胆石症伴发胃十二指肠疾患530例分析
第二军医大学长征医院普外科上海市 200003
胡志前，男，1962-06-22生，江西省南昌市人，汉族.1983年第二军医大学海军医学系本科毕业，副教授，副主任医师，主要从事胆道系统疾病的诊治研究，发表论文14篇
项目负责人 胡志前,200003 上海市凤阳路415号 上海市第二军医大学长征医院普外科
Tel: 021-63275997转387，Fax: 021-63275629收搞日期 1995-05-20 接收日期 1995-06-22
Clinical analysis of patients with gallstones concomitant gastroduodenal diseases
, http://www.100md.com
Zhi-Qian Hu, De-Jing Wu, Yi Wang, Yuan-He Wang and Guan-Nan Xu
Department of General Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003 China
Abstract
AIMS A cause-effect correlation between bile reflux and gastritis and peptic ulcer in patients with gallstones was studied.
METHODS Macroscopic and microscopic changes of stomach and duodenum were observed by gastroduodenoscopy for 530 patients with gallstones and other 100 patients with non-gallstone dyspepsia as controls.
, 百拇医药
RESULTS Among 530 patients with gallstones, 183 patients (34.5%) complicated with gastroduodenal disease, 98 bile reflux gastritis(53.6%) and 46 peptic ulcer (25.1%), while 9% of bile reflux gastritis and 18% peptic ulcer in non-gallstone dyspepsia. The area and degree of gastritis and peptic ulcer correlated with the grade of bile reflux.
CONCLUSIONS Bile reflux is an important factor of patients with gallstones concomitant gastroduodenal diseases.
, http://www.100md.com
Subject headings bile reflux gastritis cholelithiasis peptic ulcer
Hu ZQ, Wu DJ, Wang Y, Wang YH,Xu GN.Clinical analysis of patients with gallstones concomitant gastroduodenal diseases.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):260-261
摘要
目的 研究胆石症伴胆汁反流患者与慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的关系.
方法 观察530例胆石症患者和100例无胆石症的消化不良者胃、十二指肠的内镜及组织学变化.
, 百拇医药
结果 胆石症组伴发胃、十二指肠疾病183例(34.5%)，其中胆汁反流性胃炎98例(53.6%)，消化性溃疡46例(25.1%)；而无胆石症的消化不良组分别为9%和18%. 慢性胃炎的范围和程度及消化性溃疡发生率与胆汁反流呈正相关.
结论 胆汁反流是胆石症伴发胃十二指肠疾患的重要因素.
主题词 胆汁反流;胆结石;胃炎;消化性溃疡
胡志前,吴德敬,王毅,王元和,徐冠南.胆石症伴发胃十二指肠疾患530例分析.新消化病学杂志，1996;4(5):260-261
胆石症与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等的关系已日益引起人们的关注[1，2]，我院1988年5月-1993年8月对530例拟行胆囊切除术的胆石症患者在术前作内镜检查，以了解两者之间的关系，报道如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 经B超、胆囊造影或CT证实的胆石症患者530例，其中男198例，女332例，均为住院患者，平均年龄55.2±6.3(25-81)岁.无胆石症的消化不良患者100例作为对照组，其中男43例，女56例，平均年龄53.7±7.1(22-79)岁.均无服用阿斯匹林、消炎痛等药物史.
1.2 胆汁反流分度标准 Ⅰ°：少量黄色泡沫从幽门口冒出；Ⅱ°：大量黄色泡沫从幽门口涌出；Ⅲ°：黄色液体从幽门口流出或喷出或胃内满布黄绿色粘液物.
1.3 胃十二指肠粘膜炎症程度记分[3] 标准A：以淋巴细胞、浆细胞浸润深度评分.0分：正常粘膜或稀疏表浅分布；1分：粘膜上1/3层；2分：粘膜全层，偶见腺体萎缩；3分：广泛地浸润并伴有淋巴滤泡形成，腺体萎缩、局灶性坏死.标准B：以淋巴细胞、浆细胞浸润密度评分.0分：表浅散在；1分：约占视野的1/4；2分：约占视野的1/3-2/3；3分：大于2/3视野.中性粒细胞浸润，算作1分.炎症程度分级(标准A+标准B)标准：0-3分为基本正常或轻度；4-5分为中度；>6分为重度.
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2 结果
2.1 内镜检查结果 胆石症组发现胃十二指肠疾患 183例(34.5%)，其中胆汁反流性胃炎98例(53.6%)，胃窦部糜烂性胃炎31例(17.0%)，良性溃疡46例(其中球部35例，胃窦部7例，复合性4例)(25.1%)，胃癌6例及十二指肠降部癌1例(3.8%)，原因不明的上消化道出血1例(0.5%).消化不良对照组：良性溃疡18例(其中球部11例，胃窦部5例，复合性2例)(18.0%)；浅表性胃炎72例(72.0%)，胆汁反流性胃炎9例(9.0%)，胃癌1例(1.0%).
2.2 胆汁反流与胃十二指肠疾病 胆汁反流与无胆汁反流胃炎情况比较见表1.良性溃疡胆汁反流情况比较：胆石症组中73.9%(34/46)的患者存在胆汁反流，而对照组仅为38.8%(7/18)，两组比较有明显差异(P<0.01).
, http://www.100md.com
表1 胆石症与胃炎的分布和程度 (n)
, http://www.100md.com
cP<0.01.
3 讨论
在胆石症合并胃十二指肠疾患中绝大多数为胆汁反流性胃炎和良性溃疡.本组分别为53.6%和25.1%，而对照组仅9%为胆汁反流性胃炎，与文献报道相似[2].反流的十二指肠液中主要成份是胆汁酸，其他为少量的溶血卵磷脂和胰液.前者可以多种方式引起胃粘膜损伤，如降低胃壁电位差，增加H+逆扩散，减少胃粘膜血供及刺激胃泌素释放和氢离子的分泌等，从而影响胃粘膜屏障.关于胆汁反流的原因，可能与原发性幽门功能紊乱有关[2].本组有51例患者在内镜下观察到胃窦部蠕动非常活跃，而幽门几乎呈关闭状态，开放时间极为短暂，并可见多量泡沫状液体反流入胃腔.这些患者中多数是胆囊收缩功能丧失或胆囊管闭塞者.冯伟华等[3]认为，胆汁反流可刺激胃窦G细胞分泌胃泌素，抑制幽门括约肌，加重胆汁反流.胃粘膜的组织学检查提示胆石症组伴胆汁反流者胃粘膜萎缩，肠上皮化生和异型增生检出率及其严重程度显著高于无胆汁反流者，慢性胃炎的范围和程度及溃疡发生率与胆汁反流程度明显相关.有人观察到胃液中总胆汁酸的含量与胃窦部炎症程度呈正相关[3].
, 百拇医药
Sarli等[1]配对资料显示胃癌患者胆石症发生率显著高于其它良性疾患.胆囊切除术后升结肠癌的发生率增高，这可能是胆囊切除后具有致癌作用的次级胆酸尤其是石胆酸进入结肠增加.胆石症患者胆汁反流致胃粘膜损伤和胆汁成份改变认为是引起胃癌的危险因素.65岁以上女性未作治疗的胆石症与胃窦癌之间有显著的相关性.本组5例胆石症者术前发现合并胃癌，其中2例为早期，1例术中发现.均同时行胆囊切除和胃癌根治术，随访3年均存活.因此认为，胆石症患者在术前尽可能作内镜检查，有助于发现早期癌肿.本组有4例胆石症合并球溃疡者在胆囊切除术后5d内发生上消化道出血，内镜复查证实为球部溃疡出血所致，故对这类患者应加强围手术期处理，术后常规应用如H2受体阻滞剂或奥美拉唑等制酸剂.如术前发现溃疡活动宜先行内科治疗，待溃疡愈合后，再择期作胆囊切除术.
4 参考文献
, 百拇医药
1 Sarli L, Gafa M, Lupi M, et al. Gallstone and gastric cancer: a matched case-control study. World J Surg, 1986;10(5):884-891
2 Cabrol J, Navarro X, Simo-Deu J, et al. Evaluation of duodenogastric reflux in gallstone disease before and after
simple cholecystectomy. Am J Surg, 1990;160(9):283-286
3 冯伟华，魏善建，魏尧梅，等.胃液胆汁酸含量与胃粘膜炎症程度的关系.中华消化杂志，1992；12(2)：77-79, http://www.100md.com(胡志前 吴德敬 王毅 王元和 徐冠南)
胡志前，男，1962-06-22生，江西省南昌市人，汉族.1983年第二军医大学海军医学系本科毕业，副教授，副主任医师，主要从事胆道系统疾病的诊治研究，发表论文14篇
项目负责人 胡志前,200003 上海市凤阳路415号 上海市第二军医大学长征医院普外科
Tel: 021-63275997转387，Fax: 021-63275629收搞日期 1995-05-20 接收日期 1995-06-22
Clinical analysis of patients with gallstones concomitant gastroduodenal diseases
, http://www.100md.com
Zhi-Qian Hu, De-Jing Wu, Yi Wang, Yuan-He Wang and Guan-Nan Xu
Department of General Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003 China
Abstract
AIMS A cause-effect correlation between bile reflux and gastritis and peptic ulcer in patients with gallstones was studied.
METHODS Macroscopic and microscopic changes of stomach and duodenum were observed by gastroduodenoscopy for 530 patients with gallstones and other 100 patients with non-gallstone dyspepsia as controls.
, 百拇医药
RESULTS Among 530 patients with gallstones, 183 patients (34.5%) complicated with gastroduodenal disease, 98 bile reflux gastritis(53.6%) and 46 peptic ulcer (25.1%), while 9% of bile reflux gastritis and 18% peptic ulcer in non-gallstone dyspepsia. The area and degree of gastritis and peptic ulcer correlated with the grade of bile reflux.
CONCLUSIONS Bile reflux is an important factor of patients with gallstones concomitant gastroduodenal diseases.
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Subject headings bile reflux gastritis cholelithiasis peptic ulcer
Hu ZQ, Wu DJ, Wang Y, Wang YH,Xu GN.Clinical analysis of patients with gallstones concomitant gastroduodenal diseases.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996;4(5):260-261
摘要
目的 研究胆石症伴胆汁反流患者与慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的关系.
方法 观察530例胆石症患者和100例无胆石症的消化不良者胃、十二指肠的内镜及组织学变化.
, 百拇医药
结果 胆石症组伴发胃、十二指肠疾病183例(34.5%)，其中胆汁反流性胃炎98例(53.6%)，消化性溃疡46例(25.1%)；而无胆石症的消化不良组分别为9%和18%. 慢性胃炎的范围和程度及消化性溃疡发生率与胆汁反流呈正相关.
结论 胆汁反流是胆石症伴发胃十二指肠疾患的重要因素.
主题词 胆汁反流;胆结石;胃炎;消化性溃疡
胡志前,吴德敬,王毅,王元和,徐冠南.胆石症伴发胃十二指肠疾患530例分析.新消化病学杂志，1996;4(5):260-261
胆石症与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等的关系已日益引起人们的关注[1，2]，我院1988年5月-1993年8月对530例拟行胆囊切除术的胆石症患者在术前作内镜检查，以了解两者之间的关系，报道如下.
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 经B超、胆囊造影或CT证实的胆石症患者530例，其中男198例，女332例，均为住院患者，平均年龄55.2±6.3(25-81)岁.无胆石症的消化不良患者100例作为对照组，其中男43例，女56例，平均年龄53.7±7.1(22-79)岁.均无服用阿斯匹林、消炎痛等药物史.
1.2 胆汁反流分度标准 Ⅰ°：少量黄色泡沫从幽门口冒出；Ⅱ°：大量黄色泡沫从幽门口涌出；Ⅲ°：黄色液体从幽门口流出或喷出或胃内满布黄绿色粘液物.
1.3 胃十二指肠粘膜炎症程度记分[3] 标准A：以淋巴细胞、浆细胞浸润深度评分.0分：正常粘膜或稀疏表浅分布；1分：粘膜上1/3层；2分：粘膜全层，偶见腺体萎缩；3分：广泛地浸润并伴有淋巴滤泡形成，腺体萎缩、局灶性坏死.标准B：以淋巴细胞、浆细胞浸润密度评分.0分：表浅散在；1分：约占视野的1/4；2分：约占视野的1/3-2/3；3分：大于2/3视野.中性粒细胞浸润，算作1分.炎症程度分级(标准A+标准B)标准：0-3分为基本正常或轻度；4-5分为中度；>6分为重度.
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 内镜检查结果 胆石症组发现胃十二指肠疾患 183例(34.5%)，其中胆汁反流性胃炎98例(53.6%)，胃窦部糜烂性胃炎31例(17.0%)，良性溃疡46例(其中球部35例，胃窦部7例，复合性4例)(25.1%)，胃癌6例及十二指肠降部癌1例(3.8%)，原因不明的上消化道出血1例(0.5%).消化不良对照组：良性溃疡18例(其中球部11例，胃窦部5例，复合性2例)(18.0%)；浅表性胃炎72例(72.0%)，胆汁反流性胃炎9例(9.0%)，胃癌1例(1.0%).
2.2 胆汁反流与胃十二指肠疾病 胆汁反流与无胆汁反流胃炎情况比较见表1.良性溃疡胆汁反流情况比较：胆石症组中73.9%(34/46)的患者存在胆汁反流，而对照组仅为38.8%(7/18)，两组比较有明显差异(P<0.01).
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表1 胆石症与胃炎的分布和程度 (n)
| 胃炎 | 胆石症组(n=183)c | 对照组(n=100) | ||||||
| 无反流 | 胆汁反流程度 | 无反流 | 胆汁反流程度 | |||||
| Ⅰ° | Ⅱ° | Ⅲ° | Ⅰ° | Ⅱ° | Ⅲ° | |||
| 胃窦 | 31 | 25 | 18 | 7 | 70 | 2 | 3 | 1 |
| 全胃 | 0 | 3 | 7 | 38 | 2 | 0 | 1 | 2 |
| 轻度(0-3分) | 14 | 9 | 3 | 0 | 33 | 1 | 1 | 0 |
| 中度(4-5分) | 17 | 18 | 17 | 10 | 37 | 1 | 2 | 1 |
| 重度(>6分) | 0 | 1 | 5 | 35 | 2 | 0 | 1 | 2 |
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cP<0.01.
3 讨论
在胆石症合并胃十二指肠疾患中绝大多数为胆汁反流性胃炎和良性溃疡.本组分别为53.6%和25.1%，而对照组仅9%为胆汁反流性胃炎，与文献报道相似[2].反流的十二指肠液中主要成份是胆汁酸，其他为少量的溶血卵磷脂和胰液.前者可以多种方式引起胃粘膜损伤，如降低胃壁电位差，增加H+逆扩散，减少胃粘膜血供及刺激胃泌素释放和氢离子的分泌等，从而影响胃粘膜屏障.关于胆汁反流的原因，可能与原发性幽门功能紊乱有关[2].本组有51例患者在内镜下观察到胃窦部蠕动非常活跃，而幽门几乎呈关闭状态，开放时间极为短暂，并可见多量泡沫状液体反流入胃腔.这些患者中多数是胆囊收缩功能丧失或胆囊管闭塞者.冯伟华等[3]认为，胆汁反流可刺激胃窦G细胞分泌胃泌素，抑制幽门括约肌，加重胆汁反流.胃粘膜的组织学检查提示胆石症组伴胆汁反流者胃粘膜萎缩，肠上皮化生和异型增生检出率及其严重程度显著高于无胆汁反流者，慢性胃炎的范围和程度及溃疡发生率与胆汁反流程度明显相关.有人观察到胃液中总胆汁酸的含量与胃窦部炎症程度呈正相关[3].
, 百拇医药
Sarli等[1]配对资料显示胃癌患者胆石症发生率显著高于其它良性疾患.胆囊切除术后升结肠癌的发生率增高，这可能是胆囊切除后具有致癌作用的次级胆酸尤其是石胆酸进入结肠增加.胆石症患者胆汁反流致胃粘膜损伤和胆汁成份改变认为是引起胃癌的危险因素.65岁以上女性未作治疗的胆石症与胃窦癌之间有显著的相关性.本组5例胆石症者术前发现合并胃癌，其中2例为早期，1例术中发现.均同时行胆囊切除和胃癌根治术，随访3年均存活.因此认为，胆石症患者在术前尽可能作内镜检查，有助于发现早期癌肿.本组有4例胆石症合并球溃疡者在胆囊切除术后5d内发生上消化道出血，内镜复查证实为球部溃疡出血所致，故对这类患者应加强围手术期处理，术后常规应用如H2受体阻滞剂或奥美拉唑等制酸剂.如术前发现溃疡活动宜先行内科治疗，待溃疡愈合后，再择期作胆囊切除术.
4 参考文献
, 百拇医药
1 Sarli L, Gafa M, Lupi M, et al. Gallstone and gastric cancer: a matched case-control study. World J Surg, 1986;10(5):884-891
2 Cabrol J, Navarro X, Simo-Deu J, et al. Evaluation of duodenogastric reflux in gallstone disease before and after
simple cholecystectomy. Am J Surg, 1990;160(9):283-286
3 冯伟华，魏善建，魏尧梅，等.胃液胆汁酸含量与胃粘膜炎症程度的关系.中华消化杂志，1992；12(2)：77-79, http://www.100md.com(胡志前 吴德敬 王毅 王元和 徐冠南)