小儿肠套叠非手术复位95例
1山东省安丘市中医院 262100 2市人民医院
项目负责人 宋德明,262100,山东省安丘市中医院 收搞日期 1995-09-09
Subject headings intussusception/therapy abdominal pain
主题词 肠套叠/治疗;腹痛
宋德明,曹健文,于周涛,冯日光,刘健,张艳丽,刘淑云,何玉芹,唐会丽.小儿肠套叠非手术复位95例.新消化病学杂志，1996；4(6)：357
, 百拇医药
1990年以来应用非手术法方法即在X线和B超联合监视下整复小儿肠套叠95例，疗效显著，现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组病例选自发病在24?h内的小儿急性肠套叠95例，男61例，女34例，年龄4月龄-12岁，1岁以下72例.全组病例具有阵发性腹痛(哭闹)，恶心呕吐90例，血便81例，腹部中扪及明显包块71例.经临床和X线检查确诊41例；临床和B超确诊54例全组无1例腹膜炎.
1.2 方法 ①X线监视下复位.系先将Foley管插入患儿直肠内，在X线电视下将空气注入结肠复位(下称X线法).其压力一般不超过10.7kPa.使用仪器为上海产500mA电视X线机.②B超监视下复位.即在B超下将灌肠液通过Foley管注入结肠复位(下称B超法).灌肠液由生理盐水，庆大霉素和阿托品组成.配制时按500ml生理盐水加入庆大霉素8万U，阿托品0.3-0.5mg，一般备用1000ml.灌肠液需加热至体温或略高于体温(不超过40℃).液面高度一般限在100cm，使用仪器为深圳产268型心腹两用B超仪，使用线阵探头，频率为3.5MHz. ③X线法不能复位者改用B超法；而B超法不能复位者改用X线法两法结合互补.复位前严格选择病例并做好心理护理以求密切配合；复位中严密观察病情，注意患儿体温、脉搏，呼吸和血压并在其间歇行推拿按摩，系在患儿腹部按套叠套入的方向递行进行按摩，动作要轻柔，每次约5-10min；整复后禁食24?h并给予补液，腹部热敷以防套叠复发.
, 百拇医药
2 结果
X线法复位率为90.2%(37/41)，其中2例因过早进食而在24?h内套叠复发再行复位；B超法复位率为90.7%(49/54).两法在复位率上无显著差异(P>0.05).X线法未复位的4例改用B超法后全部复位，B超法未复位的5例改用X线法后有4例复位.未完全复位的1例经手术复位系由肠末端憩室引起.两法结合总复位率为98.9%(94/95).经χ2检验两法结合与任何单法复位差异明显(P<0.05).
3 讨论
肠套叠为农村小儿常见的急腹症，如能及早诊断95%以上患儿可用非手术方法复位.本组发病均在24?h内并采用两法结合其复位率高达98.9%，未见文献报道.实践证明，两法各有优缺点，X线法应用已久特别是近年来在X线电视下复位既方便又大大减少了X线损害，同时复位迅速，其缺点主要是单靠压力复位、有并发肠穿孔可能；其二是不能消除肠粘膜水肿不利于肠功能的恢复.本法未复位的4例均因套叠部位明显呈水肿而不能复位，此时若加大压力极易引起穿孔，按过去常规应中转手术复位而我们改用B超法在水肿消退后顺利复位.B超法的优点其一是无痛苦，无X线损害、不单靠压力复位患儿感到舒适，其二是应用的温灌肠液具有消炎补液作用，能减轻套叠部位及其周围肠管粘膜水肿，改善局部血循环，恢复肠管自身调节机能，即使复位时间长不能复位也不会贻误手术；即使患儿过早进食也不会引起套叠复发.其不足是复位时间较X线法长，需检查者细心耐心，用此法未复位的5例除1例继发性肠套叠手术复位外其余4例均因压力不足而不能复位，改用X线法后很快复位.
鉴于上述情况，在对小儿肠套叠非手术复位方法的选择上B超法可首选并可适当加压，当复位时间长而不能复位时可改用X线法为妥., http://www.100md.com(宋德明1 曹健文1 于周涛1 冯日光1 刘健1 张艳丽1 刘淑云2 何玉芹2 )
项目负责人 宋德明,262100,山东省安丘市中医院 收搞日期 1995-09-09
Subject headings intussusception/therapy abdominal pain
主题词 肠套叠/治疗;腹痛
宋德明,曹健文,于周涛,冯日光,刘健,张艳丽,刘淑云,何玉芹,唐会丽.小儿肠套叠非手术复位95例.新消化病学杂志，1996；4(6)：357
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1990年以来应用非手术法方法即在X线和B超联合监视下整复小儿肠套叠95例，疗效显著，现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组病例选自发病在24?h内的小儿急性肠套叠95例，男61例，女34例，年龄4月龄-12岁，1岁以下72例.全组病例具有阵发性腹痛(哭闹)，恶心呕吐90例，血便81例，腹部中扪及明显包块71例.经临床和X线检查确诊41例；临床和B超确诊54例全组无1例腹膜炎.
1.2 方法 ①X线监视下复位.系先将Foley管插入患儿直肠内，在X线电视下将空气注入结肠复位(下称X线法).其压力一般不超过10.7kPa.使用仪器为上海产500mA电视X线机.②B超监视下复位.即在B超下将灌肠液通过Foley管注入结肠复位(下称B超法).灌肠液由生理盐水，庆大霉素和阿托品组成.配制时按500ml生理盐水加入庆大霉素8万U，阿托品0.3-0.5mg，一般备用1000ml.灌肠液需加热至体温或略高于体温(不超过40℃).液面高度一般限在100cm，使用仪器为深圳产268型心腹两用B超仪，使用线阵探头，频率为3.5MHz. ③X线法不能复位者改用B超法；而B超法不能复位者改用X线法两法结合互补.复位前严格选择病例并做好心理护理以求密切配合；复位中严密观察病情，注意患儿体温、脉搏，呼吸和血压并在其间歇行推拿按摩，系在患儿腹部按套叠套入的方向递行进行按摩，动作要轻柔，每次约5-10min；整复后禁食24?h并给予补液，腹部热敷以防套叠复发.
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2 结果
X线法复位率为90.2%(37/41)，其中2例因过早进食而在24?h内套叠复发再行复位；B超法复位率为90.7%(49/54).两法在复位率上无显著差异(P>0.05).X线法未复位的4例改用B超法后全部复位，B超法未复位的5例改用X线法后有4例复位.未完全复位的1例经手术复位系由肠末端憩室引起.两法结合总复位率为98.9%(94/95).经χ2检验两法结合与任何单法复位差异明显(P<0.05).
3 讨论
肠套叠为农村小儿常见的急腹症，如能及早诊断95%以上患儿可用非手术方法复位.本组发病均在24?h内并采用两法结合其复位率高达98.9%，未见文献报道.实践证明，两法各有优缺点，X线法应用已久特别是近年来在X线电视下复位既方便又大大减少了X线损害，同时复位迅速，其缺点主要是单靠压力复位、有并发肠穿孔可能；其二是不能消除肠粘膜水肿不利于肠功能的恢复.本法未复位的4例均因套叠部位明显呈水肿而不能复位，此时若加大压力极易引起穿孔，按过去常规应中转手术复位而我们改用B超法在水肿消退后顺利复位.B超法的优点其一是无痛苦，无X线损害、不单靠压力复位患儿感到舒适，其二是应用的温灌肠液具有消炎补液作用，能减轻套叠部位及其周围肠管粘膜水肿，改善局部血循环，恢复肠管自身调节机能，即使复位时间长不能复位也不会贻误手术；即使患儿过早进食也不会引起套叠复发.其不足是复位时间较X线法长，需检查者细心耐心，用此法未复位的5例除1例继发性肠套叠手术复位外其余4例均因压力不足而不能复位，改用X线法后很快复位.
鉴于上述情况，在对小儿肠套叠非手术复位方法的选择上B超法可首选并可适当加压，当复位时间长而不能复位时可改用X线法为妥., http://www.100md.com(宋德明1 曹健文1 于周涛1 冯日光1 刘健1 张艳丽1 刘淑云2 何玉芹2 )