内镜检查115例心脏并发症的病因分析
1广州经济技术开发区医院消化内科 广东省广州市 510730
2广州军区广州总医院消化内科
项目负责人 瞿蔚娟，510730,广东省 广州市,广州经济技术开发区医院消化内科 收搞日期 1994-12-08 接收日期 1995-01-07
Cause analysis of cardiac complications during gastroscopy
Wei-Juan Qu, Xiao-Rang Huang, Li-Wei Zhang and Qun-Xiou Li
, http://www.100md.com
Department of Gastroenterology, Hospital of Guangzhou Economic and Technical Development District, Guangzhou 510730 China
Abstract
AIMS To study the causes of cardiac complications during gastroscopy.
METHODS Observations were made on the ECG and the BP of 115 patients before, during and after gastroscopy.
, 百拇医药
RESULTS BP elevated and heart-beat speed up at the beginning of gastroscopy in all cases. In 110 cases these changes disappeared within three minutes after the end of gastroscopy(96%). However in two patients with hypertension, the recovery of the elevated BP was postponed. Three patients with chronic myocardial ischemia had a typical angina pectoris in the early phase of gastroscopy. In seven out of nine patients with sick sino-atrial node, the heart-beat slowed down during biopsy of gastric mucosa(77.8%). One of them had a transient sinus arrest.
, 百拇医药
CONCLUCIONS The sympathetico-adrenomedullary system may be excited in the early phase of gastroscopy which increased the burden of the heart. This may be the main reason for cardiac complications. However gastroscopy may also cause vagal reflex which may inhibit the heart of the patient with sick sino-atrial node during biopsy of gastric mucosa.
Keywords gastroscopy cardiac disease sympathetic nervous system vagus nerve
, 百拇医药
Qu WJ, Huang XR, Zhang LW,Li QX.Cause analysis of cardiac complications during gastroscopy.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(4)：198-199
摘要
目的 探讨内镜检查时心脏并发症的病因.
方法 本文观察了115例患者内镜检查前、中、后的心电图和血压.
结果 插镜时所有患者血压升高，心率加快，恶心、呕吐越严重变化越明显. 110例患者拔镜后3min内血压、心率基本复原. 2例高血压患者延迟复原. 3例检查前心肌慢性缺血者插镜后出现心绞痛而中止检查. 胃粘膜活检时10例老年人心率瞬间变慢，其中1例窦性停搏.
, 百拇医药
结论 内镜检查时心脏并发症主要由交感-肾上腺系统紧张性增高使心脏负荷增加引起，少数由迷走反射引起，其并发症的严重程度取决于心脏本身的生理、病理状态及交感-肾上系统的紧张度.
关键词 内窥镜术;心脏病;交感神经系统;迷走神经
瞿蔚娟,黄小让,张利维,李群秀.内镜检查115例心脏并发症的病因分析.新消化病学杂志，1996；4(4)：198-199
内镜检查引起心脏并发症已有许多报道，心搏骤停也已屡次发生[1-6]。数十年来国内外学者进行了许多研究，提出与“迷走反射”有
关[7]，但使用抗胆碱能药物未能预防[8]。因此，阐明内镜检查时心脏并发症的病因甚为必要。我们于1983年10月-1984年4月对115例患者进行了内镜检查前、中、后的心电图、血压及症状观察。结合文献复习，提出了内镜检查时心脏并发症的具体病因，现报告如下。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 1983年10月-1984年4月间来检的所有60岁以上的老年人102例，其中28例已确诊为冠心病患者(符合WHO诊断标准)。同期任选50岁以下的中青年患者13例。按年龄、有无冠心病及冠心病类型分为：冠心病组：①心肌缺血型11例，男10例，女1例，年龄60-75岁；②窦房结功能不全型9例，均为男性，年龄60-74岁；③其他类型8例，男7例，女1例，年龄60-73岁。老年无冠心病组(老年组)74例，男52例，女22例，年龄60-78岁。中青年对照组(中青年组)13例，男10例，女3例，年龄26-50岁。
1.2 方法 内镜检查前常规准备，用GIF P3型内镜检查。检查前测血压，采用日本产3导联心电图仪描记常规9导联心电图，内镜插过咽喉、贲门、幽门及胃粘膜活检时描记V1，V3，V5导联心电图，并测拔镜后1，3min血压。老年组15例患者加测插镜时血压。
, 百拇医药
2 结果
血压变化见表1，内镜检查前心电图见表2，内镜检查时各组ECG变化见表3。
表1 内镜检查前、中、后的血压 (kPa)
, 百拇医药
表2 内镜检查前各组ECG统计 (例次)
表3 内镜检查中各组ECG变化 (例次)
, http://www.100md.com
注：①3例检查前S-T↓≥0.05mV者，插镜时S-T电压低至≥0.15mV，均出现心绞痛，即拔镜予吸氧，含硝酸甘油后症状渐缓，S-T段24h后才复原。② 7例患者活检瞬间心率均≤50次/min，其中1例窦性停搏，代之以室性逸搏32次/min，14s后自行恢复窦性心律。③ 3例患者检查前无窦缓，插镜时心率加快，活检瞬间变慢至60-50次/min。
3 讨论
刺激迷走神经支配的脏器(消化道等)引起心脏的抑制称为迷走反射。但是，本组所测115例患者插镜时血压都明显升高，最高达30/17kPa，所有患者检查结束时血压仍比检查前高。生理学实验证明绝大部分血管，尤其是内脏及皮肤的血管只接受交感肾上腺素能神经支配，副交感神经只支配外生殖器等少数器官。因此，只有交感-肾上腺素系统紧张性增高时，才使血管收缩，血压升高。不少文献报道内镜检查时心脏病患者心脏并发症增多[5]，本组所有患者插镜时心跳加快，近半数患者(56/115)窦性心动过速，3例出现心绞痛，显然与心脏负荷加重有关。文献报道心脏骤停者均发生在内镜检查的早期[1-6]，凡有心电图记录或被开胸抢救者均证实是室颤而非停搏[1，3，5]。正是交感神经直接支配心室肌，心交感神经的兴奋可使心室肌不应期不均匀地缩短，增加了室颤的危险。而迷走神经不直接支配心室肌，显然室颤不是由迷走反射引起. 因此，抗胆碱药物不能预防室颤也就不足为奇了。本组有10例老年人胃粘膜活检时心率瞬间明显变慢，其中1例窦性停搏14s，代之以室性逸搏。可见胃粘膜活检可引起迷走反射，阿托品本该可以阻断这种反射，但若发生在窦房结病变者，恐阿托品也无济于事。
, http://www.100md.com
内镜插入时本组患者均有2项或2项以上心、血管功能改变，110例患者拔镜后3min内自行复原(96%)。2例高血压病者血压于拔镜后6-10min复原，比无高血压病者延迟复原。本组冠心病心肌缺血型共11例，3例患者检查前ECG有缺血表现，插镜后均发生心绞痛，ECG缺血表现加重，直至24h后ECG才复原。其余8例内镜检查前ECG缺血现象已消失，检查中均未发生心绞痛，ECG也未出现缺血改变。可见心脏处于病变状态者与病变已恢复者差别十分显著(P<0.01)。胃粘膜活检时74例老年人中3例心率变慢，但均≥50次/min。9例窦房结功能不全者中7例心率变慢且均≤50次/min，其中1例窦性停搏。只因作用时间短暂(5-14s)，未影响内镜检查过程。综上所述，插镜时对患者心、血管的影响较广泛而持久，可使病理状态的心脏病变恶化。胃粘膜活检时对患者心脏影响较局限而短暂，窦房结功能不全者易发生迷走反射。换言之，内镜检查时心脏并发症主要由交感-肾上腺系统紧张性增高引起，可能少部分由迷走反射引起。并发症的轻重程度取决于受检者心脏的生理、病理状态及交感-肾上腺系统的紧张程度，由此提出：①内镜检查对无心、血管病变或曾有病变已经康复者是安全的；②对活动性心脏病变者是不安全的，必须待心脏病变稳定后在心脏监护下检查；③严重心脏病变，病情不能控制者忌内镜检查；④内镜检查前应向患者详细交代配合事项，解除恐惧心理。交感-肾上腺系统紧张性过高、插镜困难者应避免强行插镜。十年来我们严格掌握上述适应证及禁忌证，同时注重操作规范。检查25000余例次，其中老年人2000余例次，曾患冠心病者600余例次，均未发生严重心脏并发症。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Katz D, Elesnic K. Cardiac arrest during gastroscopy. Gastroenterology, 1957;33(4):650-654
2 Rink C, Otto L, Nilius R. Heart arrest in gastroscopy-report of 2 cases. Dtsch Z Verdau Stoffwechselkr, 1984;44(6):289-293
3 李仁良，赵亚新，高云贞，等.纤维内镜检查中猝死1例报告.中华消化杂志，1985；(2)：73
4 游启明，杨凤娥.纤维内镜检查引起心搏骤停抢救成功1例报告.内镜，1986；3(4)：53
5 丁之平，赵荣准.纤维内镜检查过程中血压和连续心电图变化的观察.安徽医学院学报，1979；(2)：11-14
6 李志成.内镜检查中出现心跳骤停1例报告.内镜，1986；3(2)：31, 百拇医药(瞿蔚娟1 黄小让2 张利维3 李群秀2)
2广州军区广州总医院消化内科
项目负责人 瞿蔚娟，510730,广东省 广州市,广州经济技术开发区医院消化内科 收搞日期 1994-12-08 接收日期 1995-01-07
Cause analysis of cardiac complications during gastroscopy
Wei-Juan Qu, Xiao-Rang Huang, Li-Wei Zhang and Qun-Xiou Li
, http://www.100md.com
Department of Gastroenterology, Hospital of Guangzhou Economic and Technical Development District, Guangzhou 510730 China
Abstract
AIMS To study the causes of cardiac complications during gastroscopy.
METHODS Observations were made on the ECG and the BP of 115 patients before, during and after gastroscopy.
, 百拇医药
RESULTS BP elevated and heart-beat speed up at the beginning of gastroscopy in all cases. In 110 cases these changes disappeared within three minutes after the end of gastroscopy(96%). However in two patients with hypertension, the recovery of the elevated BP was postponed. Three patients with chronic myocardial ischemia had a typical angina pectoris in the early phase of gastroscopy. In seven out of nine patients with sick sino-atrial node, the heart-beat slowed down during biopsy of gastric mucosa(77.8%). One of them had a transient sinus arrest.
, 百拇医药
CONCLUCIONS The sympathetico-adrenomedullary system may be excited in the early phase of gastroscopy which increased the burden of the heart. This may be the main reason for cardiac complications. However gastroscopy may also cause vagal reflex which may inhibit the heart of the patient with sick sino-atrial node during biopsy of gastric mucosa.
Keywords gastroscopy cardiac disease sympathetic nervous system vagus nerve
, 百拇医药
Qu WJ, Huang XR, Zhang LW,Li QX.Cause analysis of cardiac complications during gastroscopy.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(4)：198-199
摘要
目的 探讨内镜检查时心脏并发症的病因.
方法 本文观察了115例患者内镜检查前、中、后的心电图和血压.
结果 插镜时所有患者血压升高，心率加快，恶心、呕吐越严重变化越明显. 110例患者拔镜后3min内血压、心率基本复原. 2例高血压患者延迟复原. 3例检查前心肌慢性缺血者插镜后出现心绞痛而中止检查. 胃粘膜活检时10例老年人心率瞬间变慢，其中1例窦性停搏.
, 百拇医药
结论 内镜检查时心脏并发症主要由交感-肾上腺系统紧张性增高使心脏负荷增加引起，少数由迷走反射引起，其并发症的严重程度取决于心脏本身的生理、病理状态及交感-肾上系统的紧张度.
关键词 内窥镜术;心脏病;交感神经系统;迷走神经
瞿蔚娟,黄小让,张利维,李群秀.内镜检查115例心脏并发症的病因分析.新消化病学杂志，1996；4(4)：198-199
内镜检查引起心脏并发症已有许多报道，心搏骤停也已屡次发生[1-6]。数十年来国内外学者进行了许多研究，提出与“迷走反射”有
关[7]，但使用抗胆碱能药物未能预防[8]。因此，阐明内镜检查时心脏并发症的病因甚为必要。我们于1983年10月-1984年4月对115例患者进行了内镜检查前、中、后的心电图、血压及症状观察。结合文献复习，提出了内镜检查时心脏并发症的具体病因，现报告如下。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 1983年10月-1984年4月间来检的所有60岁以上的老年人102例，其中28例已确诊为冠心病患者(符合WHO诊断标准)。同期任选50岁以下的中青年患者13例。按年龄、有无冠心病及冠心病类型分为：冠心病组：①心肌缺血型11例，男10例，女1例，年龄60-75岁；②窦房结功能不全型9例，均为男性，年龄60-74岁；③其他类型8例，男7例，女1例，年龄60-73岁。老年无冠心病组(老年组)74例，男52例，女22例，年龄60-78岁。中青年对照组(中青年组)13例，男10例，女3例，年龄26-50岁。
1.2 方法 内镜检查前常规准备，用GIF P3型内镜检查。检查前测血压，采用日本产3导联心电图仪描记常规9导联心电图，内镜插过咽喉、贲门、幽门及胃粘膜活检时描记V1，V3，V5导联心电图，并测拔镜后1，3min血压。老年组15例患者加测插镜时血压。
, 百拇医药
2 结果
血压变化见表1，内镜检查前心电图见表2，内镜检查时各组ECG变化见表3。
表1 内镜检查前、中、后的血压 (kPa)
| 分组 | n | 插镜前 | 插镜时 | 检后1min | 检后3min | 检后5min | 检后10min |
| 无高血压病 | 113 | 14-18/12-8 | 21-30/17-12 | 15.5-20/14-10 | 14.5-18/13-8 | ||
| 高血压病 | 2 | 21-22/15-14 | 30/16 | 26/16-15 | 22-24/16-14 | 23/14 |
, 百拇医药
表2 内镜检查前各组ECG统计 (例次)
| 组别 | n | 窦速 | 窦缓 | S-T↓ | 传导阻滞 | 正常 |
| 心肌缺血 | 11 | 1 | 31 | 2 | 7 | |
| 窦房结功能不全 | 9 | 9 | ||||
| 其他冠心病组 | 8 | 4 | 4 | |||
| 老年组 | 74 | 10 | 64 | |||
| 中青年组 | 13 | 5 | 8 |
表3 内镜检查中各组ECG变化 (例次)
| 组别 | n | 心率↑窦速 | 活检时心率变慢 | 室性早搏 | S-T↓ |
| 心肌缺血 | 11 | 11(8) | 1 | 31 | |
| 窦房结功能不全 | 9 | 9 | 72 | ||
| 其他冠心病 | 8 | 8(1) | 1 | ||
| 老年组 | 74 | 74(36) | 33 | 3 | |
| 中青年组 | 13 | 13(11) | 1 | ||
| 合计 | 115 | 115(56) | 10 | 6 | 3 |
, http://www.100md.com
注：①3例检查前S-T↓≥0.05mV者，插镜时S-T电压低至≥0.15mV，均出现心绞痛，即拔镜予吸氧，含硝酸甘油后症状渐缓，S-T段24h后才复原。② 7例患者活检瞬间心率均≤50次/min，其中1例窦性停搏，代之以室性逸搏32次/min，14s后自行恢复窦性心律。③ 3例患者检查前无窦缓，插镜时心率加快，活检瞬间变慢至60-50次/min。
3 讨论
刺激迷走神经支配的脏器(消化道等)引起心脏的抑制称为迷走反射。但是，本组所测115例患者插镜时血压都明显升高，最高达30/17kPa，所有患者检查结束时血压仍比检查前高。生理学实验证明绝大部分血管，尤其是内脏及皮肤的血管只接受交感肾上腺素能神经支配，副交感神经只支配外生殖器等少数器官。因此，只有交感-肾上腺素系统紧张性增高时，才使血管收缩，血压升高。不少文献报道内镜检查时心脏病患者心脏并发症增多[5]，本组所有患者插镜时心跳加快，近半数患者(56/115)窦性心动过速，3例出现心绞痛，显然与心脏负荷加重有关。文献报道心脏骤停者均发生在内镜检查的早期[1-6]，凡有心电图记录或被开胸抢救者均证实是室颤而非停搏[1，3，5]。正是交感神经直接支配心室肌，心交感神经的兴奋可使心室肌不应期不均匀地缩短，增加了室颤的危险。而迷走神经不直接支配心室肌，显然室颤不是由迷走反射引起. 因此，抗胆碱药物不能预防室颤也就不足为奇了。本组有10例老年人胃粘膜活检时心率瞬间明显变慢，其中1例窦性停搏14s，代之以室性逸搏。可见胃粘膜活检可引起迷走反射，阿托品本该可以阻断这种反射，但若发生在窦房结病变者，恐阿托品也无济于事。
, http://www.100md.com
内镜插入时本组患者均有2项或2项以上心、血管功能改变，110例患者拔镜后3min内自行复原(96%)。2例高血压病者血压于拔镜后6-10min复原，比无高血压病者延迟复原。本组冠心病心肌缺血型共11例，3例患者检查前ECG有缺血表现，插镜后均发生心绞痛，ECG缺血表现加重，直至24h后ECG才复原。其余8例内镜检查前ECG缺血现象已消失，检查中均未发生心绞痛，ECG也未出现缺血改变。可见心脏处于病变状态者与病变已恢复者差别十分显著(P<0.01)。胃粘膜活检时74例老年人中3例心率变慢，但均≥50次/min。9例窦房结功能不全者中7例心率变慢且均≤50次/min，其中1例窦性停搏。只因作用时间短暂(5-14s)，未影响内镜检查过程。综上所述，插镜时对患者心、血管的影响较广泛而持久，可使病理状态的心脏病变恶化。胃粘膜活检时对患者心脏影响较局限而短暂，窦房结功能不全者易发生迷走反射。换言之，内镜检查时心脏并发症主要由交感-肾上腺系统紧张性增高引起，可能少部分由迷走反射引起。并发症的轻重程度取决于受检者心脏的生理、病理状态及交感-肾上腺系统的紧张程度，由此提出：①内镜检查对无心、血管病变或曾有病变已经康复者是安全的；②对活动性心脏病变者是不安全的，必须待心脏病变稳定后在心脏监护下检查；③严重心脏病变，病情不能控制者忌内镜检查；④内镜检查前应向患者详细交代配合事项，解除恐惧心理。交感-肾上腺系统紧张性过高、插镜困难者应避免强行插镜。十年来我们严格掌握上述适应证及禁忌证，同时注重操作规范。检查25000余例次，其中老年人2000余例次，曾患冠心病者600余例次，均未发生严重心脏并发症。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Katz D, Elesnic K. Cardiac arrest during gastroscopy. Gastroenterology, 1957;33(4):650-654
2 Rink C, Otto L, Nilius R. Heart arrest in gastroscopy-report of 2 cases. Dtsch Z Verdau Stoffwechselkr, 1984;44(6):289-293
3 李仁良，赵亚新，高云贞，等.纤维内镜检查中猝死1例报告.中华消化杂志，1985；(2)：73
4 游启明，杨凤娥.纤维内镜检查引起心搏骤停抢救成功1例报告.内镜，1986；3(4)：53
5 丁之平，赵荣准.纤维内镜检查过程中血压和连续心电图变化的观察.安徽医学院学报，1979；(2)：11-14
6 李志成.内镜检查中出现心跳骤停1例报告.内镜，1986；3(2)：31, 百拇医药(瞿蔚娟1 黄小让2 张利维3 李群秀2)