43%,CDDP抑制率最高.35例可估测胃癌灶者根据药敏结果接受化疗,7例完全缓解,12例部分缓解,有效率为54%.作者认为根据化疗药敏选用化疗对胃癌患者的治疗较有针对性.Shirato H等应用MMC(20mg 静脉注射),5′-DFUR(800mg/d,口服),OK-432(每周注射3-5KE)与单用MMC及5′-DFUR 相比较,两组生存期无明显区别,但对于分化性胃癌,免疫化疗生存期更长.Takagane A等胃癌手术时腹腔内注射OK-432 20KE,手术后测得腹水液中IL-6即时至第5天增高,以后逐渐下降;且IL-8,INF-α亦增高.因此腹腔内注射OK-432在治疗胃癌中的作用问题应予研究.

    根据肿瘤微循环特点,血管紧张素Ⅱ诱导高血压化疗(IHC)已在临床应用中取得实效.日本Sato H等的IHC及AFM化疗方案提高了进展期胃癌患者的治疗有效率(研究组42.9%;对照组10.5%).在26例以前未曾接受过化疗患者中,5例完全缓解,10例部分缓解,总有效率为58%., 百拇医药(吴云林)