胆道术后综合征内镜诊治36例
江苏省常州市第一人民医院 213003
项目负责人 赵建妹,213003,江苏省常州市第一人民医院 收搞日期 1995-09-11
Subject headings biliary tract surgery\ \ endoscopy
主题词 内窥镜检查术;胆道外科手术
赵建妹,沈云志.胆道术后综合征内镜诊治36例.新消化病学杂志，1996；4(5)：284
1 对象和方法
我院1990年1月-1995年7月收治胆道术后综合征36例，男13例，女23例.年龄16-75岁，平均56.5岁，40-75岁32例(88.8%).所有病例均表现为发作性上腹痛、发热、黄疸等.实验室检查示肝功能异常，尤其ALP，GGT明显升高或白细胞增高.首次出现症状距手术时间1月-40年，自就诊至确诊时间4h-10年.其中经T管造影诊断12例，ERCP诊断24例.
2 结果
本组确诊为胆道结石23例，胆管炎4例，胆囊管留置过长1例，胆管狭窄1例，乳头狭窄5例，胆道正常1例，此例经内科治疗后缓解，考虑乳头肌功能紊乱.3例行外科手术者为乳头癌，乳头旁巨大憩室并胆管结石、胆囊管留置过长各1例.其余32例均经内镜治疗，获得良好效果.其中胆道镜取石10例，胆道镜+乳头切开(EST)2例，其余20例用EST后排石、或采用网篮取石、机械碎石及鼻胆引流术(ENBD).
3 讨论
治疗内镜术中应注意：①EST它首选于胆囊切除术后胆总管结石及复发性结石，或恶性梗阻性黄疸放置较大内引流管，以及急性梗阻性化脓性胆管炎时引流减压术.切开前应认定切开刀插入胆总管而不是胰管，根据疾病需要分别采用大、中、小切开法，最长限于十二指肠乳头隆起下缘，切开过程中刀丝不宜拉得过紧，以免乳头开口张力增高，切开过快过大致出血穿孔.②取石术：根据以下情况分别采用相应方法取石.结石大小：<1cm 结石，仅作EST，结石可自行排出，结石在1-1.5cm采用取石网篮取石，>2cm结石，应先碎石再取石.结石颜色：如EST后胆管内排出黑色小结石，则表明结石质地坚硬，应在X线透视下用网篮取出.如结石呈淡黄色絮状改变则为泥沙样结石，可应用取石气囊+鼻胆引流，效果较好.根据X线下结石形态，如结石阴影较致密、规则，则为较硬的结石，如为松散，不规则形则为泥沙样结石.结石位于胆总管、总肝管内取出较易，如位于沿胆总管轴向的左右肝管内，可先试行取石气囊拉至胆总管后再行碎石或/和取石，如肝内胆管结石不在胆总管轴向的左右肝管内，可先行ENBD，使结石排至总肝管或总胆管内再进行取石.③胆道镜取石术：发现直径为0.5-1.0cm的结石，镜面与结石保持一定距离，以看清结石全貌为度.将取石网篮插过结石约0.5-1.0cm，再轻轻地张开网篮.直径>1.5cm结石可沿窦道将碎石网篮与胆道镜同步插入，在胆道镜直视下套住结石后先行碎石再取石.④ENBD：不仅能充分引流，且能随时抽取胆汁进行细菌培养及细胞学检查，反复冲洗胆管，注入抗生素及溶石药物及反复进行胆道造影.放置引流管在结石上方，引流管应每日定期冲洗，以防堵塞., 百拇医药(赵建妹 沈云志)
项目负责人 赵建妹,213003,江苏省常州市第一人民医院 收搞日期 1995-09-11
Subject headings biliary tract surgery\ \ endoscopy
主题词 内窥镜检查术;胆道外科手术
赵建妹,沈云志.胆道术后综合征内镜诊治36例.新消化病学杂志，1996；4(5)：284
1 对象和方法
我院1990年1月-1995年7月收治胆道术后综合征36例，男13例，女23例.年龄16-75岁，平均56.5岁，40-75岁32例(88.8%).所有病例均表现为发作性上腹痛、发热、黄疸等.实验室检查示肝功能异常，尤其ALP，GGT明显升高或白细胞增高.首次出现症状距手术时间1月-40年，自就诊至确诊时间4h-10年.其中经T管造影诊断12例，ERCP诊断24例.
2 结果
本组确诊为胆道结石23例，胆管炎4例，胆囊管留置过长1例，胆管狭窄1例，乳头狭窄5例，胆道正常1例，此例经内科治疗后缓解，考虑乳头肌功能紊乱.3例行外科手术者为乳头癌，乳头旁巨大憩室并胆管结石、胆囊管留置过长各1例.其余32例均经内镜治疗，获得良好效果.其中胆道镜取石10例，胆道镜+乳头切开(EST)2例，其余20例用EST后排石、或采用网篮取石、机械碎石及鼻胆引流术(ENBD).
3 讨论
治疗内镜术中应注意：①EST它首选于胆囊切除术后胆总管结石及复发性结石，或恶性梗阻性黄疸放置较大内引流管，以及急性梗阻性化脓性胆管炎时引流减压术.切开前应认定切开刀插入胆总管而不是胰管，根据疾病需要分别采用大、中、小切开法，最长限于十二指肠乳头隆起下缘，切开过程中刀丝不宜拉得过紧，以免乳头开口张力增高，切开过快过大致出血穿孔.②取石术：根据以下情况分别采用相应方法取石.结石大小：<1cm 结石，仅作EST，结石可自行排出，结石在1-1.5cm采用取石网篮取石，>2cm结石，应先碎石再取石.结石颜色：如EST后胆管内排出黑色小结石，则表明结石质地坚硬，应在X线透视下用网篮取出.如结石呈淡黄色絮状改变则为泥沙样结石，可应用取石气囊+鼻胆引流，效果较好.根据X线下结石形态，如结石阴影较致密、规则，则为较硬的结石，如为松散，不规则形则为泥沙样结石.结石位于胆总管、总肝管内取出较易，如位于沿胆总管轴向的左右肝管内，可先试行取石气囊拉至胆总管后再行碎石或/和取石，如肝内胆管结石不在胆总管轴向的左右肝管内，可先行ENBD，使结石排至总肝管或总胆管内再进行取石.③胆道镜取石术：发现直径为0.5-1.0cm的结石，镜面与结石保持一定距离，以看清结石全貌为度.将取石网篮插过结石约0.5-1.0cm，再轻轻地张开网篮.直径>1.5cm结石可沿窦道将碎石网篮与胆道镜同步插入，在胆道镜直视下套住结石后先行碎石再取石.④ENBD：不仅能充分引流，且能随时抽取胆汁进行细菌培养及细胞学检查，反复冲洗胆管，注入抗生素及溶石药物及反复进行胆道造影.放置引流管在结石上方，引流管应每日定期冲洗，以防堵塞., 百拇医药(赵建妹 沈云志)