同时多原发大肠癌20例
江苏省常州市第一人民医院 213003
项目负责人 沈云志,213003,江苏省常州市第一人民医院 收搞日期 1995-04-07
Subject headings colorectal neoplasms/pathology neoplasms, multiple primary
主题词 结直肠肿瘤/病理学;肿瘤，多原发性
沈云志.同时多原发大肠癌20例.新消化病学杂志，1996；4(6)：352
1976年1月-1994年10月间收治的同时多原发大肠癌20例，现报告如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
20例中男13例，女7例.发病年龄28-73岁，平均年龄54岁.本组病例中2原癌18例，3原癌2例，共42个癌灶，病变位于盲肠1例，升结肠2例，肝曲3例，脾曲2例，降结肠5例，乙状结肠10例，直肠19例.2个癌灶相距<10cm者5例，>10cm 15例.临床表现病理确诊后均手术切除.病理类型多原癌同为腺癌16例，同为粘液腺癌2例，病理类型不同2例，为腺癌+粘液腺癌.
2 讨论
大肠癌中有2.1%-12%为多发性癌，同时发生者称同时多原发癌，先后发生者为异时多原发癌，本组20例为同时多原发癌.本组20例中42个癌灶在直肠45.2%(19/42)，乙状结肠23.8%(10/42)，降结肠11.9%(5/42).故最常见于直肠，其次为乙状结肠.大肠腺瘤与大肠癌有密切关系，它是大肠癌前期病变.笔者曾报道87例大肠癌肠镜检查中发现16例息肉与癌并存，占18.4%，这些腺瘤如不摘除，日后必将发生癌变.文献报道大肠同时多原发癌合并息肉较单发大肠癌合并息肉为高，故应重视对腺瘤性息肉的及时治疗.
, http://www.100md.com
但大肠重复癌的漏诊较多.由于肠癌有多原发的特点，有些原发癌肠镜检查时，癌灶已引起肠腔远端狭窄或不完全梗阻而无法插镜检查； 较小的癌灶术中亦可能扪摸不清而漏诊，特别是癌灶位于腹膜间位肠段，如脾曲、降结肠，或肥胖患者.本组术前钡灌肠和临床诊断为同时多原癌5例，纤维结肠镜及活检病理诊断9例，术中探查发现3例，术中肠镜检查发现3例.由于同时多原发癌较单发癌预后差，故应用多种方法来提高本病的早期诊断率是十分重要的.①重视直肠指检：因本病大多发生在直肠，本组有1例术前钡灌肠示乙状结肠癌，经作直肠指检触及质硬肿块，临床诊断为直肠和乙状结肠同时癌，并经病理证实.故本法简便易行，对确定肿瘤部位、大小、大体类型以及确定手术方案都十分重要；②扩大结肠镜检查指征：结肠镜可观察全结肠粘膜，对可疑病变可作活检病理，它不仅可提高第2原发结肠癌灶，且可发现和切除其癌前期病变-腺瘤，从而预防和减少多原发癌的发生；③开展术中探查与肠镜检查相结合：术前钡灌肠和肠镜检查对本病的诊断都有其局限性.尤其是结肠远侧端癌灶较大或伴有梗阻或不全梗阻时，上述检查方法就会受到限制而影响对近侧结肠另一癌灶的诊断，这时可行术中探查以弥补术前检查的不足.但是对较小的癌灶，扪诊极易漏诊，这时可切开梗阻的上方，插入肠镜行术中检查，我们有2例分别在横结肠、脾曲发现第2癌灶.
本病的治疗应按大肠癌根治性切除的范围进行清扫区域淋巴结，对发生于同一根治切除的节段，可按常规手术根治切除，如癌灶不在同一手术节段，则应视患者年龄、身体状况、肿瘤病灶情况作二个阶段的根治性切除，或次全结肠切除术.我们主张大肠癌术后3月应施行首次肠镜检查，每6个月1次，4次中无异常改为2年1次，直至终身，可减少原发癌灶的发生., http://www.100md.com
项目负责人 沈云志,213003,江苏省常州市第一人民医院 收搞日期 1995-04-07
Subject headings colorectal neoplasms/pathology neoplasms, multiple primary
主题词 结直肠肿瘤/病理学;肿瘤，多原发性
沈云志.同时多原发大肠癌20例.新消化病学杂志，1996；4(6)：352
1976年1月-1994年10月间收治的同时多原发大肠癌20例，现报告如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
20例中男13例，女7例.发病年龄28-73岁，平均年龄54岁.本组病例中2原癌18例，3原癌2例，共42个癌灶，病变位于盲肠1例，升结肠2例，肝曲3例，脾曲2例，降结肠5例，乙状结肠10例，直肠19例.2个癌灶相距<10cm者5例，>10cm 15例.临床表现病理确诊后均手术切除.病理类型多原癌同为腺癌16例，同为粘液腺癌2例，病理类型不同2例，为腺癌+粘液腺癌.
2 讨论
大肠癌中有2.1%-12%为多发性癌，同时发生者称同时多原发癌，先后发生者为异时多原发癌，本组20例为同时多原发癌.本组20例中42个癌灶在直肠45.2%(19/42)，乙状结肠23.8%(10/42)，降结肠11.9%(5/42).故最常见于直肠，其次为乙状结肠.大肠腺瘤与大肠癌有密切关系，它是大肠癌前期病变.笔者曾报道87例大肠癌肠镜检查中发现16例息肉与癌并存，占18.4%，这些腺瘤如不摘除，日后必将发生癌变.文献报道大肠同时多原发癌合并息肉较单发大肠癌合并息肉为高，故应重视对腺瘤性息肉的及时治疗.
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但大肠重复癌的漏诊较多.由于肠癌有多原发的特点，有些原发癌肠镜检查时，癌灶已引起肠腔远端狭窄或不完全梗阻而无法插镜检查； 较小的癌灶术中亦可能扪摸不清而漏诊，特别是癌灶位于腹膜间位肠段，如脾曲、降结肠，或肥胖患者.本组术前钡灌肠和临床诊断为同时多原癌5例，纤维结肠镜及活检病理诊断9例，术中探查发现3例，术中肠镜检查发现3例.由于同时多原发癌较单发癌预后差，故应用多种方法来提高本病的早期诊断率是十分重要的.①重视直肠指检：因本病大多发生在直肠，本组有1例术前钡灌肠示乙状结肠癌，经作直肠指检触及质硬肿块，临床诊断为直肠和乙状结肠同时癌，并经病理证实.故本法简便易行，对确定肿瘤部位、大小、大体类型以及确定手术方案都十分重要；②扩大结肠镜检查指征：结肠镜可观察全结肠粘膜，对可疑病变可作活检病理，它不仅可提高第2原发结肠癌灶，且可发现和切除其癌前期病变-腺瘤，从而预防和减少多原发癌的发生；③开展术中探查与肠镜检查相结合：术前钡灌肠和肠镜检查对本病的诊断都有其局限性.尤其是结肠远侧端癌灶较大或伴有梗阻或不全梗阻时，上述检查方法就会受到限制而影响对近侧结肠另一癌灶的诊断，这时可行术中探查以弥补术前检查的不足.但是对较小的癌灶，扪诊极易漏诊，这时可切开梗阻的上方，插入肠镜行术中检查，我们有2例分别在横结肠、脾曲发现第2癌灶.
本病的治疗应按大肠癌根治性切除的范围进行清扫区域淋巴结，对发生于同一根治切除的节段，可按常规手术根治切除，如癌灶不在同一手术节段，则应视患者年龄、身体状况、肿瘤病灶情况作二个阶段的根治性切除，或次全结肠切除术.我们主张大肠癌术后3月应施行首次肠镜检查，每6个月1次，4次中无异常改为2年1次，直至终身，可减少原发癌灶的发生., http://www.100md.com