消化性溃疡穿孔手术168例
海南省澄迈县江南医院外科 571900
项目负责人 黄大友,571900,海南省澄迈县江南医院外科 收搞日期 1995-08-06
关键词 胃溃疡;十二指肠溃疡
黄大友,王英照.消化性溃疡穿孔手术168例.新消化病学杂志,1996；3(3):169-170
1 对象和方法
1.1 对象 1989年12月-1995年4月共收治消化性溃疡穿孔168例，均采用手术治疗.男148例，女20例.18岁4例，19-28岁22例，29-38岁47例，39-48岁53例，49-58岁66例，59-74岁6例.以青壮年和中年为多见.术中证实胃溃疡穿孔56例；十二指肠溃疡穿孔112例.全部病例均有突然上腹剧烈疼痛，持续性、如刀割或烧灼状，随后波及全腹.体征：腹肌强硬如板样，全腹有压痛及反跳痛、以上腹为甚，叩诊肝浊界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失.有80%以上的患者穿孔立位X线透视或摄片膈下有游离气体，但有20%以下患者穿孔后未见膈下有游离气体.
1.2 方法 本组168例均根据胃十二指肠溃疡穿孔后，不同时间而采取相应的手术方式，见表1.
表1 穿孔不同时间的术式
2 结果
本组168例手术治疗全部治愈出院.术后大部分患者2-3d，肛门排气排便，症状体征缓解或消失，4-5d进食流质，6d后为半流质(少量多餐).162例住院时间10d，另6例术后出现并发症住院时间15-28d.
术后随访单纯修补术34例患者3年，5例溃疡复发再次行胃大部切除术.10例上腹部隐痛，经用H2受体阻滞剂治疗4周症状消失.术后并发症：肺部感染2例，吻合口瘘并膈下脓肿1例，肠粘连2例，切口感染1例.
3 讨论
3.1 术式的选择 对于年龄轻，溃疡穿孔小或患者年龄大，穿孔时间长，腹腔内污染严重及危重休克人，应选用单纯修补术，如合并梗阻则行穿孔修补+胃肠吻合术(改道).其手术方法简单，时间短，是抢救危重及休克患者的有效方法之一，反之则应积极行胃大部切除术，虽然手术时间长，但能切除原发病灶，减少溃疡复发，减少溃疡疤痕组织引起的梗阻及出血.
3.2 关于术中的几个问题 本组均为急诊手术，在冲洗腹腔时应注意膈下及盆腔膀胱直肠(子宫)窝，此处容易堆积穿孔流出的胃内容物及腹腔脓性分泌物，导致膈下及盆腔脓肿.如肠壁有少量脓苔不必剥离及擦拭，减少肠粘连.术中常规在冲洗腹腔干净后，取生理盐水100ml+庆大霉素40万U注入腹腔，起到抗炎及减少术后肠粘连., 百拇医药(黄大友 王英照)
项目负责人 黄大友,571900,海南省澄迈县江南医院外科 收搞日期 1995-08-06
关键词 胃溃疡;十二指肠溃疡
黄大友,王英照.消化性溃疡穿孔手术168例.新消化病学杂志,1996；3(3):169-170
1 对象和方法
1.1 对象 1989年12月-1995年4月共收治消化性溃疡穿孔168例，均采用手术治疗.男148例，女20例.18岁4例，19-28岁22例，29-38岁47例，39-48岁53例，49-58岁66例，59-74岁6例.以青壮年和中年为多见.术中证实胃溃疡穿孔56例；十二指肠溃疡穿孔112例.全部病例均有突然上腹剧烈疼痛，持续性、如刀割或烧灼状，随后波及全腹.体征：腹肌强硬如板样，全腹有压痛及反跳痛、以上腹为甚，叩诊肝浊界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失.有80%以上的患者穿孔立位X线透视或摄片膈下有游离气体，但有20%以下患者穿孔后未见膈下有游离气体.
1.2 方法 本组168例均根据胃十二指肠溃疡穿孔后，不同时间而采取相应的手术方式，见表1.
表1 穿孔不同时间的术式
| 手术方式 | 4h | 8h | 12h | 22h |
| 单纯修补术 | 8 | 24 | 2 | |
| B-Ⅰ式 | 6 | 2 | 0 | 0 |
| B-Ⅱ式(结肠前) | 36 | 52 | 4 | 0 |
| B-Ⅲ式(结肠后) | 18 | 14 | 2 | 0 |
| 总计(例) | 60 | 76 | 30 | 2 |
2 结果
本组168例手术治疗全部治愈出院.术后大部分患者2-3d，肛门排气排便，症状体征缓解或消失，4-5d进食流质，6d后为半流质(少量多餐).162例住院时间10d，另6例术后出现并发症住院时间15-28d.
术后随访单纯修补术34例患者3年，5例溃疡复发再次行胃大部切除术.10例上腹部隐痛，经用H2受体阻滞剂治疗4周症状消失.术后并发症：肺部感染2例，吻合口瘘并膈下脓肿1例，肠粘连2例，切口感染1例.
3 讨论
3.1 术式的选择 对于年龄轻，溃疡穿孔小或患者年龄大，穿孔时间长，腹腔内污染严重及危重休克人，应选用单纯修补术，如合并梗阻则行穿孔修补+胃肠吻合术(改道).其手术方法简单，时间短，是抢救危重及休克患者的有效方法之一，反之则应积极行胃大部切除术，虽然手术时间长，但能切除原发病灶，减少溃疡复发，减少溃疡疤痕组织引起的梗阻及出血.
3.2 关于术中的几个问题 本组均为急诊手术，在冲洗腹腔时应注意膈下及盆腔膀胱直肠(子宫)窝，此处容易堆积穿孔流出的胃内容物及腹腔脓性分泌物，导致膈下及盆腔脓肿.如肠壁有少量脓苔不必剥离及擦拭，减少肠粘连.术中常规在冲洗腹腔干净后，取生理盐水100ml+庆大霉素40万U注入腹腔，起到抗炎及减少术后肠粘连., 百拇医药(黄大友 王英照)